熊雨墨

湖北中醫(yī)藥大學骨傷碩士研究生，武漢　430065

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自制消瘀膏外敷治療急性踝關節(jié)扭傷臨床療效評價

熊雨墨

湖北中醫(yī)藥大學骨傷碩士研究生，武漢430065

隨著我國經(jīng)濟的高速發(fā)展，人們的生活節(jié)奏越來越快，關節(jié)扭傷在臨床上日益增多，尤以急性踝關節(jié)扭傷更為常見，踝關節(jié)扭傷患者如果得不到及時正確的治療，可能會遺留踝關節(jié)長期疼痛，甚則并發(fā)創(chuàng)傷性關節(jié)炎，影響患者日常生活，降低了生活質(zhì)量。筆者以自制消瘀膏外敷治療急性踝關節(jié)扭傷，并對其臨床療效進行觀察，現(xiàn)將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

搜集2013年6月—2015年9月在本院就診的急性踝關節(jié)扭傷患者60例，隨機分為治療組和對照組，每組各30例。治療組，其中男18例，女12例，年齡17～45歲，病程2.0 h～3.0 d，左踝扭傷13例，右踝扭傷17例。對照組，其中男16例，女14例，年齡18～50歲，病程1.5 h～4.0 d，左踝扭傷12例，右踝扭傷18例。2組患者在性別、年齡、病程及左右踝損傷等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標準

入選患者均有明顯急性踝關節(jié)扭傷史，患側踝關節(jié)局部壓痛、腫脹及關節(jié)活動功能障礙，行患側踝關節(jié)正側位X線檢查，必要時加拍踝關節(jié)CT。排除踝關節(jié)周圍骨折及脫位患者。

1.3治療方法

對照組：詳細詢問患者病史及受傷場景，完善相關檢查，給予患側踝關節(jié)局部冰敷1 h，然后行患側踝關節(jié)石膏外固定制動。治療組：在對照組治療基礎上，加用本院自行研制的消瘀膏，方藥組成為黃柏6份，蒲公英4份，姜黃4份，梔子2份，木瓜4份，生大黃1份，以上諸藥研制成粉末，加入蜂蜜攪拌均勻，調(diào)制成膏藥備用。于患側踝關節(jié)局部外敷自制消瘀膏，覆蓋區(qū)域超過疼痛腫脹部位1.5 cm，1次/d，消瘀膏外敷后仍行石膏外固定制動。2組均連續(xù)治療8 d后，進行療效評價。

1.4療效判定標準

依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]擬定。治愈：患側踝關節(jié)疼痛、腫脹消失，踝關節(jié)活動自如；有效：患側踝關節(jié)疼痛、腫脹較入院時好轉，踝關節(jié)活動輕度受限；無效：患側踝關節(jié)疼痛、腫脹無明顯好轉，踝關節(jié)功能無明顯改善，行走仍困難。

1.5統(tǒng)計學處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

治療組30例中，治愈21例，有效8例，無效1例，總有效率為96.7%。對照組30例中，治愈16例，有效7例，無效7例，總有效率為76.7%。2組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組臨床療效比較(n=30，例，%)

與對照組比較△P<0.05

3討論

急性踝關節(jié)扭傷可發(fā)生于任何年齡，以青壯年居多。踝關節(jié)內(nèi)外側韌帶在維持踝關節(jié)穩(wěn)定方面起到了至關重要的作用，踝關節(jié)的扭傷根據(jù)部位可分為內(nèi)翻扭傷和外翻扭傷。在外側韌帶中，距腓前韌帶最為重要，但又最為薄弱，并且踝關節(jié)內(nèi)側韌帶遠比外側韌帶堅強，故根據(jù)踝關節(jié)的解剖結構和生理特點決定了內(nèi)翻扭傷在臨床上更容易發(fā)生。踝關節(jié)扭傷后，其周圍的韌帶和小血管受到嚴重損傷，導致局部出現(xiàn)腫脹、瘀斑，隨之出現(xiàn)一系列病理反應，包括水腫、變性、壞死、溶解以及清除，引起損傷部位炎癥反應分解代謝增強，鉀離子、氫離子積聚以及炎癥介質(zhì)，如前列腺素、5-羥色胺、緩激肽等刺激神經(jīng)末梢引起疼痛[2]，最終表現(xiàn)為踝關節(jié)扭傷部位腫脹、疼痛及踝關節(jié)活動受限等臨床癥狀。

祖國醫(yī)學對急性踝關節(jié)扭傷亦有一定認識，屬于祖國醫(yī)學中“急性傷筋”范疇，此病名最早出現(xiàn)在《素問·宣明五氣篇》，文中有“久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋”之說。踝關節(jié)在受到外力作用后，局部筋肉、骨骼、經(jīng)絡及血氣受損，脈絡損傷，血離經(jīng)脈，不循常道，阻滯經(jīng)脈，氣血運行受阻，血溢脈外，瘀血留滯皮膚難以吸收散去，從而出現(xiàn)腫脹，因氣血不暢，不通則痛，故損傷后出現(xiàn)局部劇烈疼痛及踝關節(jié)功能障礙。急性踝關節(jié)扭傷在中醫(yī)學中，證屬氣滯血瘀，治宜活血祛瘀，消腫止痛。為充分體現(xiàn)中醫(yī)外治的特色，本文應用自制消瘀膏外敷，消瘀膏由生大黃、梔子、木瓜、蒲公英、姜黃、黃柏研制成末，再用蜂蜜調(diào)制而成，所選藥物均為自然植物，外用無需經(jīng)消化道吸收，避免了對消化道的刺激，同時還降低了藥物的不良反應。消瘀膏中，生大黃逐瘀通經(jīng)，涼血解毒，瀉熱通腸，常用于瘀血經(jīng)閉、跌打損傷的治療；梔子涼血解毒，清熱利濕，瀉火除煩，主治扭傷腫痛、瘡瘍腫毒；木瓜舒筋活絡，和胃化濕，平肝舒筋，消腫催乳；蒲公英清熱解毒，消腫散結；姜黃破血行氣，通經(jīng)止痛，擅治跌撲損傷；黃柏清熱燥濕，瀉火解毒，退熱除蒸；蜂蜜可保護皮膚，增加藥膏的黏度。以上諸藥合用，具有祛瘀、消腫、止痛之功，主治損傷、瘀腫、疼痛。

綜上所述，采用自制消瘀膏治療急性踝關節(jié)扭傷，充分體現(xiàn)了中醫(yī)外治的特色，可縮短療程，促進腫脹的消退，止痛效果明顯，減輕患者的痛苦，值得在臨床上推廣應用。

參考文獻

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994.

[2]李忠橋.活血化瘀膏外敷治療踝關節(jié)扭傷臨床觀察[J].湖北中醫(yī)雜志，2010，32(4)：56-57.

doi：10.3969/j.issn.1674-4616.2016.03.014

(收稿日期：2016-03-06)