肖二輝　李治曉　康　誼　曹永革　寧會(huì)彬　尚　佳△

河南省人民醫(yī)院　1)感染科　 2)神經(jīng)外科 　鄭州　450003

?

腰大池引流與萬古霉素鞘內(nèi)療法在顱腦外傷術(shù)后顱內(nèi)感染治療中的應(yīng)用

肖二輝1)李治曉2)康誼1)曹永革1)寧會(huì)彬1)尚佳1)△

河南省人民醫(yī)院1)感染科 2)神經(jīng)外科 鄭州450003

【摘要】目的探討腰大池引流與鞘內(nèi)注射萬古霉素治療顱腦外傷術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染的效果，給臨床治療提供理論參考。方法 選取2013-06—2015-06在我院接受治療的70例經(jīng)顱腦外傷術(shù)后出現(xiàn)顱內(nèi)感染的患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分成2組各35例，2組患者均鞘內(nèi)注射萬古霉素，觀察組在鞘內(nèi)注射萬古霉素的同時(shí)應(yīng)用腰大池引流，比較2組治療效果。結(jié)果治療前2組腦脊液白細(xì)胞計(jì)數(shù)、蛋白質(zhì)濃度和葡萄糖濃度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后對(duì)照組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、蛋白質(zhì)濃度和葡萄糖濃度分別為(14.59±3.42)×106 L-1、(0.95±0.69)g/L、(3.12±0.51)mmol/L，觀察組分別為(5.89±1.56)×106 L-1、(0.46±0.22)g/L、(4.64±0.61)mmol/L，治療后2組各項(xiàng)指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組顱內(nèi)感染的病原菌種類一致，各病原菌所占比例差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組總有效率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 萬古霉素鞘內(nèi)注射聯(lián)合應(yīng)用腰大池引流能顯著提高治療顱腦外傷手術(shù)后顱內(nèi)感染的治療效果，有效改善腦脊液各項(xiàng)指標(biāo)，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】顱腦外傷；顱內(nèi)感染；萬古霉素；腰大池引流；鞘內(nèi)注射

選取2013-06—2015-06在我院接受治療的70例經(jīng)顱腦外傷術(shù)后出現(xiàn)顱內(nèi)感染的患者為研究對(duì)象，探討腰大池引流與鞘內(nèi)注射萬古霉素治療顱腦外傷術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染的效果?？偨Y(jié)如下。

1資料與方法

1．1臨床資料選取2013-06—2015-06在我院接受治療的70例經(jīng)過顱腦外傷術(shù)后出現(xiàn)顱內(nèi)感染的患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均經(jīng)顱腦外傷術(shù)后出現(xiàn)顱內(nèi)感染；(2)患者的基本資料完整；(3)患者及其家屬對(duì)本次研究知情，且均簽署知情同意書。隨機(jī)分成2組各35例，觀察組男22例，女13例；年齡(58.6±5.6)歲。對(duì)照組男23例，女12例；年齡(59.1±5.7)歲。2組患者性別、年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2方法對(duì)照組：10 mg萬古霉素溶于5 mL濃度0.9%的生理鹽水中，緩緩注射于鞘內(nèi)。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，患者取側(cè)臥體位，將L3-4處進(jìn)行消毒，應(yīng)用局麻藥利多卡因進(jìn)行局部麻醉，針從腰部垂直進(jìn)入腰大池，引流管的出口位置設(shè)在與腋中線約10 cm的水平位置處，控制引流的閥門，嚴(yán)格控制引流量，350 mL/d為宜，腰大池引流持續(xù)1周。

1．3觀察指標(biāo)治療前后取腦脊液測定蛋白質(zhì)、白細(xì)胞、葡萄糖，取腦脊液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。

1．4診斷指標(biāo)(1)顯效：患者上述指標(biāo)均達(dá)到正常范圍，臨床癥狀完全改善；(2)有效：患者有1項(xiàng)或1項(xiàng)以上的上述指標(biāo)未恢復(fù)至正常水平，臨床癥狀得到改善；(3)無效：患者的臨床癥狀未改善甚至加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2結(jié)果

2．1治療前后2組患者腦脊液各項(xiàng)指標(biāo)比較治療前，2組患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、蛋白質(zhì)濃度和葡萄糖濃度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后2組各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且觀察組的變化幅度明顯大于對(duì)照組，且治療后2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組治療前后腦脊液各項(xiàng)指標(biāo)比較±s)

2．22組患者的病原菌分布情況比較2組患者顱內(nèi)感染的病原菌種類一致，各病原菌所占比例差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2　2組患者病原菌分布情況比較

2．32組療效比較觀察組總有效率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.200，P<0.05)。見表3。

表3　2組治療效果比較　[n(%)]

