上海中醫(yī)藥大學(xué)(上海，201203)

楊雪彬　王穎曉△

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·文獻(xiàn)綜述·

六淫學(xué)說的研究進(jìn)展*

上海中醫(yī)藥大學(xué)(上海，201203)

楊雪彬王穎曉△

摘要：本文從理論、實驗、臨床三方面對六淫學(xué)說近10年的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。認(rèn)為六淫概念是一個范疇，是致病因素與機(jī)體反應(yīng)的綜合概括；六淫的部分致病機(jī)理已在實驗研究中得以揭示；臨床上免疫性疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、腫瘤、艾滋病等疾病的發(fā)生均與六淫有關(guān)。指出六淫理論的研究應(yīng)回置于中國傳統(tǒng)文化背景下，多角度多方面展開。

關(guān)鍵詞：六淫學(xué)說研究進(jìn)展綜述

六淫，即風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火(熱)六種外感病邪的統(tǒng)稱。秦國名醫(yī)醫(yī)和首次提出了“六氣病源”說，謂：“六氣，曰陰、陽、風(fēng)、雨、晦、明也?！?《左傳·昭公元年》)《內(nèi)經(jīng)》在運(yùn)氣理論“六氣主時”基礎(chǔ)上，系統(tǒng)論述了六淫的致病特點(diǎn)。陳無擇首次將致病之六氣定義為“六淫”，“六淫者,寒暑燥濕風(fēng)熱是也”(《三因極一病癥方論·三因論》)，后世醫(yī)家不斷充實和完善六淫學(xué)說?，F(xiàn)就近十年的研究進(jìn)展綜述如下。

理論研究

1.六淫概念

近有學(xué)者[1- 2]應(yīng)用認(rèn)知語言學(xué)的原型范疇理論和概念隱喻理論，對中醫(yī)病因?qū)W說中的“六淫”概念隱喻進(jìn)行研究，認(rèn)為“六淫”病因概念已不再是自然界中“風(fēng)寒暑濕燥火”六個具體的實體概念本身，而是利用人與自然界的相似性并通過隱喻映射形成的抽象概念，其概念范疇是真實病因向隱喻病因轉(zhuǎn)化而來。另有學(xué)者[3- 6]分別對“風(fēng)”、“寒”、“火”、“濕”邪的概念隱喻進(jìn)行研究，認(rèn)為病位在上在陽分，有汗出惡風(fēng)的癥狀，或者發(fā)病突然、變化迅速、游走不定，或肢體顫動搖晃等臨床特征的病因，皆可納入風(fēng)邪范疇；能引起手足厥冷、精神萎靡、脘腹冷痛、下利清谷、疼痛、肢體屈伸不利等癥狀的病因皆屬寒邪；認(rèn)為以色赤、焦灼、干燥、躁動不安等為特點(diǎn)的臨床癥狀的病因均屬火邪；病位在下、病程長、頭重如裹、四肢懶沉重、關(guān)節(jié)肌肉疼痛不移、胸悶不舒、排泄黏滯不爽、舌苔厚膩等癥狀的病因皆屬于濕邪范疇。

2.燥邪屬性

關(guān)于燥邪陰陽屬性的劃分一直存有爭議。魏妮[7]等認(rèn)為燥屬陰，因為秋冬天氣越寒冷就越干燥。程抗、周銘心[8- 9]等認(rèn)為燥邪體陰而用陽，燥邪本性屬陰但表現(xiàn)為陽。王燕[10]等認(rèn)為燥邪屬性具有相對性：就燥為秋季主氣而言，燥屬陰；就燥與濕相對性而言，燥屬陽。而在臨床實踐中，因感受燥邪的時期、患者的體質(zhì)等多因素的影響，患者會表現(xiàn)出陰證、陽證之不同，故有涼潤、辛溫藥的不同。由此可推斷燥的屬性不可單一的定性為屬陰或是陽[11]。

