北京中醫(yī)藥大學(xué)(北京，100029)

牛一焯　秦曉慧　張寧怡　王林云　段曉華△

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唐以前中醫(yī)“腦”范疇流變研究*

北京中醫(yī)藥大學(xué)(北京，100029)

牛一焯秦曉慧張寧怡王林云段曉華△

摘要：中醫(yī)對“腦”的認(rèn)識十分超前，早在殷商時期就對腦的功能有了初步判斷。隨著歷史的推進(jìn)，中醫(yī)對“腦”范疇的理解也不斷發(fā)展。自《黃帝內(nèi)經(jīng)》成書后，中醫(yī)“腦”范疇基本確立，之后有關(guān)“腦”的內(nèi)容逐漸豐富。本文從歷史角度入手，探討唐以前各階段社會背景對“腦”范疇的影響，以及唐以前中醫(yī)“腦”范疇的流變過程。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)腦流變唐以前

現(xiàn)代科學(xué)認(rèn)為，腦是精神與思維活動的物質(zhì)基礎(chǔ)，也是生命機(jī)能的主要調(diào)節(jié)器。而中醫(yī)對腦的認(rèn)識是隨著歷史的推進(jìn)而演變的，從《內(nèi)經(jīng)》的“心主神明”到清朝王清任的“腦主記憶”,中醫(yī)“腦”范疇在不斷發(fā)展。中國古代對腦的認(rèn)識十分超前，在殷商時期就對腦的功能有了初步判斷，至《內(nèi)經(jīng)》成書，中國醫(yī)學(xué)理論體系形成，中醫(yī)對腦的認(rèn)識也更進(jìn)一步。隨后秦漢隋唐，隨著中國文化的繁榮與國力的強(qiáng)盛，人們不僅對腦有了更深入的認(rèn)識，還對“腦病”有了認(rèn)識與總結(jié)。本文通過梳理從遠(yuǎn)古時期到隋唐的社會背景，探討各歷史階段中醫(yī)對“腦”范疇認(rèn)識的演變歷程。

遠(yuǎn)古巫醫(yī)與殷商甲骨文中的“腦”

1.遠(yuǎn)古巫醫(yī)

遠(yuǎn)古時期雖處于原始社會，但此時中國醫(yī)學(xué)已然萌芽，人們對自身的探索逐漸深入。從遠(yuǎn)古至殷商，祭祀與巫祝一直是人們生活的重要組成部分。人們借助巫與天地交感的能力祈求身體康健?！渡胶＝?jīng)·大荒西經(jīng)》中：“大荒之中有山，名曰豐沮玉門，日月所入。有靈山，巫咸、巫即、巫盼、巫彭、巫姑、巫真、巫禮、巫抵、巫謝、巫羅，十巫從此升降，百藥爰在?！笨梢娢自诋?dāng)時不僅司祭祀，也有司醫(yī)藥的職能[1]。但當(dāng)時巫醫(yī)對腦的認(rèn)識十分模糊，并未留下可反映當(dāng)時巫醫(yī)對腦的認(rèn)識與理解的文獻(xiàn)資料。

2.殷商甲骨文對“腦”的詮釋

除此之外，“頁”、“心”和“愿”等也都與腦有關(guān)，體現(xiàn)了思維活動與腦的緊密聯(lián)系。綜上，遠(yuǎn)古到殷商時期人們對腦的認(rèn)識在當(dāng)時的文字上得到充分體現(xiàn)，將腦定位于頭顱，認(rèn)為腦有藏智慧、主思慮的生理功能，還提出了心與腦之間的密切聯(lián)系。這不僅是中國古代傳統(tǒng)文化對腦最初的認(rèn)識，也是中國古代文明逐漸走向成熟的一個體現(xiàn)。

春秋戰(zhàn)國時期的“腦”

