倪素蘭,郭慧,梅德賢(南京市玄武區(qū)同仁街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,南京 210018)

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麥粒灸治療脾胃虛寒型胃脘痛療效觀察

倪素蘭,郭慧,梅德賢
(南京市玄武區(qū)同仁街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,南京 210018)

【摘要】目的觀察麥粒灸治療脾胃虛寒型胃脘痛的臨床療效。方法將56例患者隨機(jī)分為治療組、對(duì)照組,每組28例。治療組采用麥粒灸療法;對(duì)照組口服奧美拉唑腸溶片。兩組治療7次為1個(gè)療程,2個(gè)療程后觀察療效。結(jié)果兩組臨床總有效率、疼痛癥狀積分、復(fù)發(fā)率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論麥粒灸治療脾胃虛寒型胃脘痛療效確切,且有效減少了胃脘痛的復(fù)發(fā)率,極大減少了患者癥狀復(fù)發(fā)帶來的痛苦。

【關(guān)鍵詞】灸法;胃脘痛;脾胃陽虛;麥粒灸

胃脘痛是以各種性狀的胃脘部位的疼痛為主癥,兼見胃脘部痞滿、納呆、吐酸、肋脹、腹脹等多種癥狀的一種消化系統(tǒng)疾病,常見于頑固的潰瘍病、慢性胃炎、年久難愈的胃痛、腹痛、腸胃神經(jīng)官能癥、腸功能紊亂等。臨床中以胃痛隱隱,綿綿不休,喜溫喜按,空腹痛甚,得食者緩,受累或受涼后發(fā)作或加重的脾胃虛寒證型多見[1]。隨著現(xiàn)代社會(huì)人們生活節(jié)奏加快和社會(huì)壓力的增加,工作緊張,長期伏案,加班熬夜,飲食不規(guī)律,常食生冷食物,缺乏鍛煉,導(dǎo)致了胃痛的發(fā)病率呈現(xiàn)年輕化、職業(yè)化、普遍化的趨勢。臨床上對(duì)該病的治療方法多樣,臨床療效比較確切,但反復(fù)發(fā)作的臨床特點(diǎn)給患者帶來了很多痛苦,需要反復(fù)的求醫(yī)吃藥,嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量。我科采用麥粒灸療法灸中脘、關(guān)元、足三里等穴治療脾胃虛寒型胃脘痛,現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料

2012年2月至2014年2月期間到我院中醫(yī)科門診就診的脾胃虛寒型胃脘痛患者56例,隨機(jī)分為治療組、對(duì)照組,每組28例。治療組中男11例,女17例;年齡28～70 歲;病程最短7 d,最長20余年。對(duì)照組中男12例,女16 例;年齡30～72歲;病程最短6 d,最長20余年。兩組患者年齡、性別、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考2012年國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中脾胃虛寒型胃脘痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。胃部隱隱作痛,連綿不絕,喜溫或喜按,空腹痛甚,食后則緩解,疲勞或受寒后發(fā)病或加重,噯氣而泛酸,神疲納差,四肢倦乏,手腳不溫,大便溏且薄,舌苔淡白,脈象遲緩或虛。

1.2.2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)《中國慢性胃炎共識(shí)意見》(全國第二屆慢性胃炎共識(shí)會(huì)議,2006年上海)[3]和中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)《慢性胃炎的內(nèi)鏡分型分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及治療的試行意見》制定的標(biāo)準(zhǔn)。其臨床表現(xiàn)為患者常出現(xiàn)胃脘部悶脹、胃痛、吞酸、噯氣、嘈雜和食欲不佳,主流西醫(yī)診斷靠病理活檢和纖維胃鏡肉眼來判定。胃炎胃鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)為內(nèi)鏡下非萎縮性胃炎可見紅斑(片狀、條狀和點(diǎn)狀)、黏膜出血點(diǎn)(斑)、黏膜水腫、粗糙不平、滲出等基本表現(xiàn)。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②受試年齡范圍為20～65歲;③無排除病例標(biāo)準(zhǔn)中所述疾病或情況,無其他慢性病、傳染病;④患者意識(shí)清楚,沒有失語、智力缺陷,小學(xué)以上的學(xué)歷程度,可以看懂臨床觀察表內(nèi)容且配合診治;⑤個(gè)人自愿同意參加本研究,聽從醫(yī)師安排,并參與治療的患者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)

①慢性胃炎且合并患有萎縮性胃炎、消化性潰瘍等其他病變患者;②胃、食管等有消化道器質(zhì)性病變患者;③正在服用其他藥物(如激素)治療者;④患有肝腎、心血管等臟器較重病患者;⑤受試者年齡＜20歲, ＞65歲者;⑥糖尿病、高血壓重癥和精神病患者;⑦妊娠或哺乳期婦女;⑧未按時(shí)治療或資料不全等影響療效及安全性患者;⑨不配合治療方案安排。

