劉雯菲　　尚錦秀

1湖北中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院2014級碩士研究生，武漢　4300652湖北省中醫(yī)院肛腸科，武漢　430061

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·臨床報(bào)道·

生肌軟堅(jiān)合劑濕敷治療中老年嵌頓痔的療效觀察

劉雯菲1尚錦秀2

1湖北中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院2014級碩士研究生，武漢4300652湖北省中醫(yī)院肛腸科，武漢430061

痔是臨床上的常見病和多發(fā)病，而嵌頓痔又是痔病的常見急癥，主要臨床表現(xiàn)為痔核脫出、肛門疼痛、水腫等急性并發(fā)癥。中老年人由于氣血虧虛，痔核脫出不能及時(shí)還納，誘發(fā)痔嵌頓，且由于中老年人的身體因素，基礎(chǔ)疾病多，不能耐受手術(shù)治療，故保守治療中老年嵌頓痔意義重大。為探索有效的治療中老年嵌頓痔的保守療法，本院肛腸科采用生肌軟堅(jiān)合劑治療，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年9月—2015年12月本科收治的中老年嵌頓痔患者48例，按治療順序隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組24例，其中男14例，女10例，年齡58～78歲，平均年齡65歲，病程最短5 h，最長7 d。對照組24例，其中男15例，女9例，年齡61～82歲，平均年齡67歲，病程最短3 h，最長5 d。2組患者性別、年齡、病程等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]以及《中華肛腸病學(xué)》[2]的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為嵌頓痔。所有病例年齡58～82歲，存在基礎(chǔ)疾病(但不危及生命)，并要求保守治療。排除肛周膿腫、肛瘺、脫肛、肛門皸裂、潰瘍性結(jié)腸炎、肛門神經(jīng)官能癥等。

1.3治療方法

治療組予以生肌軟堅(jiān)合劑外敷。生肌軟堅(jiān)合劑由苦參20 g，五倍子20 g，當(dāng)歸20 g，丹參20 g，芒硝15 g，爐甘石20 g，硼砂5 g，冰片5 g組成，由本院中藥制劑室煎制。對照組給予復(fù)方黃柏液(山東漢方制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z10950097)外敷。2組藥液使用時(shí)，均加熱至40 ℃左右，濕敷于患處15 min，每天早晚各1次。2組濕敷后均采用黃連膏(本院院內(nèi)制劑)局部涂擦于痔核上，用手法輕輕按摩，使嵌頓在肛門外的痔核全部還納于肛門。必要時(shí)用無菌紗布壓迫，丁字帶固定，以免脫出。囑患者治療期間忌食辛辣、油膩、煙酒之品。2組均治療10 d為1個(gè)療程，1個(gè)療程后觀察患者臨床療效與癥狀積分情況。

1.4觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

癥狀體征積分的評定參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]以及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]制訂。①肛門疼痛：無為0分，無肛門墜脹、疼痛；輕度為1分，肛門有墜脹感，疼痛程度較輕，不影響生活；中度為2分，肛門墜脹、疼痛明顯，尚可忍受，對生活略有影響；重度為3分，肛門墜脹嚴(yán)重，疼痛較重，難以忍受，影響生活。②痔水腫：水腫完全消退，為0分；水腫消退>70%，為1分；水腫消退50%～70%，為2分；水腫消退<50%，為3分[4]。③血栓：無血栓，為0分；1個(gè)血栓，為1分；多個(gè)血栓，無瘀血溢出，為2分；血栓暴露，瘀血溢出，為3分[5]。

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)判定臨床療效。①痊愈：癥狀消失，無疼痛及腫脹，無壞死及血栓，脫出痔核能自行回納肛門內(nèi)；②顯效：疼痛減輕，腫脹明顯改善，無壞死及血栓，痔核大部分萎縮；③有效：疼痛減輕，腫脹改善，壞死區(qū)大部分消失，血栓變小，痔核萎縮不明顯；④無效：癥狀、體征無變化或進(jìn)一步加重。總有效率=[(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2結(jié)果