從現(xiàn)有史料來看，“腦”作為一個醫(yī)學(xué)范疇正式出現(xiàn)是在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中(以下簡稱《內(nèi)經(jīng)》)。據(jù)考，《內(nèi)經(jīng)》成書于戰(zhàn)國末年，它標(biāo)志著中醫(yī)學(xué)理論體系的形成。《內(nèi)經(jīng)》中對腦的敘述不多，但其中也提示了腦的位置、性質(zhì)及功能。關(guān)于腦的位置，《靈樞·海論》云：“腦為髓之海，其輸上在于其蓋，下在風(fēng)府?！苯榻B了腦位于顱中，并精確闡釋其主要范圍，并且指出腦為髓海?！端貑枴の宀厣善分幸苍僖淮螐?qiáng)調(diào):“諸髓者，皆屬于腦?！彼柙凇墩f文》中是形聲字，本義即是骨中之脂。《素問·脈要精微論》中也提到：“髓者，骨之充也?！笨梢月?lián)系“腎其充在骨”、“腎藏精”，判斷出髓為先天之精所化生。而腦作為髓海，是精髓充盈之處，也是反映人精髓虧盈的主要臟腑。此外尚有很多文字解釋了腦的來源與性質(zhì)，如“人始生，先成精，精成而腦髓生”(《靈樞·經(jīng)脈》)，說明腦髓是先天之精所化生?！端貑枴つ嬲{(diào)論》里“腎不生則髓不能滿”強(qiáng)調(diào)了腦髓與腎和陰精的關(guān)系，腎為封藏之本，不僅藏精而且是作強(qiáng)之官，腎的生理功能正常運(yùn)行，人體精髓才能滿溢。腎藏志，聯(lián)系甲骨文中的“思”，與《內(nèi)經(jīng)》中“因志而存變謂之思”一起參考，可以發(fā)現(xiàn)腦與腎之間的聯(lián)系，即腎作為先天之本為腦的功能與物質(zhì)基礎(chǔ)提供了養(yǎng)分。此外，腦髓還賴后天的水谷精微充養(yǎng)，如“五谷之津液，和合而為膏者，內(nèi)滲于骨空，補(bǔ)益腦髓”(《靈樞·五癃津液別》)。另外，《靈樞·大惑論》中說：“五藏六府之精皆上注于目……上屬于腦。”聯(lián)系“夫精明者，所以視萬物，別白黑，審短長”(《素問·脈要精微論》)，腦的功能也呼之欲出，即“頭者精明之府，頭傾視深，則精神將奪也”(《素問·脈要精微論》)。精明是目之所主，五臟六腑之精上注于目，屬腦；而頭又是精明之府，那么可以判斷腦是精明的功能基礎(chǔ)。除此之外，《靈樞·海論》還說：“髓海有余 ,則輕勁多力……髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒, 目無所見，懈怠安臥?！薄鹅`樞·口問》也說：“上氣不足,腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾, 目為之眩，怠惰安臥。”這些都提示了腦的功能，即腦對人的五感有重要作用，還關(guān)系到人的運(yùn)動功能，與腎的所主與伎巧也密切相關(guān)。以上是當(dāng)時的主流理論，還有一些人認(rèn)為腦非奇恒之腑，而是臟。如《素問·五臟別論》有記：“余聞方士，或以腦髓為臟……敢問更相反，皆自謂是?！笨梢钥闯?，《內(nèi)經(jīng)》否定了這些方士的觀點(diǎn)，但這種認(rèn)識也還存在[2]。但這里需要指出的是，腦和髓分別為兩個奇恒之腑，但從上文可見，腦的范疇要大于髓的范疇。而髓涵蓋的范疇又以“骨之脂”為主，但腦髓兩者同出而異名，腦偏向功能而髓偏向物質(zhì)，《內(nèi)經(jīng)》中也曾“腦髓”二字并稱出現(xiàn)，可見其中溝壑。然《內(nèi)經(jīng)》中對“腦”、“髓”、“腎”三者關(guān)系的闡釋比較全面，基本上確定了髓為溝通腦與腎的橋梁，但對心與腦的關(guān)系卻沒有明確解釋。

