王效影 左艷敏 安娜 王驥

平衡針治療風(fēng)濕科患者應(yīng)用激素致失眠的效果及安全性分析

王效影 左艷敏 安娜 王驥

目的 探討平衡針灸治療風(fēng)濕科患者使用激素導(dǎo)致失眠的臨床效果及安全性。方法 選取北京軍區(qū)總醫(yī)院風(fēng)濕科使用激素后導(dǎo)致失眠的患者共72例，隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組，各36例。治療組給予平衡針灸治療，1次/d，2周為一療程，共治療2個(gè)療程；對(duì)照組給予百樂(lè)眠膠囊口服，4粒/次，2次/d，4周為一療程，治療1個(gè)療程。分別于治療前和治療后第4周使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，同時(shí)對(duì)比分析兩組患者的臨床療效及安全性。結(jié)果 經(jīng)過(guò)不同治療后，對(duì)照組PSQI評(píng)分與治療前相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，而治療組PSQI評(píng)分則低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，兩組相比，治療組較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組治療總有效率為91.67%，高于對(duì)照組的66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組均無(wú)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 平衡針灸通過(guò)刺激神經(jīng)，調(diào)節(jié)營(yíng)衛(wèi)氣血及臟腑功能，提高患者睡眠質(zhì)量，達(dá)到緩解風(fēng)濕科患者使用激素所致失眠的作用，操作簡(jiǎn)便，安全性高，臨床實(shí)用性強(qiáng)。

平衡針；風(fēng)濕科；失眠

失眠又被稱為入睡與維持睡眠障礙(DIMS)，是指各種原因引起的機(jī)體覺(jué)醒和睡眠機(jī)制異常，導(dǎo)致入睡和/或保持正常睡眠能力異常。充分的睡眠是風(fēng)濕病患者機(jī)體恢復(fù)和減輕焦慮、抑郁情緒的重要保證，而使用激素后患者精神神經(jīng)興奮，加之對(duì)疾病有焦慮情緒，使患者失眠發(fā)病率越來(lái)越高，成為一種常見(jiàn)病癥。目前，西藥治療失眠僅起鎮(zhèn)靜、安眠作用，雖然短期療效好，但副作用大，長(zhǎng)期服用易產(chǎn)生耐藥或成癮，停藥后容易復(fù)發(fā)[1]。我科采用平衡針灸對(duì)應(yīng)用激素后失眠的患者進(jìn)行治療，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014-02—2015-02于我科住院使用激素后失眠患者，共72例。其中男12例，女60例；年齡范圍23～61歲，平均33.2歲。在患者知情同意及醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)的前提下，按照隨機(jī)分組原則使用隨機(jī)數(shù)表法將所有患者分為兩組，每組36例。兩組性別、年齡和病程等一般資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性(表1)。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2](CCMD-3)中非器質(zhì)性睡眠障礙的標(biāo)準(zhǔn)診斷。②年齡18～70歲。③使用激素治療一周內(nèi)未接受過(guò)針灸或干預(yù)睡眠藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重精神心理疾病等不配合治療者。②合并嚴(yán)重慢性失眠，合并有心、腎、肝等原發(fā)性疾病的患者。③妊娠或哺乳期患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)照組給予百樂(lè)眠膠囊(江蘇揚(yáng)子江藥業(yè)生產(chǎn))口服，4粒/次，2次/d給藥。4周為一療程，一療程結(jié)束后進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3.2 治療組 治療組采用平衡針灸療法，采用北京科苑達(dá)醫(yī)療用品廠生產(chǎn)的一次性使用無(wú)菌針灸針，規(guī)格：0.35 mm×40 mm。失眠穴[3](位置：前臂掌側(cè)面，腕橫紋正中央橈側(cè)端)?；颊呷⊙雠P位，常規(guī)消毒皮膚。針灸針對(duì)準(zhǔn)穴位垂直快速刺入約0.5寸，上下提拉針刺手法，以針刺正中神經(jīng)產(chǎn)生針感為宜，有放射性針感出現(xiàn)，麻脹感為主，旋轉(zhuǎn)拔出，不留針。1次/d，14 d為一療程。共治療2個(gè)療程，之后進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 觀察指標(biāo) 在所有患者治療前及治療后第4周使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)進(jìn)行睡眠質(zhì)量評(píng)定。其中共含24項(xiàng)問(wèn)題 (19項(xiàng)自評(píng)與5項(xiàng)他評(píng))，包括入睡時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物以及日間功能共7項(xiàng)因子，每項(xiàng)0～3分，PSQI總分0～21分，得分越高，則睡眠質(zhì)量越差。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，結(jié)合患者治療后PSQI評(píng)分進(jìn)行綜合療效判定。PSQI減分率＝[(治療前評(píng)分－治療后評(píng)分)/治療前評(píng)分]×100%。以患者睡眠深沉，睡眠時(shí)間正常，醒后精神充沛，臨床癥狀消失，減分率≥75%為治愈；以患者睡眠狀況改善明顯，大部分臨床癥狀消失，減分率≥50%為顯效；以患者睡眠時(shí)間延長(zhǎng)，臨床癥狀有所改善，減分率≥25%為有效；以患者睡眠無(wú)改善，臨床癥狀亦無(wú)改善，且減分率＜25%為無(wú)效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以百分比(%)表示，采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后PSQI評(píng)分比較 治療前，兩組患者PSQI評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P＞0.05)。經(jīng)過(guò)不同治療后，對(duì)照組PSQI評(píng)分與治療前相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，而治療組PSQI評(píng)分則低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后兩組相比，治療組較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患者治療前后PSQI評(píng)分對(duì)比(±s)

