王毅，熊祖妹，胡智海，張靜靜，許靖華，王碩碩，柏周君，張艾嘉（.上海中醫(yī)藥大學附屬上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海 0008；.云南省德宏州隴川縣人民醫(yī)院，云南 678700）

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·針灸教學·

多角色SSP情境教學模式在針灸推拿實踐教學中的應用研究

王毅1，熊祖妹2，胡智海1，張靜靜1，許靖華1，王碩碩1，柏周君1，張艾嘉1
（1.上海中醫(yī)藥大學附屬上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海 200082；2.云南省德宏州隴川縣人民醫(yī)院，云南 678700）

【摘要】目的評價多角色SSP情境教學模式在針灸推拿實踐教學中的應用效果。方法將50例2012級針灸推拿專業(yè)5年制實踐學習的學生隨機分為觀察組和對照組，每組25例。觀察組采用多角色SSP情境教學方法，對照組采用傳統(tǒng)實踐教學方法。觀察兩組理論考與實踐技能考及格率與平均分，并由學生對多角色SSP實踐教學方法進行評價。結(jié)果觀察組理論與實踐考試的及格率與平均分均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。且觀察組學生認可教學效果與教師的教學方法。結(jié)論針灸推拿實踐教學中多角色SSP情境教學模式具有提高醫(yī)學生的理論學習成績與臨床實踐能力，是一種有效的實踐教學方法。

【關(guān)鍵詞】針灸學；多角色SSP情境教學；針灸教學

標準化患者（standardized patients，SP）由美國Barrows教授提出，因SP充當患者、教師和評估者三重角色，研究表明具有明顯提高學生學習成績與掌握知識的程度作用，目前已廣泛應用于中醫(yī)學教育［1］。SP需要從社會上招募，經(jīng)過規(guī)范化培訓、維護和管理才能成為合格的SP，因此經(jīng)濟及培訓周期等因素阻礙了臨床實踐教學的應用。為了提高臨床教學質(zhì)量，并借鑒和模擬標準化患者（simulate standard patient，SSP）的教學方式，上海中醫(yī)藥大學附屬上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院針灸推拿學教研室嘗試采用多角色SSP模擬三級查房情境開展實踐帶教，并與傳統(tǒng)教學模式對照，觀察上海中醫(yī)藥大學針灸推拿專業(yè)二年級學生小學期集中實踐教學的學習結(jié)果，現(xiàn)報告如下。

1　研究對象與方法

1.1研究對象

50例上海中醫(yī)藥大學2012級針灸推拿專業(yè)（5年制）學生均于2014年5月至7月期間參加針灸推拿學小學期集中實踐。按照隨機盲法的原則分為多角色SSP情境教學模式組（觀察組）和傳統(tǒng)教學模式組（對照組），每組25例。

1.2研究方法

1.2.1教學實施

1.2.1.1觀察組

采用多角色SSP模擬三級查房情境的教學方法。教研室提前完成三級查房劇本的撰寫，劇本設(shè)計中患者角色由劇本設(shè)計教師擔當，根據(jù)劇本需要由學生分別扮演主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、實習醫(yī)師角色。模擬演練前1～2 d，扮演不同角色的4位學生由指定的帶教老師按照劇本進行培訓。劇情模擬時，由學生扮演的實習醫(yī)師匯報病史并做相關(guān)體格檢查，按照三級查房制度要求，劇情角色SSP逐級匯報、討論，針對病史提出各級SSP醫(yī)師的觀點和分析依據(jù)，演練結(jié)束后設(shè)計腳本的教師（扮演患者）對學生進行反饋和評價。

期間如果模擬教學進行不順利，頻頻出現(xiàn)冷場和中斷，將由輔導的4位教師替換學生，由教研室的老師將三級查房式的SSP教學完整地演示給學生，并且在學生遇到問題的地方重點講述。

該教學模式每星期1～2次，共7次。臨床病例以針灸推拿科常見病例為主，每位學生至少扮演1次SSP角色。

1.2.1.2對照組

采用以LBL教學模式為主的實踐教學方法，按照針灸推拿教學大綱要求設(shè)計實踐教學內(nèi)容以小講課教學形式為主。每星期1～2次，共7次。

1.3觀察指標

1.3.1教學內(nèi)容效果評價

按照教學大綱要求，以主要知識點為考點，分理論考核與實踐技能考核。理論考核以客觀選擇題形式命題，實踐技能考核以標準化技能操作考題為主，滿分均為100分。

1.3.2多角色SP教學模式組學生評價

設(shè)計10個問題問卷。問題內(nèi)容主要涉及教學效果評價，對教師的評價，應用價值的評價。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用卡方檢驗。

2　結(jié)果

2.1教學內(nèi)容效果評價

由表1、2可見，觀察組理論考試和實踐考試及格率分別為88.0%和92.0%，對照組分別為60.0%和60.0%，兩組比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組理論考試和實踐考試平均分比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1　兩組理論考試及格率與平均分比較