綜上，春秋戰(zhàn)國時期中醫(yī)對“腦”范疇的認(rèn)識主要以《內(nèi)經(jīng)》中的觀點(diǎn)為主，認(rèn)為腦為髓海，為奇恒之腑，與人的聽力、視力、活動均有密切關(guān)系[3]。此時期人們對腦的認(rèn)識有賴于中國古代哲學(xué)的發(fā)展繁榮，主要受稷下黃老哲學(xué)影響，已經(jīng)從殷商時期模糊的認(rèn)識發(fā)展成有明確定位、有來源性質(zhì)定義、有功能聯(lián)系的一個腦的范疇了。這與中醫(yī)理論體系的確立也是密不可分的。

秦漢時期的“腦”

1.各家對“腦”范疇的認(rèn)識

秦漢時期可考的材料以漢為主，這段時期對腦的闡述仍是《內(nèi)經(jīng)》的延續(xù)。在西漢末年儒家的緯書《春秋·元命苞》中有對腦的描述“腦之為言在也，人精在腦”以及“頭者，神所居……”，這里說明了腦與頭及精神的關(guān)系，腦在頭中，精神居于腦，與《內(nèi)經(jīng)》中“精明之府”意義相合。還有西漢韓嬰在其《韓詩外傳》中這樣描寫：“人生……三月微明而后能見，七月而生齒而后能食，期年髑就而后能行，三年腦合而后能言?！?可以發(fā)現(xiàn)當(dāng)時人們認(rèn)為囟門閉合后，也就是頭腦發(fā)育成熟后人才能夠說話，也提示了腦對人語言功能的支配作用[4]。東漢最著名的醫(yī)家張仲景在《金匱玉函經(jīng)·卷一·論治總則》里對腦的解釋與西漢的大致相同：“頭者，身之元首，人神所注?！钡档米⒁獾氖牵似谒f的頭為“神所居”、“人神所注”與《內(nèi)經(jīng)》中的“頭者，精明之府”有異有同，同時又區(qū)別于《內(nèi)經(jīng)》的“心主神明”。頭是元首，是人身體最上最前的部分，本義是腦袋?？梢娙藗冋J(rèn)為腦在頭中，頭所包涵的意義更廣。所謂“人精在腦”，這里的“精”意義很多，可以同于“人始生，先成精，精成而腦髓生”，也就是先天之精，也可同于“天有精”，所謂天人相應(yīng)，人精可對應(yīng)天之精，而腦與髓作為奇恒之府“藏于陰而象于地”，恰對應(yīng)“地有形”(《素問·陰陽應(yīng)象大論》)，還可以解釋為精神。而《內(nèi)經(jīng)》的“精明之府”，正是與其中“夫精明者，所以視萬物，別白黑，審短長”相符。從表面上看，精明即是“睛”，正所謂五臟六腑之精皆上注于目，望神也先望目，目睛是人神的表現(xiàn)窗口。但是精明不僅僅是指“睛”，在《淮南子·精神訓(xùn)》中就有“使耳目精明玄達(dá)而無誘慕”，也是聰明、明潔摯誠的含義，又隱隱包涵了“晴明”的意思在里面。這樣看來，“頭者，神所居”與“人神所注”與“人精在腦”有區(qū)別也有聯(lián)系。頭作為元首十分重要，是人神所注所居，然并非神之所生，也非神之所主。《大戴禮記·曾子天圓》中就這樣定義：“陽之精氣曰神?！鳖^是諸陽之會，那么神所居、神所注也就順理成章了。且上述書籍中的“神”為人神，并非“心主神明”的神明?！端貑枴の暹\(yùn)行大論》就對神明有這樣的論述：“論言天地之動靜，神明為之紀(jì)。”若人為小天地，那么人的動靜心就為之紀(jì)。與前面的“天有精，地有形”是有差別的。綜上所述，“人精在腦”提示了腦象地，更偏于物質(zhì)精髓，而心的“神明出焉”，為君為紀(jì)，更偏于功能合德。頭為“人神所注”，也是“精明之府”，此二者相輔相成，在神識層面腦可以說是心的“用”，故可以“晴明”。