3討論

顱內(nèi)感染是顱腦外傷手術(shù)后發(fā)病率高的并發(fā)癥是顱內(nèi)感染，屬于重癥感染，臨床上發(fā)病率高[1]。顱內(nèi)感染發(fā)病快，病情進(jìn)展迅速，會(huì)導(dǎo)致患者昏迷，甚至死亡，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。在顱腦外科手術(shù)中，破壞了人體的正常腦組織和血腦屏障，增加了術(shù)后感染的發(fā)生率[3]。另外，腦脊液和血液給病原菌的生長和繁殖提供了豐富的營養(yǎng)，因此顱腦外傷術(shù)后的發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)極高[4]。研究發(fā)現(xiàn)[5]，顱腦外傷術(shù)后顱內(nèi)感染的發(fā)生率為8.0%，由于顱內(nèi)感染而導(dǎo)致死亡的比例約40.00%。因此，臨床上對(duì)于顱內(nèi)感染要給予特別重視。

研究發(fā)現(xiàn)[9]，顱內(nèi)感染的主要病原菌是表皮葡萄球菌和金黃色葡萄球菌。本次研究中，感染病原菌所占的比例排在前3位的是：金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、大腸埃希桿菌。其中觀察組中病原菌金黃色葡萄球菌占48.57%，表皮葡萄球菌所占28.57%，大腸埃希桿菌所占11.43%。臨床研究表明[6]，應(yīng)用萬古霉素能較好的控制表皮葡萄球菌和金黃色葡萄球菌，因此，治療顱內(nèi)感染建議確診后大量應(yīng)用萬古霉素進(jìn)行抗感染治療[7]。由于靜脈注射抗生素，藥物穿過血腦屏障達(dá)到顱內(nèi)感染部位的比例特別低，一般需大量使用抗生素才能達(dá)到抗感染的目的。而通過腰椎間穿刺后，在鞘內(nèi)注射抗生素，通過此途徑能避開血腦屏障，藥物順利到達(dá)顱內(nèi)感染部位，低劑量抗生素達(dá)到血藥濃度，很大程度提高抗感染的效果，同時(shí)降低了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，很大程度降低了治療費(fèi)用[8]。由于腰椎間進(jìn)行穿刺次數(shù)較多，給患者帶來極大的痛苦[9]。另外，發(fā)生顱內(nèi)感染患者腦脊液中白細(xì)胞數(shù)目顯著增加，蛋白質(zhì)含量增加，因此，可能會(huì)堵塞穿刺針，造成穿刺失敗。應(yīng)用腰大池引流術(shù)，能避免腦脊液出現(xiàn)逆行，而導(dǎo)致交叉感染[10]；能加快機(jī)體更新腦脊液的速度；腦脊液流出帶走病原菌和病原菌的代謝物，從而提高感染的治療效果。

綜上所述，萬古霉素鞘內(nèi)注射聯(lián)合應(yīng)用腰大池引流能顯著提高治療顱腦外傷手術(shù)后的顱內(nèi)感染的治療效果，有效改善腦脊液中各項(xiàng)指標(biāo)，值得臨床推廣使用。

4參考文獻(xiàn)

[1]高劍鋒，路輝，戴剛，等．腰大池引流聯(lián)合鞘內(nèi)注射治療開顱術(shù)后顱內(nèi)感染患者的療效研究[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25(22):5 206-5 208．

[2]Takahashi I，Yamada M，Matsushima M，et al.Treatment of intractable tuberculous meningitis using intrathecal isoniazid administration and steroid pulse therapy；a report of two cases[J]．Rinsho Shinkeigaku，2012，52(8):551-556．

[3]李奕峰，閆世軍，韓越洋，等．腰穿與腰大池引流結(jié)合鞘內(nèi)注射萬古霉素治療高血壓性腦出血開顱術(shù)后顱內(nèi)感染的臨床療效[J]．中國老年學(xué)雜志，2015，35(2):1 300-1 301．

[4]Shumiloff NA，Lam WM，Manasco KB.Adrenocorticotropic hormone for the treatment of west syndrome in children[J]．Ann Pharmacother，2013，47(5):744-754．

[5]McMullan BJ，Sorrell TC，Chen SC.Cryptacoccus gattii infections:contemporary aspects of epidemiology，clinical manifestations and management of infection[J]．Future Microbio1，2013，8(12):1 613-1 631．

[6]Akture E，Salamat S，Baskaya MK.Intracranial blastomycosis presenting as an enhancing cerebellopontine mass[J]．Turk Neurosurg，2013，23(2):252-255．

[7]劉睿，史進(jìn)，李欽濤.持續(xù)腰大池引流治療高血壓腦出血患者術(shù)后顱內(nèi)感染的臨床研究[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24(18):4 555-4 558．

[8]Boyle DA，Sturm JJ.Clinical factors associated with invasive testing and imaging in patients with complex febrile seizures[J]．Pediatr Emerg Care，2013，29(4):430-434．

[9]Zhai X，Zhang JL，Liu G.One case of intracranial mucormycosis infection following endoscopic repair of cerebrospinal fluid rhinorrhea[J]．Zhonghua Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke Za Zhi，2013，48(10):849-850．

[10]Shen J，Guan Y，Zhang J.Application of microarray technology for the detection of intracranial bacterial infection[J]．Exp Ther Med，2014，7(2):496-500．

(收稿2015-11-02)

基金項(xiàng)目：河南省科技計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào)：162102310156)；國家臨床重點(diǎn)?？瀑Y助項(xiàng)目

通訊作者：△尚佳，E-mail：shangjia666@126.com

【中圖分類號(hào)】R651.1+1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)14-0125-02