張　靜

山東鄆城縣中醫(yī)醫(yī)院　鄆城　274700

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阿托伐他汀聯(lián)合疏血通注射液對(duì)急性腦梗死患者血脂水平和頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的影響

張靜

山東鄆城縣中醫(yī)醫(yī)院鄆城274700

【摘要】目的觀察使用阿托伐他汀聯(lián)合疏血通注射液治療急性腦梗死對(duì)血脂水平與頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的影響。方法選取2011-05—2014-08收治的急性腦梗死患者116例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組單純使用阿托伐他汀治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合疏血通注射液治療，對(duì)比觀察2組治療后血脂水平與頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的影響。結(jié)果觀察組治療后血脂檢測(cè)總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白水平明顯低于對(duì)照組，高密度脂蛋白水平則高于對(duì)照組(P<0.05)；與對(duì)照組相比，觀察組治療后頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度較薄、粥樣硬化斑塊面積與數(shù)量顯著減少，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對(duì)急性腦梗死患者在使用阿托伐他汀基礎(chǔ)上聯(lián)合疏血通注射液進(jìn)行治療，可有效改善血脂水平與頸動(dòng)脈局部狀況，減少、穩(wěn)定頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，具有理想的臨床應(yīng)用效果及價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】急性腦梗死；阿托伐他??；疏血通注射液；頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊

急性腦梗死(ACI)是臨床神經(jīng)內(nèi)科最為常見(jiàn)的急性多發(fā)性疾病之一，好發(fā)于中老年患者，具有較高的臨床發(fā)病率，尤其隨著近年來(lái)我國(guó)人口老齡化問(wèn)題的日益嚴(yán)重與生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)的改變，該病發(fā)病率仍呈上升趨勢(shì)[1]。主要是由于腦血管阻塞導(dǎo)致腦組織供血、供氧不足而引發(fā)一系列中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，起病急驟且病程發(fā)展極快，可在短時(shí)間內(nèi)對(duì)腦組織造成不可逆性損傷，嚴(yán)重影響到患者的健康與生活質(zhì)量，甚至對(duì)其生命形成威脅，具有較高的致殘、致死率[2]。臨床上ACI治療藥物較多，阿托伐他汀是臨床常用藥物，具有降脂、改善頸動(dòng)脈粥樣硬化的效果。為進(jìn)一步提高療效，作者嘗試通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合方式，使用疏血通注射液聯(lián)合阿托伐他汀治療ACI，對(duì)比觀察其臨床效果及對(duì)血脂與頸動(dòng)脈粥樣硬化的影響以作參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2011-05—2014-08我院神經(jīng)內(nèi)科收治的急性腦梗死患者116例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。觀察組58例，男35例，女23例，年齡52～76歲，平均(64.38±7.09)歲，NIHSS評(píng)分平均為(13.82±5.12)；對(duì)照組58例，男37例，女21例，年齡50～78歲，平均(65.29±7.81)歲，NIHSS評(píng)分平均為(14.26±4.91)。2組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

病例納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床檢查符合ACI診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，經(jīng)頸動(dòng)脈彩超檢查發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，配合輔助檢查均已得到證實(shí)確診；患者為首次發(fā)病，發(fā)病距入院時(shí)間不超過(guò)72 h，NIHSS評(píng)分在5～22分；年齡>80歲，入院時(shí)生命體征平穩(wěn)，暫無(wú)生命威脅或需要搶救，神志清醒能夠配合完成治療及必須檢查；入組前均充分了解相關(guān)內(nèi)容，自愿參與并簽署知情同意書(shū)，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。

排除標(biāo)準(zhǔn)：腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、出血性腦梗死患者，既往心腦血管疾病史導(dǎo)致肢體癱瘓或神經(jīng)功能受損患者，精神病史或癡呆等無(wú)法正常溝通患者，伴較嚴(yán)重的全身性疾病或并發(fā)癥患者，合并感染或風(fēng)濕性疾病患者，近期手術(shù)史、較嚴(yán)重創(chuàng)傷史患者，腫瘤以及主要臟器功能衰竭患者，近期服用降脂藥物、免疫抑制劑類(lèi)藥物史患者等，以及妊娠、哺乳期婦女。

1.2方法對(duì)照組患者單純使用阿托伐他汀口服治療，晚飯后服用，20 mg/次，1次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用疏血通注射液治療，6 mL/次，1次/d靜滴。2組患者均連續(xù)治療14 d為一療程，治療期間不應(yīng)用同類(lèi)藥物，同時(shí)根據(jù)患者狀況實(shí)施基礎(chǔ)治療及對(duì)癥治療，應(yīng)用阿司匹林、硝苯地平等，并保持呼吸道暢通。

1.3觀察指標(biāo)治療后對(duì)2組患者血脂水平及頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊情況進(jìn)行檢測(cè)，使用統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)對(duì)比分析2組臨床數(shù)據(jù)差異。血脂指標(biāo)包括總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)；頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊相關(guān)指標(biāo)包括頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度(IMT)、粥樣斑塊面積及數(shù)量。

2結(jié)果

觀察組治療后血脂檢測(cè)TC、TG、LDL-C水平明顯低于對(duì)照組，HDL-C水平則高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。與對(duì)照組相比，觀察組治療后頸動(dòng)脈IMT較低、粥樣硬化斑塊面積與數(shù)量顯著減少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1　2組患者血脂水平比較

注：#P<0.05

表2　2組患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊情況比較±s)