表2 兩組患者治療前后PSQI評(píng)分對(duì)比(±s)

組別 n 治療前 治療后 t P對(duì)照組 36 13.2±2.1 12.4±2.4 1.505 0.183治療組 36 13.4±1.9 5.6±2.2 16.099 0.000 t 0.423 12.531 P 0.745 0.000

2.2 兩組患者臨床療效比較 經(jīng)過(guò)不同治療后，對(duì)照組總有效率為66.67%；治療組總有效率為91.67%，高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表3)。

表3 兩組患者治療后臨床療效對(duì)比(n)

2.3 不良反應(yīng)觀察 治療組36例患者中，僅有1例出現(xiàn)暈針，立刻拔針后令患者平躺，給予吸氧以及飲溫開(kāi)水10 min后，自行緩解，查生命體征無(wú)異常，繼續(xù)堅(jiān)持治療。余未見(jiàn)治療相關(guān)不良反應(yīng)。對(duì)照組36例患者中均無(wú)不良反應(yīng)。

3 討論

糖皮質(zhì)激素是風(fēng)濕科患者最常見(jiàn)的藥物。這類藥?？蛇_(dá)到快速甚至徹底緩解風(fēng)濕性疾病病情的作用，是風(fēng)濕性疾病的必用藥之一。但糖皮質(zhì)激素會(huì)興奮中樞神經(jīng)，它的不良反應(yīng)能夠使患者產(chǎn)生情緒變化，情緒不穩(wěn)，欣快失眠，抑郁等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[4]。其中，失眠的機(jī)制較為復(fù)雜，至今病因尚不明確，有學(xué)者經(jīng)過(guò)研究認(rèn)為，其并非由單一因素引起，而可能與丘腦睡眠覺(jué)醒系統(tǒng)，心理社會(huì)，神經(jīng)遞質(zhì)失衡等諸多因素有關(guān)[5]。為改善患者失眠狀態(tài)，臨床醫(yī)生多采用艾司唑侖口服為患者緩解癥狀，但因有耐藥性及成癮性，效果差強(qiáng)人意。因此，治療風(fēng)濕科患者應(yīng)用激素類藥物后導(dǎo)致的失眠，近年來(lái)逐漸成為相關(guān)領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。