表2　兩組實踐考試及格率與平均分比較

2.2觀察組對多角色SSP實踐教學方法評價結(jié)果

由表3可見，觀察組學生認可教學效果與教師的教學方法，具有一定的應用價值。

表3　觀察組對多角色SSP實踐教學方法評價結(jié)果（例數(shù)=25）［例（%）］

3　討論

實踐能力的培養(yǎng)是針灸推拿專業(yè)最為關(guān)注的問題之一，且實踐教學在醫(yī)學教育中起到承上啟下的作用，亦是理論到實踐，學校到醫(yī)院過渡的主要方式。目前實踐課程的設(shè)置主要依據(jù)課時安排、師資力量以及附屬醫(yī)院的教學能力等方面，因而實踐教學質(zhì)量良莠不齊。由于實踐教學的質(zhì)量直接與學生理論與臨床轉(zhuǎn)化能力相關(guān)，因此制定具有創(chuàng)新而規(guī)范的實踐教學方法具有現(xiàn)實意義。上海中醫(yī)藥大學經(jīng)過多年的實踐與總結(jié)，開設(shè)了第三學期小學期實踐教學課程，其主要目的是讓醫(yī)學生早臨床、多臨床，并已獲得一定的成績。經(jīng)過多年的臨床帶教觀察，我們發(fā)現(xiàn)醫(yī)學生在實習過程中依舊面臨以下問題，①實踐性不能得到體現(xiàn)，臨床主要以“看”為主，缺乏參與臨床診療，實踐操作技能的機會和動力；②缺乏處理醫(yī)患關(guān)系的能力。由于實習生對臨床和患者的迷茫，缺乏與患者的溝通的能力，經(jīng)常導致醫(yī)患關(guān)系處理不良，從而影響了采集病史及分析病史的能力。因此，如何將見習臨床轉(zhuǎn)變?yōu)閷嵺`臨床，從而突顯出第三學期的實踐教學價值，讓學生“習有所得”，是臨床實踐教學的重要課題。

標準化患者是指經(jīng)過訓練、能準確表現(xiàn)患者臨床癥狀的正常人或患者，他們可以沒有醫(yī)學專業(yè)知識，可以是經(jīng)過規(guī)范化培訓的演員，也可以是有或無某些陽性體征的真實患者。SP的運用可以提高學生對整個醫(yī)療過程的全景了解，同時也避免了一定的醫(yī)患矛盾。因此我們教研室借鑒了在OSCE站考中SP患者運用的指導思想和考核方法［2-3］，改良后用進我們的臨床實踐教學中。形成一套適合于我們針推教研室特色和實用的SSP體系教學方法，如帶教教師模擬SSP實踐教學、見習早期介入的反饋式SSP實踐教學、模擬三級查房式的SSP實踐教學等，這些不同教學方法的運用達到了優(yōu)化臨床實踐教學的目的，同時節(jié)約了教學經(jīng)費。

由于早期實踐教學模式受到學生個體、帶教老師、腳本設(shè)計等因素的制約，影響了教學成果的呈現(xiàn)，因此我們設(shè)計了多角色SSP教學模式，通過預先設(shè)計的劇本，模擬三級查房情境來實踐SSP教學，模擬真實的臨床情景，把學生作為教學的中心，提高學生對醫(yī)療制度體系中各級醫(yī)師職責的了解。同時，多角色扮演增加了教學活動中學生的參與人數(shù)，提高了學生的參與度與合作能力；此外，教師的參與也增加了學生與教師的互動，使課堂知識與臨床技能有機的立體化結(jié)合，可以獲得顯著效果。

參考文獻

［1］ 姜宏，汪悅，何曉瑾，等.中西醫(yī)結(jié)合標準化病人的教學研究與應用［J］.中國民族民間醫(yī)藥雜志，2009，18（21）：64，66.

［2］ 韓軍，劉影，吳金庭，等.OSCE在臨床技能考核中的應用與研究［J］.皖南醫(yī)學院學報，2014，33（3）：271-274.

［3］ 丁茹，高文武，李莉.標準化病人考核與床旁考核在八年制醫(yī)學生心內(nèi)科臨床技能考試中的應用［J］.西北醫(yī)學教育，2010，18（6）：1271-1272.

【中圖分類號】R245

【文獻標志碼】A

DOI：10.13460/j.issn.1005-0957.2016.05.0629

文章編號：1005-0957（2016）05-0629-02

收稿日期2015-12-11

基金項目：上海中醫(yī)藥大學附屬上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院院級課題（2013007）

作者簡介：王毅（1983-），女，主治醫(yī)師

通信作者：胡智海（1975-），男，副教授，Emailed：keyanzhenjiu@126.