1.5剔除和脫落標(biāo)準(zhǔn)

①出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件;②在治療過程中出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)疾病者;③參加試驗(yàn)患者依從性差,沒有按照醫(yī)生囑咐開展治療者;④患者隨訪期間因各種原因失訪;⑤患者自行退出研究。

2　治療方法

2.1治療組

取中脘、足三里、氣海穴[4]。將艾絨制成上尖、中粗、下尖而帶平的麥粒大小的艾炷(可因個(gè)人耐熱度適當(dāng)調(diào)整大小),用石蠟油將其下端粘于施灸處,用燃燒的香從其上端將其引燃,當(dāng)患者出現(xiàn)強(qiáng)烈的穿透性灼痛感時(shí),迅速用鑷子揀除剩余艾火,再繼續(xù)施灸下一壯,每穴連灸5壯。每日治療1次,治療7次為1個(gè)療程,中間休息1 d,治療2個(gè)療程。

2.2對(duì)照組

口服奧美拉唑腸溶片20 mg,每日2次。7 d為1個(gè)療程,治療2個(gè)療程。

3　治療效果

3.1觀察指標(biāo)

中醫(yī)癥狀積分,按胃脘痛、胃脘脹、噯氣、泛酸、嘈雜、惡心嘔吐、喜溫喜按、神疲納呆、大便溏薄、遇寒痛甚10項(xiàng)證候,分別以“無”“輕度”“中度”“重度”4個(gè)量級(jí)記分(無記為0分,輕度記2分,中度記4分,重度記6分)。舌脈只作辨證標(biāo)準(zhǔn),不參與積分。

治療結(jié)束后6個(gè)月進(jìn)行門診或電話隨訪患者復(fù)發(fā)情況。

3.2療效標(biāo)準(zhǔn)

參考2002年國家衛(wèi)生部制訂的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》,評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)如下。治愈:癥狀、體征完全消失,癥狀積分減少≥95%。顯效:癥狀、體征絕大部分改善,癥狀積分減少≥70%并＜95%。

有效:癥狀、體征不同程度改善,癥狀積分減少≥30%并＜70%。

無效:癥狀、體征均無明顯變化,癥狀積分減少＜30%。

減分率=[(治療前積分－治療后積分)/治療前積分]×100%。

3.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4治療結(jié)果

3.4.1兩組臨床療效比較

56例患者在治療過程中均積極配合治療,一般在治療第1療程患者各種癥狀均有不同程度緩解,治療2個(gè)療程結(jié)束后統(tǒng)計(jì)療效。治療組總有效率為96.4%,對(duì)照組為78.6%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1　兩組臨床療效比較　(例)

3.4.2兩組疼痛癥狀積分比較

兩組治療前疼痛癥狀積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。兩組治療前后疼痛癥狀積分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),兩組治療后疼痛癥狀積分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),表明治療組治療后疼痛癥狀積分降低更明顯。詳見表2。

表2　兩組疼痛癥狀積分比較　(±s,分)

表2　兩組疼痛癥狀積分比較　(±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對(duì)照組比較2)P＜0.05

組別　例數(shù)　治療前　治療后治療組　28　4.35±1.54　1.57±1.671)2)對(duì)照組　28　4.07±1.49　1.64±1.451)

3.5兩組復(fù)發(fā)率比較

治療結(jié)束后6個(gè)月對(duì)兩組總有效患者進(jìn)行隨訪,對(duì)照組隨訪22例中復(fù)發(fā)8例,復(fù)發(fā)率36.4%,治療組隨訪21例中復(fù)發(fā)2例,復(fù)發(fā)率為9.5%,兩組復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),表明麥粒灸療法對(duì)于維持治療療效,減少復(fù)發(fā)率優(yōu)于口服奧美拉唑腸溶片。詳見表3。

表3　兩組復(fù)發(fā)率比較

4　討論

胃脘痛在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中又叫胃痛,在臨床中是多發(fā)病和常見病,而脾胃虛寒型胃脘痛是臨床上最普遍的一種分型。胃為五臟六腑之大源,主受納腐熟水谷,如因冷熱、饑飽失常,勞倦過度,寒邪客胃,久病脾胃虛弱等致脾陽不足,胃失濡養(yǎng),中焦氣機(jī)不暢則發(fā)胃脘部疼痛。遵“虛則補(bǔ)之”“寒則溫之”之法,治療當(dāng)以溫中健脾、和胃止痛為主。杜利民等[5]采用奧美拉唑＋克拉霉素片＋阿莫西林膠囊聯(lián)合加味黃芪建中湯治療脾胃虛寒型胃脘痛效果分析,總有效率為91.43%。譚遠(yuǎn)忠等[6]采用黃芪建中湯加艾灸聯(lián)合西藥常規(guī)治療虛寒型胃脘痛60例,總有效率為91.67%。馮敏萍等[7]艾灸神闕穴輔助治療胃脘痛也取得滿意療效。錢火輝等[8]運(yùn)用艾段溫針灸結(jié)合耳穴貼壓治療虛寒型胃脘痛,其療效與口服雷尼替丁膠囊比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。高利春[9]采用綜合療法治療脾胃虛寒型胃脘痛30例,療效顯著。