3.六淫與微生物

劉力紅[12]認(rèn)為六淫致病就是環(huán)境改變對微生物的作用，把外感寒邪和病毒看作為生物與環(huán)境的問題。有研究表明多種外感溫?zé)嶙C和內(nèi)傷火熱證與某些病原微生物或條件致病微生物感染密切相關(guān)?！皞L(fēng)”、“風(fēng)寒”、“風(fēng)熱”部分相當(dāng)于上呼吸道感染等微生物感染所致疾病。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)來看，濕邪除水濕外，還應(yīng)包括需要一定濕度而生長繁殖的病原微生物，如傷寒、副傷寒、沙門氏菌屬感染和某些病毒感染[13]。

4.其他

有學(xué)者認(rèn)為核輻射的致病特點(diǎn)與中醫(yī)學(xué)中“火邪”致病特點(diǎn)相符[14]。王毅榮[15]通過對六淫氣候敏感性的研究發(fā)現(xiàn)，六淫敏感區(qū)主要在我國華北和華中地區(qū)。前者多見燥濕火邪，后者多見風(fēng)暑邪氣。六淫強(qiáng)弱震蕩以3～6年和12年左右準(zhǔn)周期為主。

實驗研究

1.六淫造模研究

人工氣箱的運(yùn)用目前六淫造模多是通過人工氣箱完成。郭彩云[16]等運(yùn)用人工氣箱完成了風(fēng)寒、寒濕、濕熱3種氣候因素的模擬，設(shè)置風(fēng)速6m/s每隔1min吹1.5min模擬風(fēng)邪，溫度(6±2)℃模擬寒邪，溫度(33±2)℃模擬熱邪，相對濕度(90±4)%模擬濕邪，由此可復(fù)合完成所需氣候因素。章敏[17]在人工氣箱濕度設(shè)置為(90±4)%的基礎(chǔ)上，將溫度設(shè)為(21±2)℃模擬外濕環(huán)境，設(shè)為(6±2)℃模擬寒濕環(huán)境，設(shè)為(33±2)℃模擬濕熱環(huán)境，大鼠每日放入刺激8h，結(jié)果三組高濕度組均出現(xiàn)飲食、飲水量減少，體重增長速度減慢，大便不成形等濕邪困脾的特征，此時濕邪對脾胃的影響造模完成。

復(fù)合因素造模有些實驗需要在人工氣箱的基礎(chǔ)上，加入其他實驗因素。如關(guān)于西北燥證的動物造模，對人工氣箱進(jìn)行了改造：為達(dá)到20%- 60%的濕度范圍，放置了硅膠干燥劑；為符合風(fēng)吹指標(biāo)，加裝程控臺式轉(zhuǎn)頁風(fēng)扇；沙塵指標(biāo)則需另加設(shè)沙塵實驗箱[18]。關(guān)于濕熱證的造模，程方平[19- 20]等將小鼠在正常環(huán)境下，高脂飼料喂養(yǎng)2周后，再放入人工氣候箱中(溫度35℃，相對濕度95%)，高脂飼料喂養(yǎng)，每日兩次。12天后，灌服大腸桿菌。4小時后，再一次灌服，繼續(xù)放入人工氣候箱造模觀察3天。此時大鼠出現(xiàn)的癥狀、體征及生理指標(biāo)與中醫(yī)學(xué)濕熱證基本相符，為造模成功。