總之，秦漢時期中醫(yī)對“腦”范疇的認(rèn)識基本繼承了《內(nèi)經(jīng)》的理論，可考書籍并不豐富，主要以漢朝為主，認(rèn)為頭為“人神所注”，“人精在腦”，對頭與腦的關(guān)系進(jìn)一步闡釋。雖然這個時期可考書籍有限，但其中能挖掘探究的內(nèi)涵卻很多。

魏晉時期的“腦”

魏晉時期玄學(xué)與道家興起，這一時期的中醫(yī)受道家的影響頗深。道教論腦大都與泥丸宮掛鉤。東晉的《黃庭內(nèi)景經(jīng)·至道章》中描寫泥丸宮：“泥丸百節(jié)皆有神?！倍呵鹱幼⒃唬骸澳嗤?，腦之象也。”即將腦與泥丸視作一體。道家有內(nèi)視的功夫，可洞察人體內(nèi)部構(gòu)造?！饵S庭經(jīng)》將頭分為九宮，“頭有九宮，腦有九瓣”，泥丸宮是其中之一，即“明堂宮、洞房宮、丹田宮 (泥丸宮)、流珠宮、玉帝宮、天庭宮、極真宮、玄丹宮、太皇宮”(《大洞經(jīng)》)，可以判斷泥丸宮在腦[5]。所謂“腦之象”，即泥丸為土，腦色黃，故象于土。且道家又闡釋“腎精下流入泥丸為腦”，這與中醫(yī)的概念基本相符。另一部道家著作《靈寶無量度人上品妙經(jīng)》對其又有“八冥之內(nèi)，細(xì)微之中，玉精流液，下鎮(zhèn)人身。泥丸絳宮，中理五氣，混合百神，十轉(zhuǎn)回靈”的闡述。其中“泥丸絳宮”有“混合百神，十轉(zhuǎn)回靈”的作用，那么就可以進(jìn)一步說明腦與心在主“神明”之上有著重要意義。道家還說“腦神”，比如《黃庭內(nèi)景經(jīng)·至道章》中“腦神精根字泥丸?！迸c“一面之神尊泥丸，泥丸九真皆有房”，這里腦神與“尊神”相象，充滿了道家神仙道的色彩。以及“腦門”，葛洪在《抱樸子》中解釋：“兩眉之間為上丹田，俗稱腦門，其內(nèi)即腦髓聚會之所?！边@里的腦門又與修行相關(guān)，但也能看出腦的重要性。

道家對泥丸宮的描述十分豐富，且內(nèi)容深奧。魏晉時期道家對“腦”的敘述還是有重要意義的，此時人們對腦的認(rèn)識主要與道家相關(guān)聯(lián)，認(rèn)為“腦神精根字泥丸”，比前人所論之腦更升一級，把頭、腦劃分為九宮、九瓣，并且“泥丸百節(jié)皆有神”，進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了腦與神的緊密聯(lián)系。此時期道教勃興，魏晉文人多求仙問道，服丹養(yǎng)生，許多醫(yī)家多擅此道，進(jìn)一步豐富和發(fā)展了中醫(yī)“腦”的范疇。

隋唐時期的“腦”

