向進(jìn)，鄒燕敏，李汝宏（肇慶市高要區(qū)人民醫(yī)院，肇慶526060）

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·臨床研究·

鼠神經(jīng)生長因子穴位注射治療腰椎間盤突出癥療效觀察

向進(jìn)，鄒燕敏，李汝宏
（肇慶市高要區(qū)人民醫(yī)院，肇慶526060）

【摘要】目的觀察注射用鼠神經(jīng)生長因子穴位注射治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法將120例腰椎間盤突出患者隨機(jī)分為治療組、對照1組和對照2組，每組40例。對照2組采用常規(guī)脫水治療，治療組在對照2組治療基礎(chǔ)上采用注射用鼠神經(jīng)生長因子穴位注射治療，對照1組在對照2組治療基礎(chǔ)上采用肌肉注射三維B注射液治療。觀察3組治療前后腓總神經(jīng)和脛后神經(jīng)傳導(dǎo)速度及VAS評分，并比較3組臨床療效。結(jié)果治療組愈顯率為97.5%，對照1組為92.5%，對照2組為85.0%，治療組愈顯率與對照1組和對照2組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。3組治療后14 d和治療后1個月VAS評分與同組治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組治療后14 d和治療后1個月VAS評分與對照1組和對照2組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。3組治療后1個月脛后神經(jīng)及腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度與同組治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組治療后1個月脛后神經(jīng)及腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度與對照1組和對照2組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論注射用鼠神經(jīng)生長因子穴位注射是一種治療腰椎間盤突出癥的有效方法。

【關(guān)鍵詞】針刺療法；腰椎間盤突出癥；椎間盤移位；水針；鼠神經(jīng)生長因子

腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)學(xué)“痹證”“腰痛”范疇，其臨床表現(xiàn)為腰臀部疼痛，一側(cè)或雙側(cè)的下肢酸脹疼痛、麻木，甚至腰腿部俯仰轉(zhuǎn)側(cè)不利等。本病是臨床常見病和多發(fā)病，影響了患者的工作和學(xué)習(xí)［1-4］。筆者采用注射用鼠神經(jīng)生長因子（蘇肽生）穴位注射治療腰椎間盤突出癥患者40例，并與肌肉注射三維B注射液治療40例和常規(guī)脫水治療40例相比較，現(xiàn)報告如下。

1　臨床資料

1.1一般資料

120例腰椎間盤突出癥患者均為2012年10月至2015年2月肇慶市高要區(qū)人民醫(yī)院住院患者，按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組、對照1組和對照2組，每組40例。治療組中男21例，女19例；年齡最小18歲，最大67歲，平均（39±1）歲；病程最短1 d，最長11年，平均（2.93±1.97）年。對照1組中男26例，女14例；年齡最小22歲，最大62歲，平均（39±1）歲；病程最短2 d，最長10年，平均（3.32±1.81）年。對照2組中男25例，女15例；年齡最小17歲，最大66歲，平均（39±2）歲；病程最短2 d，最長8年，平均（3.32±1.76）年。3組患者性別、年齡及病程比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］中腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合病史、體格檢查、腰部CT或MRI確診。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②近期未采用其他方法及藥物治療者；③自愿參加臨床觀察，服從醫(yī)生安排，愿意配合治療和隨訪，并簽署知情同意書。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)

①腰源性先天性、發(fā)育性疾病和結(jié)構(gòu)破壞性患者；②腰部急性外傷患者；③腰源性以外引起腰腿疼痛的患者；④合并嚴(yán)重心腦血管疾病者；⑤久病體弱、精神病、妊娠者。

2　治療方法

2.1對照2組

采用脫水療法，即20%甘露醇注射液250 mL靜脈滴注。每日1次，共治療3 d。并配以丹參注射液10 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL靜脈滴注。每日1次，共治療10 d。

2.2治療組

在對照2組治療基礎(chǔ)上（脫水療法治療3 d后）采用注射用鼠神經(jīng)生長因子穴位注射治療。取腰夾脊、腎俞、命門、秩邊、委中、陽陵泉。每次選取2穴，局部消毒后，將含量為30 μg的注射用鼠神經(jīng)生長因子溶解于2 mL0.9%生理鹽水中，采用7號針頭注射器快速進(jìn)針，提插捻轉(zhuǎn)得氣后每穴各注入藥水1 mL。每日1次，共治療7 d。