2.六淫致病機(jī)理研究

寒邪致病機(jī)理宋玉[21]等設(shè)置形寒組、寒飲組、形寒寒飲組，檢測各組全血黏度。發(fā)現(xiàn)各組全血黏度數(shù)值均增高，以形寒寒飲組增高最明顯。這與寒為陰邪易傷陽氣、寒性凝滯的致病特性相吻合。有學(xué)者[22]通過觀察外寒對小鼠肺組織水通道蛋白- 1(AQP- 1)表達(dá)的影響，發(fā)現(xiàn)外寒導(dǎo)致小鼠肺部水液潴留時,伴肺組織AQP-1蛋白表達(dá)下降,提示外寒可能通過調(diào)節(jié)AQP- 1的表達(dá)來影響肺部水液輸布，從而揭示了寒邪傷肺以致肺失通調(diào)的致病機(jī)制。劉曉燕[23]等通過人工模擬氣溫驟降來誘發(fā)大鼠腦卒中，發(fā)現(xiàn)大鼠血管的收縮和舒張作用都加強(qiáng)，提示氣溫驟降使高血壓大鼠血管舒縮反應(yīng)功能紊亂，可能是寒邪促發(fā)高血壓狀態(tài)腦卒中發(fā)病的重要機(jī)制。這與寒性收引的致病特征一致。

燥邪的致病機(jī)理丁建中[24- 25]等發(fā)現(xiàn)外燥可致氣道分泌功能下降，使氣道組織失于濡潤引起功能障礙，并伴分泌型IgA免疫分子持續(xù)減少，減弱氣道“纖毛-黏液毯”與局部免疫御邪屏障之功。這與燥性干澀易傷津液的致病特性一致；實驗表明核因子(NF-κB)活性、二棕櫚酰卵磷酯水平、腫瘤壞死因子可作為溫燥傷肺分子機(jī)制的特征指標(biāo)。殷濤[25]還提出外燥環(huán)境下：肺部黏液糖蛋白的分泌增多，NF-κB活性降低，提示外燥傷肺，導(dǎo)致肺失通調(diào)，津液滯留成痰飲，亦可致免疫功能下降。倪圣[27]等通過觀察氣道組織病理和肺超微結(jié)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)外燥可致中性粒細(xì)胞彈性蛋白酶升高和白細(xì)胞介素10負(fù)調(diào)節(jié)作用失衡，導(dǎo)致氣道免疫防御功能下降。這與燥邪傷肺耗氣的致病特性相吻合。

臨床研究

1.風(fēng)邪與免疫疾病

諸多學(xué)者對風(fēng)邪與免疫系統(tǒng)疾病相關(guān)性進(jìn)行研究。賈春霞[28]等通過對366例兒童過敏性紫癜的臨床資料進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，發(fā)現(xiàn)單獨(dú)致病以風(fēng)邪為首，臨床表現(xiàn)以皮膚型紫癜為主，這與“風(fēng)為陽邪，其性開泄，易襲陽位”相一致；相兼致病以風(fēng)熱為主，辨證多為風(fēng)熱傷絡(luò)，這與“風(fēng)為陽邪”，風(fēng)邪侵襲人體之后易從陽化熱相吻合。王林[29]等回顧調(diào)查了148例兒童過敏性紫癜的發(fā)病規(guī)律，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)辨證以風(fēng)熱傷絡(luò)證居79.73%。劉邦民、堅哲[30]等人認(rèn)為過敏性紫癜是以風(fēng)邪為致病之主因，其癥狀多從風(fēng)變而具風(fēng)之特性，風(fēng)邪是貫穿疾病始終之病機(jī)。

李雙全、林莉[31]等根據(jù)同類相求，風(fēng)易兼邪襲肝的理論，認(rèn)為自身免疫性肝病的發(fā)生與風(fēng)邪有關(guān)，并提出風(fēng)藥類激素樣作用可抑制自身免疫性疾病，應(yīng)重視風(fēng)邪的致病性和風(fēng)藥的配伍應(yīng)用。

2.寒邪與腫瘤

有學(xué)者[32- 33]研究認(rèn)為寒邪可能是促使腫瘤形成、生長及復(fù)發(fā)的重要因素。王兵[33]還提出溫陽散寒法應(yīng)成為腫瘤治療中的重要方法。這與寒為陰邪易傷陽氣及寒性凝滯的致病特性相吻合。