2.12組臨床療效的比較

與對照組比較，治療組治療10 d后的總有效率(91.6%)明顯高于對照組(66.7%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示連續(xù)治療10 d后，生肌軟堅(jiān)合劑的療效優(yōu)于復(fù)方黃柏液。見表1。

表1　2組患者臨床療效的比較(n=24，例，%)

與對照組比較△P<0.05

2.22組治療前后癥狀積分的比較

治療后，2組癥狀積分均較同組治療前顯著降低(P<0.05)，且治療組癥狀積分顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2　2組患者治療前后癥狀積分的比較(n=24，分，

與治療前比較*P<0.05；與對照組比較△P<0.05

3討論

嵌頓痔是內(nèi)痔脫出肛門外，受到括約肌的夾持，靜脈回流受阻，而動(dòng)脈血仍不斷的輸入，使痔核體積增大，直到動(dòng)脈血管被壓閉，血栓形成，出現(xiàn)痔核變硬、疼痛，難以回納肛門內(nèi)，屬于肛腸科的急癥。本病在中醫(yī)學(xué)中屬“翻花痔”的范疇，中老年人多由于素體氣血虧虛，運(yùn)行郁滯或肺損及大腸成痔，加之便秘，或負(fù)重勞作，引起氣血縱橫，氣不行則血不行，氣血瘀阻，經(jīng)絡(luò)不通，不通則痛。老年嵌頓痔患者之所以選擇非手術(shù)方法，其一是中老年人身體虛弱，加之患有糖尿病、高血壓、心臟病等基礎(chǔ)疾病，不能耐受手術(shù)治療；其二是痔嵌頓后，局部組織水腫明顯，痔核體積增大，手術(shù)易損傷肛管皮膚黏膜，致術(shù)后肛管狹窄，易發(fā)生感染、尿潴留、并發(fā)門靜脈炎等不良后果[6]。

生肌軟堅(jiān)合劑是尚錦秀導(dǎo)師的臨床經(jīng)驗(yàn)方，本方濕敷避免了中老年人下蹲困難的問題；還防止了下蹲坐浴可能會引起的靜脈回流障礙，從而加重痔核腫脹甚至破裂、變性壞死，出現(xiàn)創(chuàng)面糜爛感染等。本研究表明采用生肌軟堅(jiān)合劑濕敷治療中老年嵌頓痔，臨床療效明顯優(yōu)于復(fù)方黃柏液濕敷。藥液中苦參善清下焦?jié)駸?，與五倍子配伍，共奏解毒、燥濕、消腫、斂瘡的功效；當(dāng)歸活血消腫止痛，補(bǔ)血生??；丹參涼血消癰，活血化瘀，二者配伍可使瘀血祛而新血生；芒硝咸以軟堅(jiān)，寒能清熱，外用有良好的清熱消腫的作用；爐甘石、硼砂、冰片三藥合用可有清熱解毒，消腫斂瘡之效?，F(xiàn)代研究[7-9]表明，苦參對多種致炎劑所引起的炎癥反應(yīng)有明顯的抑制作用；五倍子所含的沒食子酸有收斂作用，可減輕腸道炎癥，收縮小血管，起到止血的功效；丹參可擴(kuò)張外周血管，促進(jìn)纖維蛋白溶解，并有抗凝、抗菌、抗炎的作用。以上諸藥合用，“寓散于收”，共奏清熱燥濕，活血祛瘀，補(bǔ)血生肌，收濕斂瘡之功，具有改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)傷口愈合，消腫止痛的作用。此外，將藥物水煎取汁，然后以中醫(yī)濕敷法治療，操作簡單安全，中老年患者更樂于接受，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994.

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[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：285-289.

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[9]趙仁霞.丹參的現(xiàn)代藥理研究及臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9(12)：291-292.

doi：10.3969/j.issn.1674-4616.2016.03.008

(收稿日期：2016-04-26)