隋唐時期的醫(yī)家首推巢元方與孫思邈。隋朝巢元方著《諸病源候論》，首次從腦的病癥和病因角度來認(rèn)識腦。他在書中對“風(fēng)入腦”這一病機(jī)展開論述，解釋了其所致的頭眩、耳聾、耳鳴、鼻塞、膿涕結(jié)聚、腦痛、須眉墮落等的癥候表現(xiàn)，并敘述多種腦髓疾病的癥候表現(xiàn)和病因病機(jī)，如腦濕、腦黃、腦爍、被打陷骨傷腦、髓?？仗撍滦航怙B和囟陷、小兒臟熱上沖腦囟、腦蒸等[6]?？梢园l(fā)現(xiàn)巢元方的研究還是秉承《內(nèi)經(jīng)》的理論，認(rèn)為“腦為髓?！保c頭部疾病有從屬關(guān)系。而且他還在此基礎(chǔ)上發(fā)揮發(fā)展，聯(lián)系了腦髓疾病與各個臟腑的病變，討論了多種腦髓疾病的病因病機(jī)。唐朝孫思邈的《備急千金要方·卷二十九》中也有對腦的敘述：“頭者，身之元首，人神之所法。氣口精明三百六十五絡(luò)皆上歸于頭。頭者，諸陽之會也?！币约啊澳X者，頭之髓也”。這與《內(nèi)經(jīng)》和《金匱玉函經(jīng)》所述大體一致。同時期楊上善也在注解《黃帝內(nèi)經(jīng)》時明確指出“頭為心神所聚”(《太素·厥頭痛》)。除此之外，孫思邈還在《備急千金要方》中留下了治腦之方，如治腦風(fēng)方、治髓虛實(shí)方、治腦癲方等等。而另一部方劑著作《外臺秘要》里也記載了益腦散等方劑。

綜上，隋唐時期人們對腦的認(rèn)識主要體現(xiàn)在病因癥候?qū)W與方劑學(xué)上，理論上仍以《內(nèi)經(jīng)》為旨，在此基礎(chǔ)上豐富發(fā)展了癥候?qū)W內(nèi)容與方劑學(xué)內(nèi)容。

結(jié)語

腦的范疇自先秦到隋唐，從文字學(xué)開始有初步認(rèn)識，到《內(nèi)經(jīng)》成書則有了明確敘述，而后的腦概念基本延續(xù)了《內(nèi)經(jīng)》的理論，在病因癥候?qū)W和方劑學(xué)上有一定的發(fā)展。先秦時期，中醫(yī)對“腦”范疇的認(rèn)識基本以《內(nèi)經(jīng)》理論為主，認(rèn)為“腦為髓?！?，為“奇恒之腑”，并且明確指出腦在頭中，“其輸上在于其蓋，下在風(fēng)府”，總結(jié)其物質(zhì)基礎(chǔ)為陰精，與視聽及人體活動有密切聯(lián)系。魏晉時期受道教的影響，把“腦”與“泥丸宮”歸為一體。隋唐時期，主流思想仍然是在《內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上發(fā)展，豐富了病因癥候?qū)W與方劑學(xué)內(nèi)容。但“心主神明”仍是主流理論，腦在人體的“精神”作用也逐漸被人們重視。此時腦的范疇已經(jīng)作為一個醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，其中的內(nèi)容也日益豐富，囊括了基礎(chǔ)理論、病因癥候?qū)W以及方劑學(xué)。而在歷史前進(jìn)的征程中，腦范疇也將逐漸完善，容納更多的新元素與新發(fā)展。

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(修回日期：2016- 01- 29)

*基金項(xiàng)目：北京市支持中央在京高校共建項(xiàng)目“探討中國社會發(fā)展對中醫(yī)‘腦’概念之變遷的影響”(編號：BJGJ1523)

通訊作者△

中圖分類號：R092

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1006- 4737(2016)03- 0018- 04

Literature Research: Changing Prosess of TCM Concepts of Brain before the Tang Dynasty

NIU Yi-zhuo, QIN Xiao-hui, ZHANG Ning-yi, WANG Lin-yun, Duan Xiao-hua

(Beijing University of Chinese Medicine, Beijing 100029, China)

Abstract：Traditional Chinese Medicine (TCM) has an advanced cognition of brain，as early as the period of Yin and Shang Dynasty with a judgment on the function of brain. With the development of the history, there has been understanding the more concepts of brain in TCM. After Huang Di Nei Jing produced, TCM gave the definitions of concepts of brain and content of brain which has been abundant increasingly. This paper is to discuss the effects of different stages on the concepts of the brain and the changing process of the concepts of the brain before the Tang Dynasty in a historical perspective before the Tang Dynasty.

Keywords：TCM; brain; historical development; the period before the Tang Dyansty