黃家元 林碧英 鐘方萍

希望理論干預(yù)對(duì)晚期肝癌患者焦慮和抑郁心理的影響

黃家元 林碧英 鐘方萍

目的探討希望理論干預(yù)對(duì)晚期肝癌患者焦慮和抑郁心理的影響。方法以2013-01—2014-09自貢市第四人民醫(yī)院肝膽外科住院的180例晚期肝癌患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組(n＝90)和對(duì)照組(n＝90)，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施常規(guī)護(hù)理加希望理論干預(yù)護(hù)理，比較兩組患者焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)、焦慮和抑郁發(fā)生率。結(jié)果觀察組和對(duì)照組干預(yù)前SAS和SDS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，干預(yù)后SAS和SDS差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組干預(yù)后SAS和SDS評(píng)分顯著低于干預(yù)前(P＜0.05)，對(duì)照組干預(yù)后SAS評(píng)分和SDS與干預(yù)前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。干預(yù)前觀察組和對(duì)照組焦慮和抑郁發(fā)生率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后觀察組焦慮和抑郁發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論希望理論干預(yù)護(hù)理可有效緩解晚期肝癌患者焦慮和抑郁心理。

希望理論；肝細(xì)胞癌；晚期；焦慮；抑郁

肝癌是全球的高發(fā)性腫瘤之一，而我國(guó)是世界上肝臟惡性腫瘤發(fā)生率最高的國(guó)家[1]。肝癌可發(fā)生于任何年齡，男性發(fā)生率高于女性，肝癌起病隱匿，多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已處于晚期，生存期一般僅3～6個(gè)月。隨著腫瘤診療技術(shù)的進(jìn)步，各種腫瘤晚期患者若進(jìn)行積極住院治療，生存期可得到延長(zhǎng)。但是長(zhǎng)期的住院治療不僅給患者帶來(lái)精神和身體上的痛苦，而且給其造成包括經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、心理方面的各種壓力[2-3]。希望理論運(yùn)用于護(hù)理實(shí)踐中，其核心思想是讓患者對(duì)未來(lái)抱有美好的希望，這種希望與患者的個(gè)人體驗(yàn)和康復(fù)有著密切的聯(lián)系[4]。本研究探討希望理論干預(yù)護(hù)理模式對(duì)晚期肝癌患者的焦慮和抑郁心理的影響，為晚期腫瘤患者的護(hù)理提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象以2013-01—2014-09自貢市第四人民醫(yī)院肝膽科住院的180例肝癌晚期患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組(n＝90)和對(duì)照組(n＝90)。觀察組男性59例，女性31例，年齡36～87歲，平均年齡(53.8±9.1)歲；對(duì)照組男性58例，女性32例，年齡37～85歲，平均年齡(54.5±8.9)歲。兩組性別年齡構(gòu)成比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 研究方法

1.2.1 護(hù)理方法觀察組采用常規(guī)護(hù)理加希望理論干預(yù)護(hù)理，具體措施包括：①對(duì)患者進(jìn)行精神和心理照護(hù)，建立良好的人際互動(dòng)。幫助患者構(gòu)建與他人(包括同事、朋友、親戚)之間健康互動(dòng)的人際圈。②定期開(kāi)展健康教育講堂，包括肝癌的病因和發(fā)病機(jī)制、診斷和治療方法，自我護(hù)理策略和定期復(fù)查相關(guān)知識(shí)，重點(diǎn)介紹肝癌治療的成功案例，為患者樹(shù)立戰(zhàn)勝病魔的信心和決心。③及時(shí)與患者進(jìn)行友好、傾心交流與溝通，讓患者感覺(jué)溫暖，體驗(yàn)關(guān)懷帶來(lái)的愉快。④對(duì)患者進(jìn)行飲食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，提供良好的飲食習(xí)慣，提高患者自身免疫力。⑤與患者及其家屬共同協(xié)商制定短期和長(zhǎng)期的健康目標(biāo)并解決問(wèn)題，提高患者自護(hù)能力。并對(duì)達(dá)到目標(biāo)的患者進(jìn)行必要的獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)不能完成目標(biāo)的患者及時(shí)與其溝通，查找出原因，提出持續(xù)改進(jìn)措施。如對(duì)于經(jīng)常忘記服藥的患者，強(qiáng)調(diào)吃飯與吃藥聯(lián)系，努力讓患者飯后吃藥。又如對(duì)于有吸煙和喝酒的患者，為幫助其戒煙戒酒，與患者積極溝通，逐漸減少煙酒攝入，最終戒掉煙酒。

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行口頭入院介紹、飲食指導(dǎo)、醫(yī)療護(hù)理、心理護(hù)理、生活護(hù)理和健康教育等。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法同時(shí)對(duì)觀察組和對(duì)照組干預(yù)前(入組時(shí))和干預(yù)后(入組后第20天)的壓力狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)。焦慮和抑郁心理評(píng)價(jià)分別采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)，SAS由20個(gè)與焦慮癥狀有關(guān)的條目組成，用于反映有無(wú)焦慮癥狀及其嚴(yán)重程度；SDS由20個(gè)與抑郁癥狀有關(guān)的條目組成，用于反映有無(wú)抑郁癥狀極其嚴(yán)重程度[5]。焦慮和抑郁判斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：以國(guó)內(nèi)常模上限為界，SAS≥34界定為焦慮；SDS≥40界定為抑郁。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法利用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)分析，定量資料以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間及組內(nèi)干預(yù)前后比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)法，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組晚期肝癌患者護(hù)理干預(yù)前后SAS評(píng)分比較觀察組和對(duì)照組干預(yù)前SAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，干預(yù)后SAS差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組干預(yù)后SAS評(píng)分顯著低于干預(yù)前(P＜0.05)，對(duì)照組干預(yù)后SAS評(píng)分與干預(yù)前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05，表1)。