2.3對照1組

在對照2組治療基礎(chǔ)上（脫水療法治療3 d后）采用肌肉注射三維B注射液治療，每次2 mL，每日1次，共治療7 d。

3　治療效果

3.1觀察指標(biāo)

3組患者治療前后分別采用視覺模擬評分量表（VAS）進(jìn)行評分，并測定各組患者腓總神經(jīng)和脛后神經(jīng)傳導(dǎo)速度。

3.2療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：癥狀和體征完全消失，能堅(jiān)持長久步行，恢復(fù)日常工作。

顯效：偶有腰腿痛，不影響日常生活起居。有效：癥狀和體征部分消失。

無效：治療后癥狀和體征無明顯改善或加重。

3.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩樣本或多樣本間率的比較應(yīng)用卡方檢驗(yàn)，兩樣本間均數(shù)比較應(yīng)用方差分析。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4治療結(jié)果

3.4.13組臨床療效比較

由表1可見，治療組愈顯率為97.5%，對照1組為92.5%，對照2組為85.0%，治療組愈顯率與對照1組和對照2組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表13　組臨床療效比較?。ɡ?/p>

3.4.23組治療前后VAS評分比較

由表2可見，3組治療前VAS評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。3組治療后14 d和治療后1個月VAS評分與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組治療后14 d和治療后1個月VAS評分與對照1組和對照2組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示治療組改善VAS評分優(yōu)于對照1組和對照2組。

表2　3組治療前后VAS評分比較?。ā纒,分）

表2　3組治療前后VAS評分比較?。ā纒,分）

注：與同組治療前比較1）P＜0.05；與治療組比較2）P＜0.05

組別　例數(shù)　治療前　治療后14 d　治療后1個月治療組　40　8.5±0.9　1.7±0.81）　1.4±0.61）對照1組　40　8.6±0.8　3.1±1.31）2）　2.4±0.91）2）對照2組　40　8.5±1.0　3.7±1.51）2）　2.6±0.81）2）

3.4.33組治療前后脛后神經(jīng)及腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較

表3　3組3組治療前后脛后神經(jīng)及腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較（±s）

表3　3組3組治療前后脛后神經(jīng)及腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較（±s）

注：與同組治療前比較1）P＜0.05；與治療組比較2）P＜0.05

組別　例數(shù)　時間　脛后神經(jīng)　腓總神經(jīng)治療組　40治療前　45.3±1.7　56.1±2.1治療后14 d　49.6±2.8　58.5±3.1治療后1個月　53.1±2.31）　63.2±3.41）治療前　45.4±1.7　56.5±1.9對照1組　40　治療后14 d　47.6±3.1　58.1±2.9治療后1個月　50.3±2.21）2）　61.1±3.01）2）治療前　45.2±1.6　56.2±2.0對照2組　40　治療后14 d　46.1±2.9　57.9±3.2治療后1個月　48.3±1.81）2）　59.2±2.31）2）

由表3可見，3組治療前脛后神經(jīng)及腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。3組治療后1個月脛后神經(jīng)及腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組治療后1個月脛后神經(jīng)及腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度與對照1組和對照2組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

4　討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為腰椎間盤突出癥主要病因是由于外傷或退變導(dǎo)致椎間盤纖維環(huán)破裂，髓核向外突出，壓迫神經(jīng)根產(chǎn)生腰痛及下肢麻木、放射痛及神經(jīng)功能損害的癥狀與體征［6］，其致痛機(jī)理在于正常椎間盤破壞，局部血管、神經(jīng)、肌肉等組織發(fā)生水腫及炎性反應(yīng)，局部血液循環(huán)障礙，代謝性廢物堆積，從而誘發(fā)疼痛［7-10］。本病治療原則以減輕神經(jīng)水腫及炎癥反應(yīng)、緩解神經(jīng)根的壓迫癥狀和修復(fù)受損神經(jīng)為主［11-14］。故本研究采用的治療方法在于突出神經(jīng)脫水和神經(jīng)修復(fù)兩個方面。

甘露醇脫水可達(dá)到直接去除或減輕神經(jīng)組織病理改變的作用。目前維生素B12、三維B、甲鈷胺等注射液多以肌肉注射、穴位注射等方式被廣泛運(yùn)用于臨床治療過程中，可加強(qiáng)受損神經(jīng)的修復(fù)，而我們選擇具有明顯神經(jīng)再生修復(fù)作用的鼠神經(jīng)生長因子。神經(jīng)生長因子是最早發(fā)現(xiàn)的生長因子，鼠神經(jīng)生長因子是一種從小鼠頜下腺中提取的生物活性蛋白，與人類神經(jīng)生長因子有90%的同源性，能增加人類神經(jīng)系統(tǒng)的細(xì)胞對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，并刺激軸突和細(xì)胞骨架的生長，從而達(dá)到保護(hù)和修復(fù)神經(jīng)元的作用［15-18］。