作為將傳統(tǒng)中醫(yī)理論指導(dǎo)用于臨床治療的中醫(yī)外治方法，針刺療法有著起效快，操作簡(jiǎn)便，不良反應(yīng)少等諸多優(yōu)點(diǎn)，已被用作治療失眠癥的方法之一。針對(duì)不同病因?qū)е碌氖撸樉睦碚撝杏胁煌⊙ǚ椒╗6]。例如取膀胱經(jīng)穴益腦安神，是以“腦為元神之府”、“從巔入絡(luò)腦”為理論依據(jù)；而由胃中不和、內(nèi)傷心脾所導(dǎo)致的失眠，則取脾胃經(jīng)穴；取任脈穴，則能益腎安神，補(bǔ)養(yǎng)氣血，對(duì)氣血不足導(dǎo)致的失眠有效[7]。但針刺治療風(fēng)濕科患者應(yīng)用激素導(dǎo)致的失眠的相關(guān)研究，國(guó)內(nèi)卻鮮有報(bào)道。

針刺治療失眠癥，主要以調(diào)神與調(diào)陰陽(yáng)為大法[8]。而平衡針正是以“調(diào)和陰陽(yáng)，以平為期”為理論指導(dǎo)，通過(guò)針刺特定穴位達(dá)到陰陽(yáng)平衡的目的。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，大腦皮層細(xì)胞的“興奮”和“抑制”相對(duì)平衡被打破，導(dǎo)致活動(dòng)規(guī)律被干擾，是失眠產(chǎn)生的主要原因[9]。而本研究中所取“失眠穴”，重合于傳統(tǒng)“大陵穴”，能夠使額顳葉皮質(zhì)發(fā)生強(qiáng)激活。而張露芬等人[10]的研究顯示，只有在刺激強(qiáng)度足夠以及感覺(jué)系統(tǒng)傳遞正常的前提下，大腦才能對(duì)外界信號(hào)產(chǎn)生感知，而針刺首發(fā)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響，并非簡(jiǎn)單的抑制或興奮，是一種較為復(fù)雜的生理性調(diào)節(jié)機(jī)制[11]。在本研究中，采用的平衡針手法，針感強(qiáng)，刺激偏重，結(jié)合治療組患者治療后PSQI評(píng)分低于對(duì)照組，而治療總有效率更高的結(jié)果，提示通過(guò)平衡針手法以及合理選穴，使大腦皮層細(xì)胞的“興奮”、“抑制”平衡得以修復(fù)。

綜上所述，平衡針灸通過(guò)刺激神經(jīng)，調(diào)節(jié)營(yíng)衛(wèi)氣血及臟腑功能，提高患者睡眠質(zhì)量，達(dá)到緩解風(fēng)濕科患者使用激素所致失眠的作用，同時(shí)操作簡(jiǎn)便，安全性高，臨床實(shí)用性強(qiáng)。

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Objective To evaluate the clinical effect and security of balance acupuncture to treat insomnia resulting from hormone application among rheumatism sufferers.Methods 72 rheumatism sufferers with insomnia caused by hormone application at Department of Rheumatism，Beijing Military District General Hospital were selected and randomly divided into treatment group and control group with 36 cases in each group.The treatment group were given balance acupuncture once per day for 2 weeks of one treatment course，totally for 2 treatment courses.The control group were given Bailemian capsule orally 4 capsules per time，twice per day，for one treatment course of four weeks.The Pittsburgh Sleep Quality Index(PSQI)was adopted to evaluate the two groups before the treatment and after four weeks of treatment，at the same time，the clinical effect and security of the two groups were compared and analyzed.Results After different treatment，the difference of PSQI score before and after treatment in the control group showed no statistical significance(P＞0.05)，but PSQI score after treatment was lower than that before treatment in the treatment group，with differences of statistical significance(P＜0.05).The treatment group was lower than the control group，with differences of statistical significance(P ＜0.05).The total effective rate of the treatment group was 91.67%，which was higher than 66.67%of the control group，with differences of statistical significance(P＜0.05).No obvious adverse reactions occurred in the two groups.Conclusion The application of balance acupuncture for insomniac sufferers with rheumatic disease can stimulate the nerve，adjust ying，wei，qi，and xue(the four stages in the course of an epidemic febrile disease)and Zang-Fu function，improve sleep quality，and relieve rheumatic sufferers'insomnia caused by hormone application，which is easy and simple to handle with high security and clinical practicability.

Balance acupuncture；Rheumatism department；Insomnia

2016-01-22)

1005-619X(2016)05-0451-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.05.002

100700 北京軍區(qū)總醫(yī)院風(fēng)濕免疫科

安娜