表1 觀察組和對(duì)照組晚期肝癌患者SAS評(píng)分比較(±s)

表1 觀察組和對(duì)照組晚期肝癌患者SAS評(píng)分比較(±s)

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2.2 兩組晚期肝癌患者護(hù)理干預(yù)前后SDS評(píng)分比較觀察組和對(duì)照組干預(yù)前SDS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，干預(yù)后SDS差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組干預(yù)后SDS評(píng)分顯著低于干預(yù)前(P＜0.05)，對(duì)照組干預(yù)后SDS評(píng)分與干預(yù)前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05，表2)。

表2 觀察組和對(duì)照組晚期肝癌患者SDS評(píng)分比較(±s)

表2 觀察組和對(duì)照組晚期肝癌患者SDS評(píng)分比較(±s)

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2.3 兩組晚期肝癌患者焦慮和抑郁發(fā)生率比較干預(yù)前觀察組和對(duì)照組焦慮和抑郁發(fā)生率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后觀察組焦慮和抑郁發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P＜0.05，表3)。

表3 觀察組和對(duì)照組晚期肝癌患者焦慮和抑郁發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

我國(guó)是肝炎高流行區(qū)，肝癌的發(fā)病率及病死率占居惡性腫瘤的前列[7-8]。各種腫瘤尤其是腫瘤晚期不僅會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生巨大壓力，還會(huì)對(duì)患者家庭照顧者產(chǎn)生壓力，同時(shí)也可使照顧者產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良心理。希望理論運(yùn)用于護(hù)理領(lǐng)域中，是指對(duì)未來(lái)抱有美好的期望并努力去實(shí)現(xiàn)預(yù)期的目標(biāo)[9]。希望理論在國(guó)內(nèi)已應(yīng)用于腫瘤患者護(hù)理，并取得了較好的效果[10-11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組和對(duì)照組干預(yù)前SAS和SDS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這說(shuō)明兩組間在護(hù)理干預(yù)前具有較好的一致性，而干預(yù)后觀察組SAS和SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組。觀察組干預(yù)后SAS和SDS評(píng)分顯著低于干預(yù)前，對(duì)照組干預(yù)后SAS和SDS評(píng)分與干預(yù)前比較無(wú)顯著性差異。觀察組干預(yù)前后焦慮發(fā)生率由25.6%下降為8.9%；觀察組干預(yù)前后抑郁發(fā)生率由24.4%下降為7.8%，而對(duì)照組干預(yù)前后變化不明顯。這說(shuō)明與常規(guī)護(hù)理相比，運(yùn)用希望理論進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)可顯著緩解晚期肝癌患者的焦慮和抑郁心理狀態(tài)。

腫瘤患者存在不同的焦慮和抑郁心理，加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)對(duì)腫瘤患者的療效和預(yù)后具有重要的影響。本研究運(yùn)用希望理論對(duì)晚期肝癌患者進(jìn)行心理干預(yù)，獲得了較為滿意的護(hù)理效果，可推廣到其他腫瘤性疾病的護(hù)理。

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ObjectiveTo study the influence of Hope Theory intervention on anxiety and depression of sufferers with advanced hepatic cell carcinoma.Methods180 sufferers with advanced hepatic cell carcinoma hospitalized in Department of Hepatobiliary Surgery，Zigong No.4 People's Hospital from January 2013 to September 2014 were taken as the study objects，and randomly divided into observation group and control group with 90 cases in each group.The control group were given routine nursing，while the observation group were given routine nursing and Hope Theory intervention.Self-rating Anxiety Scale(SAS)，Self-rating Depression Scale(SDS)，and the occurrence rate of anxiety and depression in the two groups were compared.ResultsThe SAS and SDS scores had no difference of statistical significance between the observation group and the control group before intervention(P＞0.05)，while after intervention，the SAS and SDS scores had difference of statistical significance(P＜0.05).After intervention the SAS and SDS scores in the observation group were clearly lower than those before intervention(P＜0.05)，while the SAS and SDS scores in the control group between before intervention and after intervention had no difference of statistical significance(P＞0.05).Before intervention，the occurrence rate of anxiety and depression in both groups had no difference of statistical significance(P＞0.05)，while after intervention，the occurrence rate of anxiety and depression in the observation group was clearly lower than that in the control group(P＜0.05).ConclusionHope Theory intervention nursing can effectively relieve the anxiety and depression of sufferers with advanced hepatic cell carcinoma.

Hope theory；Hepatocellular carcinoma；Advanced；Anxiety；Depression

2015-12-14)

1005-619X(2016)04-0437-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.04.053

643000自貢市第四人民醫(yī)院肝膽外科