此外，筆者還將傳統(tǒng)穴位注射的方法運(yùn)用到臨床治療過程中，以加強(qiáng)通經(jīng)活絡(luò)的作用［19］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腰椎間盤突出癥的發(fā)病機(jī)理主要在于風(fēng)寒濕邪阻滯經(jīng)絡(luò)，損傷經(jīng)脈，致使經(jīng)絡(luò)痹阻不通，不通則痛。其治則就在于通經(jīng)活絡(luò)止痛。根據(jù)中醫(yī)學(xué)“腧穴所在，主治所在；經(jīng)絡(luò)所過，主治所及”理論，筆者選取腰夾脊、腎俞、命門、秩邊、委中、陽陵泉［20-21］。腰夾脊位于患部，為治療腰痛的常用穴；腎俞為腎的背俞穴，可通經(jīng)補(bǔ)益肝腎；命門為督脈經(jīng)要穴，而督脈為陽脈之海，取之可振奮一身之陽氣；秩邊為足太陽膀胱經(jīng)穴，擅治下肢痿痹；委中為膀胱經(jīng)合穴，擅治瘀血、腰痛及下肢痛，《四總穴歌》：“腰背委中求?！标柫耆獮榘藭ㄖ顣?，為筋氣聚會之處，功擅舒筋壯筋。諸穴配合，達(dá)到治療本病的目的。

綜上所述，本研究通過脫水以快速減輕神經(jīng)的壓迫癥狀，又采用注射用鼠神經(jīng)生長因子穴位注射治療，既能營養(yǎng)神經(jīng)，又起到通筋活絡(luò)、補(bǔ)益肝腎的作用。結(jié)果顯示，治療組患者疼痛及神經(jīng)傳導(dǎo)速度的恢復(fù)情況均優(yōu)于對照1組和治療2組，值得進(jìn)一步研究。

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【中圖分類號】R246.2

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

DOI：10.13460/j.issn.1005-0957.2016.05.0568

文章編號：1005-0957（2016）05-0568-03

收稿日期2016-01-11

作者簡介：向進(jìn)（1975-），女，副主任醫(yī)師

Therapeutic Observation of Acupoint Injection of Mouse Nerve Growth Factor for Lumbar Intervertebral Disc Herniation

XIANG Jin，ZOU Yan-min，LI Ru-hong.
Zhaoqing Gaoyao Peoles's Hospital，Zhaoqing 526060，China

［Abstract］ObjectiveTo observe the clinical efficacy of acupoint injection of mouse nerve growth factor in treating lumbar intervertebral disc herniation（LIDH）.MethodTotally 120 LIDH patients were randomized into a treatment group，control group 1，and control group 2，40 cases in each group.Control group 2 was intervened by dehydration therapy；the treatment group was by acupoint injection of mouse nerve growth factor in addition to the intervention given to control group 2；control group 1 was by muscular injection of Trivitamin B in addition to the intervention given to control group 2.The common peroneal nerve and posterior tibial nerve conduction velocities and Visual Analogue Scale（VAS）were observed before and after treatment，and the clinical efficacies were compared among the three groups.ResultThe recovery and markedly effective rate was 97.5%in the treatment group，versus 92.5%in control group 1 and 85.0%in control group 2，and the rate in the treatment group was significantly different from that in control group 1 and 2（P＜0.05）.Respectively 14 d and a month after intervention，the VAS scores were significantly different from that before treatment in the three groups（P＜0.05）.Respectively 14 d and 1 month after the intervention，the VAS score in the treatment group was significantly different from that in control group 1 and 2（P＜0.05）.The common peroneal nerve and posterior tibial nerve conduction velocities a month after the intervention were significantly different from that before the intervention in the three groups（P＜0.05）.A month after the intervention，the posterior tibial nerve and peroneal nerve conduction velocities in the treatment group were significantly different from that in control group 1 and 2（P＜0.05）. ConclusionAcupoint injection of mouse nerve growth factor is an effective way in treating LIDH.

［Key words］Acupuncture therapy；Lumbar intervertebral disc herniation；Intervertebral disc displacement；Hydroacupuncture；Mouse nerve growth factor