3.濕邪與艾滋病

張海燕、彭勃[34- 36]等通過對334 篇艾滋病文獻(xiàn)的定性和計量分析、1574例艾滋病病例回顧對照、1220例艾滋病患者和非艾滋病病毒感染人群的流行病學(xué)調(diào)查以及十多年的艾滋病臨床治療實踐，提出了“艾毒傷元”的艾滋病中醫(yī)病因病機(jī)理論。認(rèn)為“艾毒”具有濕與毒的雙重屬性，艾毒的濕屬性，使其更容易侵犯濕性體質(zhì)的人體，是為“同氣相求”。在元?dú)鈸p傷的過程中，濕邪始終貫穿其中。劉向陽、郭會軍[37]等對40例人類免疫缺陷病毒(HIV)攜帶者的癥狀和體征的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)HIV攜帶者中感染濕邪偏多。

4.燥邪與呼吸系統(tǒng)疾病

馬伯艷[38]認(rèn)為咳喘的臨床表現(xiàn)與燥邪致病的以干澀傷津、易于傷肺的癥狀特點(diǎn)相契合。又有學(xué)者[39]認(rèn)為兒童支原體肺炎的發(fā)病與燥邪相關(guān)。

述評

綜上所述，六淫是通過隱喻映射而成的抽象概念，是致病因素與機(jī)體反應(yīng)的綜合概括。中醫(yī)學(xué)所謂六淫也應(yīng)包括條件致病菌、某些病原微生物、病毒等在內(nèi)。實驗研究揭示了寒性凝滯主收引易傷陽氣、燥邪傷肺耗氣傷津等六淫邪氣的部分致病機(jī)理。臨床研究發(fā)現(xiàn)免疫疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、艾滋病、腫瘤等疾病的發(fā)生亦與六淫相關(guān)。

回顧近10年研究發(fā)現(xiàn)，六淫理論研究相對較少，且大多并未對六淫學(xué)說的淵源進(jìn)行深入探討。實驗研究中，關(guān)于火(熱)邪、暑邪的研究較為少見，且現(xiàn)有的檢驗指標(biāo)未完全揭示六淫的全部致病機(jī)制。究其原因，中醫(yī)學(xué)是在中國傳統(tǒng)文化的母體中孕育而來的，六淫概念及其致病性質(zhì)的形成與中國傳統(tǒng)文化和中醫(yī)學(xué)固有思維密切相關(guān)。因此，今后對六淫學(xué)說的研究，應(yīng)回置于傳統(tǒng)文化背景下，遵循中醫(yī)學(xué)的固有思維方式，從理論、實驗、臨床等多角度多方面展開。以此理解六淫學(xué)說的科學(xué)內(nèi)涵, 為臨床醫(yī)療實踐服務(wù)。

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*基金項目：2012年度國家社會科學(xué)基金重點(diǎn)項目(編號：12AZD015)；上海市教育委員會科研創(chuàng)新項目(編號：12YS034)；上海高校一流學(xué)科(科學(xué)技術(shù)史學(xué)科)建設(shè)計劃項目(編號：0712)

通訊作者△

中圖分類號：R241.4

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1006- 4737(2016)03- 0069- 04

(收稿日期：2016- 01- 19)

Research Development of Six Pathogenic Factors

YANG Xue-bin, WANG Ying-xiao

(Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, Shanghai 201203, China)

Abstract：This paper is to sum up six pathogenic factors from aspects on theory, experiment, clinics during recent 10 years. It is considered that six pathogenic factors is a scope to provide one comprehensive summary for pathogenic factors and body response. Partial pathogenic mechanism of this have been proved in the experimental researches, which suggest the connection between immunological disease, respiratory diseases, tumors, HIV and six pathogenic factors. Therefore, it is pointed out that researches should be reviewed under the background of traditional Chinese medicine culture by various views.

Keywords：six pathogenic factors; research development; summary