麥粒灸是艾炷直接灸中最經(jīng)典的方法,它將艾炷制成上尖、中粗、下尖而帶平的艾粒直接置放于皮膚,有利于造成特殊而適宜的燃燒烈度。一方面使患者出現(xiàn)強(qiáng)烈的“如針刺狀”的穿透性灼痛感,以達(dá)到“以火促通”的目的;另一方面使局部組織不同程度地?fù)p傷,產(chǎn)生異體蛋白,由此進(jìn)一步激活機(jī)體的防御機(jī)制,形成“天然疫苗”。麥粒灸的這種治療特點(diǎn),比普通針刺的刺激更具非特異性的整體調(diào)整,也比溫和灸的溫通作用更持久[10],可以在極小的面積上形成瞬間高溫,剎那間的灼痛所引發(fā)的調(diào)節(jié)效應(yīng)是運(yùn)用灸盒、艾條懸灸、隔姜灸等在較大面積部位施灸所達(dá)不到的[11]。李春日等[12]采用麥粒灸結(jié)合針刺治療慢性功能性便秘,能顯著改善患者排便時(shí)間、腹痛、排氣不暢、便不盡感、肛門梗阻感等各項(xiàng)臨床癥狀,且療效優(yōu)于單純針刺。傅春文等[13]運(yùn)用麥粒灸治療慢性頑固性腹瀉31例,總有效率為83.3%,與口服參苓白術(shù)散合四神丸湯劑組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。顏娟等[14]用麥粒灸法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎80例,總有效率為95%。楊陽[15]以百會(huì)穴麥粒灸為主治療氣血虧虛型眩暈癥取得較好的療效。

我們的研究以麥粒灸和口服奧美拉唑腸溶片做對(duì)照來觀察麥粒灸對(duì)脾胃虛寒型胃脘痛的療效,結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組臨床總有效率、對(duì)疼痛癥狀緩解程度及6個(gè)月后隨訪復(fù)發(fā)率與對(duì)照組比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明麥粒灸治療脾胃虛寒型胃脘痛療效確切,且有效減少了胃脘痛的復(fù)發(fā)率,這在臨床治療中更具有意義,極大地減少了患者癥狀復(fù)發(fā)帶來的痛苦。這可能就是麥粒灸“以火促通”及“天然疫苗”的治療特點(diǎn)的體現(xiàn)。徐燕等[16]的研究發(fā)現(xiàn),麥粒灸的臨床應(yīng)用率逐年增加,治療病種不斷拓展,適宜病譜達(dá)40余種,涉及臨床各科,如神經(jīng)、精神疾病和消化系統(tǒng)疾病,以及骨傷科、皮膚科病癥等[17-20]。因此,我們臨床工作者需努力進(jìn)一步挖掘麥粒灸防治疾病的潛力,并深入探討其治療機(jī)理。

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【中圖分類號(hào)】R246.1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

DOI:10.13460/j.issn.1005-0957.2016.04.0408

文章編號(hào):1005-0957(2016)04-0408-03

收稿日期2015-09-28

作者簡介:倪素蘭(1971-),女,副主任醫(yī)師,碩士,Email:415853519@ qq.com

Therapeutic Observation of Wheat-sized Moxibustion for Epigastric Pain Due to Deficient Cold of Spleen and Stomach

Su-lan,GUO Hui,MEI De-xian.
Tongrenjie Community Health Service Center of Xuanwu District,Nanjing 210018,China

[Abstract]ObjectiveTo observe the clinical efficacy of wheat-sized moxibustion in treating epigastric pain due to deficient cold of spleen and stomach.MethodFifty-six patients were randomized into a treatment group and a control group,28 cases in each group.The treatment group was intervened by wheat-sized moxibustion;the control group was by orally taking Omeprazole enteric-coated tablets.For both groups,7 treatment sessions were taken as a course,and the therapeutic efficacies were evaluated after 2 courses.ResultThere were significant differences in comparing the total effective rate,pain score,and relapse rate between the two groups(P＜0.05).ConclusionIt can be confirmed that wheat-sized moxibustion is effective in treating epigastric pain due to deficient cold of spleen and stomach,and it can effectively lower the relapse rate and significantly reduce the sufferings brought by the recurred symptoms.

[Key words]Moxibustion;Epigastric pain;Deficient cold of spleen and stomach;Moxibustion with seed-sized moxa cone