何水云　熊　娜　 時秋英

1)河南駐馬店市中心醫(yī)院介入導(dǎo)管室　駐馬店 　463000　2)鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院　鄭州　450014

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血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動脈瘤術(shù)中并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理體會

何水云1)熊娜1)時秋英2)

1)河南駐馬店市中心醫(yī)院介入導(dǎo)管室駐馬店 4630002)鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院鄭州450014

【關(guān)鍵詞】血管內(nèi)栓塞；顱內(nèi)動脈瘤；圍術(shù)期綜合護(hù)理；并發(fā)癥

血管內(nèi)栓塞是當(dāng)前臨床治療顱內(nèi)動脈瘤的常用手段，且在栓塞方法及栓塞材料不斷進(jìn)步的情況下，其手術(shù)適應(yīng)證不斷擴(kuò)大。但采用該種方法治療，應(yīng)嚴(yán)格依照載瘤動脈情況掌握手術(shù)適應(yīng)證及手術(shù)時機(jī)，從而降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[1]。為進(jìn)一步探討血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動脈瘤術(shù)中常見并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理措施，選取我院68例患者為研究對象，現(xiàn)將相關(guān)情況總結(jié)如下。

1資料與方法

1．1臨床資料選取我院2013-03—2015-03血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動脈瘤患者68例為本次研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組。對照組34例，男18例，女16例，年齡29～63歲，平均(47.24±3.15)歲，其中前交通動脈瘤13例，后交通動脈瘤9例，左側(cè)大腦中動脈瘤7例，右側(cè)大腦后動脈瘤5例；觀察組34例，男19例，女15例，年齡28～64歲，平均(47.53±3.22)歲，其中前交通動脈瘤12例，后交通動脈瘤10例，左側(cè)大腦中動脈瘤8例，右側(cè)大腦后動脈瘤4例。2組患者基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可行對比。

1．2方法患者均于全麻及肝素化下經(jīng)由右側(cè)股動脈插管，行電解可脫性微彈簧圈栓塞治療，術(shù)后給予重癥監(jiān)護(hù)。對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組給予圍術(shù)期綜合護(hù)理，主要內(nèi)容及方法如下：(1)術(shù)前護(hù)理：主要分為心理護(hù)理及術(shù)前準(zhǔn)備兩個方面，首先確?；颊咝g(shù)前良好、健康的心理狀態(tài)，建立其治療信心并消除不良情緒，提升其手術(shù)治療依從性。其次做術(shù)前檢查、備皮、過敏試驗及其他常規(guī)物品準(zhǔn)備及消毒處理，完善術(shù)前各項工作；(2)術(shù)中護(hù)理：取患者平臥位，并固定頭部，全麻并留置尿管，采用壓力輸液裝置預(yù)防鞘管內(nèi)空氣栓塞，確?；颊吆粑兰办o脈管路通暢，同時對患者體征變化情況進(jìn)行密切觀察，及時處理異常情況。(3)積極預(yù)防并發(fā)癥：術(shù)后護(hù)理主要是積極預(yù)防各項并發(fā)癥的發(fā)生，對患者意識、瞳孔變化、肢體活動及生命體征進(jìn)行密切觀察。同時注意觀察患者穿刺部位情況，鼓勵患者早期自行翻身，但應(yīng)保持穿刺側(cè)肢體平直。

1．3觀察指標(biāo)[2]觀察記錄2組患者并發(fā)癥，重點(diǎn)觀察術(shù)中腦血管痙攣、動脈瘤破裂出血、血栓栓塞及穿刺部位血腫發(fā)生情況，同時統(tǒng)計2組患者護(hù)理滿意度。

2結(jié)果

2．12組并發(fā)癥比較2組并發(fā)癥發(fā)生率對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組并發(fā)癥發(fā)生率對比　[n(%)]

注：同對照組比較，*P<0.05

2．22組護(hù)理滿意度對比2組護(hù)理滿意度對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組患者護(hù)理滿意度對比　[n(%)]