注：#P<0.05

3討論

腦梗死是缺血性腦血管病變，通常由于腦血管出現(xiàn)阻塞而對(duì)腦組織供血障礙，導(dǎo)致腦組織缺血缺氧出現(xiàn)軟化、壞死成為梗死灶。研究顯示，頸動(dòng)脈粥樣硬化是ACI高危影響因素，粥樣斑塊的數(shù)量、穩(wěn)定性對(duì)ACI的發(fā)病與病情發(fā)展影響較大[4]。而血脂水平對(duì)血液黏稠度、血流動(dòng)力學(xué)等均有密切影響，高凝、高黏度血液狀態(tài)與血栓的出現(xiàn)有緊密聯(lián)系，同時(shí)與頸動(dòng)脈粥樣硬化之間也有著密切的關(guān)系。因此臨床上對(duì)ACI的治療主要以調(diào)脂、降低血黏稠度、疏通腦血管、改善頸動(dòng)脈粥樣硬化為基礎(chǔ)。

脂肪代謝異常是急性腦梗死的高危因素，會(huì)引起血液黏稠度增加、血栓形成、動(dòng)脈粥樣硬化斑塊出現(xiàn)等一系列反應(yīng)，在腦梗死發(fā)病及病程發(fā)展各個(gè)環(huán)節(jié)中均有重要影響，因此臨床上對(duì)急性腦梗死患者通常使用降脂藥物作為基礎(chǔ)治療。阿托伐他汀是臨床常用的典型他汀類(lèi)降脂藥物，屬于HMG-CoA還原酶抑制劑，能夠抑制甘油三酯形成，降低血液中低密度脂蛋白水平，促使粥樣硬化斑塊穩(wěn)定并使其縮小、減少，有效改善急性腦梗死的臨床癥狀及預(yù)后[5]。因此目前臨床上將阿托伐他汀作為治療急性腦梗死、預(yù)防心腦血管事件的基礎(chǔ)治療藥物。

疏血通注射液是中藥提取液，其主要的成分包括蚓激酶、水蛭素等?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，蚓激酶是具有纖溶酶活性成分，能夠直接促進(jìn)纖維蛋白水解，亦可將纖溶酶原激活形成纖溶酶而達(dá)對(duì)纖維蛋白的間接溶解作用，并可以對(duì)其他蛋白質(zhì)產(chǎn)生降解作用[6]。水蛭素對(duì)凝血酶有特異性抑制效果，有報(bào)道顯示水蛭素是效果最為突出的凝血酶特異抑制劑，可抑制其與血小板結(jié)合以降低血小板聚集率，形成顯著的抗凝效果，并改善血液流變學(xué)特性[7]。蚓激酶與水蛭素同時(shí)應(yīng)用能夠產(chǎn)生協(xié)同效果，對(duì)血管內(nèi)皮受損后局部形成的血栓及血液高凝狀態(tài)形成有效抑制。疏血通注射液將蚓激酶、水蛭素等有效成分的藥物效果有機(jī)的融合起來(lái)，可產(chǎn)生顯著的促纖溶、抗凝、抗血小板聚集效果，并可降解纖維蛋白原進(jìn)而降低血黏度，改善血液循環(huán)與腦循環(huán)，抑制血栓[8]。同時(shí)對(duì)動(dòng)脈痙攣予以有效緩解，促生微血管，恢復(fù)腦供血，促進(jìn)缺血區(qū)域腦細(xì)胞功能的恢復(fù)。

總之，對(duì)急性腦梗死患者在使用阿托伐他汀基礎(chǔ)上聯(lián)合疏血通注射液進(jìn)行治療，可有效改善血脂水平與頸動(dòng)脈局部狀況，穩(wěn)定頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，并減少其面積與數(shù)量，具有理想的臨床應(yīng)用效果及價(jià)值。

4參考文獻(xiàn)

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(收稿2015-04-21)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R743.33

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)13-0016-03

The influences of Atorvastatin combined with ShuXueTong injection on blood lipid level in patients with acute cerebral infarction and on carotid atherosclerotic plaque

ZhangJing

HospitalofTraditionalChineseMedicineinYunchengcounty，Yuncheng274700，China

【Abstract】Objective To research the influences of atorvastatin combined with ShuXueTong injection on blood lipid level in patients with acute cerebral infarction and on carotid atherosclerotic plaque.Methods We selected 116 cases with acute cerebral infarction from May 2011 to August 2014 and randomly divided them into observation group and control group.Patients in the control group were treated with pure atorvastatin therapy，and patients in the observation group received ShuXueTong injection combined with atorvastatin.After treatment，blood lipid levels and the detection of carotid atherosclerotic plaques in two groups were comparatively analyzed.Results The levels of total cholesterol，triglyceride，low density lipoprotein in the observation group were significantly lower than that in the control group，while the level of high density lipoprotein was higher than that in control group(P<0.05)；Compared with the control group，after treatment，the observation group had thinner carotid intimal-media thickness(IMT)，smaller area of atherosclerotic plaque and less number of plaques，with statistically significant differences(P<0.05).Conclusion The application of ShuXueTong injection on the basis of atorvastatin can effectively improve the blood lipid levels and local condition of carotid artery，can stabilize carotid atherosclerotic plaques，which should be worthy of ideal clinical application.

【Key words】A cute cerebral infarction；Atorvastatin；ShuXueTong injection；Carotid atherosclerotic plaque