注：同對照組比較，*P<0.05

3討論

顱內(nèi)動脈瘤多發(fā)于40～60歲的中老年患者，具有病死率及致殘率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅人類健康[3]，傳統(tǒng)的治療方法為開顱動脈瘤瘤頸夾閉術(shù)。隨著介入神經(jīng)學(xué)的發(fā)展，介入治療真正為顱內(nèi)動脈瘤的治療開辟了新的途徑[4]。血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動脈瘤屬于小型侵襲性介入治療的一種[5]，但其易引起多項并發(fā)癥，需要通過圍術(shù)期護(hù)理工作的加強(qiáng)，積極預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，具體術(shù)中并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理可從以下方面入手：(1)腦血管痙攣：術(shù)中應(yīng)依照數(shù)字減影腦血管造影圖像及患者瞳孔變化，積極發(fā)現(xiàn)腦血管痙攣的發(fā)生，必要情況下可暫停操作并提升血壓，從而增減血容量?；虿捎免}離子通道阻滯劑微量泵入，從而緩解腦血管痙攣情況。(2)動脈瘤破裂出血：是血管內(nèi)栓塞治療中最嚴(yán)重的并發(fā)癥，研究發(fā)現(xiàn)，后交通動脈瘤最易發(fā)生破裂出血(占33.3%)[6]。該并發(fā)癥通常是由顱內(nèi)壓波動、術(shù)中刺激等因素造成的，可通過心理護(hù)理干預(yù)等，緩解患者緊張情緒，并留置尿管，避免血壓波動較大造成的誘發(fā)性出血。(3)血栓栓塞：各種原因造成的腦血管痙攣、低血壓、低血容量導(dǎo)致的腦灌注不足，相對的血液高凝狀態(tài)等均是發(fā)生血栓栓塞的主要誘因。術(shù)中密切觀察患者呼吸頻率、瞳孔及肢體等變化情況，于微導(dǎo)管進(jìn)入血管時可采用加壓袋，經(jīng)由生理鹽水及肝素加壓，進(jìn)行管腔內(nèi)持續(xù)沖洗，以此避免血栓的形成。在抗凝治療同時，應(yīng)注意患者意識變化，皮膚及黏膜有無出血點(diǎn)及瘀斑，及時發(fā)現(xiàn)抗凝治療可能引起的出血傾向。(4)穿刺部位血腫：術(shù)后叮囑患者絕對臥床休息，采用彈力繃帶對穿刺點(diǎn)進(jìn)行包扎固定，密切觀察穿刺部位皮膚顏色、溫度變化，異常情況及時處理。

本次研究中，觀察組采用圍術(shù)期綜合護(hù)理，積極預(yù)防各項并發(fā)癥，結(jié)果表明觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，且護(hù)理滿意度高于對照組(P<0.05)。充分表明圍術(shù)期綜合護(hù)理在血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動脈瘤患者術(shù)中并發(fā)癥的預(yù)防中效果顯著，具有較高臨床推廣價值。

4參考文獻(xiàn)

[1]袁曉麗，曾芬蓮，彭亞敏.血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動脈瘤術(shù)中并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25(13)：1 241-1 242．

[2]馬麗.顱內(nèi)動脈瘤血管內(nèi)栓塞治療后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理[J]．檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10(21):2 880-2 881．

[3]谷蓉芳.顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J]．中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13(5)：78-80．

[4]王如榮.血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動脈瘤術(shù)中并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理[J]．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2015，18(19)：142．

[5]袁萍.血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動脈瘤圍術(shù)期護(hù)理[J]．護(hù)理實踐與研究，2011，8(4)：48-49．

[6]宋愛玲，金昌洙，單娥.破裂顱內(nèi)動脈瘤相關(guān)危險因素的分析[J]．醫(yī)藥前沿，2015，5(5)：27-28．

(收稿2015-12-02)

【中圖分類號】R473.74

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)14-0138-02