韓兵 劉菲

中醫(yī)綜合療法治療原發(fā)性開角型青光眼30例療效分析

韓兵 劉菲

目的研究中醫(yī)綜合療法治療原發(fā)性開角型青光眼的臨床療效。方法將原發(fā)性開角型青光眼90例患者隨機分為針刺組30例、放血組30例和綜合治療組30例。針刺組采用針刺球后，太陽，太沖，風池穴進行治療；放血組采用耳尖放血療法進行治療；綜合治療組結(jié)合以上兩種治療方法，清晨就診首先進行放血療法，休息片刻后進行針刺療法。以上治療10 d為1個療程，共治療3個療程后記錄眼壓變化。在治療期間記錄癥狀緩解時間。結(jié)果治療后三組患者的眼壓和同組治療前比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；綜合療法治療后的眼壓與針刺組和放血組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；治療后針刺組與放血組的眼壓比較差異不顯著(P＞0.05)；放血組的癥狀緩解時間優(yōu)于針刺組，差異顯著(P＜0.05)；綜合治療組的癥狀緩解時間優(yōu)于放血組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論中醫(yī)綜合治療法治療原發(fā)性開角型青光眼療效顯著，在長期控制眼壓和短期降低眼壓，緩解癥狀方面都優(yōu)于單純針刺治療和放血治療。

綜合療法；針刺；放血療法；開角型青光眼；眼壓

近年來，青光眼的發(fā)病率逐漸升高，失明率也不斷提升。隨著社會人群的老齡化加劇，這將成為一個嚴重的社會問題[1]。原發(fā)性開角型青光眼(POAG)是由于眼壓升高所引起的慢性進行性視神經(jīng)萎縮及視野缺損為特征的一種眼病。西方醫(yī)學界對原發(fā)性開角型青光眼的發(fā)病原因仍未闡述明了，因此將其稱為原發(fā)性，病理結(jié)果顯示為小梁網(wǎng)組織的膠原化變性及物質(zhì)的沉積而導致的房水流出不暢[2]。目前對它的治療主要包括藥物治療和手術治療，但因長期使用藥物產(chǎn)生的耐藥性，和因手術而產(chǎn)生的手術瘺道粘連都造成了其長期治療效果不理想，加重了患者及家庭的經(jīng)濟負擔和精神負擔。筆者采用中醫(yī)綜合療法治療原發(fā)性開角型青光眼療效顯著，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象選取符合納入標準的原發(fā)性開角型青光眼患者90例，共180眼，均為雙眼發(fā)病。其中男51例，女39例；年齡30～55歲，平均(37±6)歲；病程3個月～10年，平均(5.21±2.56)年；平均視力為(4.73±0.39)；平均眼壓為(25.45±3.93)mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)。將其隨機分為綜合治療組、針刺組和放血組各30例(60眼)。三組患者性別、年齡、病程、視力及眼壓等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準①眼壓：三次壓平眼壓測量。②具有青光眼性視盤損害和/或視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層缺損。③具有青光眼性視野缺損。④眼壓高時房角為開角，具有以上4項或具有第①，④項與第②，③項其中之一者才能診斷為原發(fā)性開角型青光眼，并排除引起上述變化的其他疾病。

1.3 方法放血組清晨進行耳尖放血治療，操作方法：患者坐位，醫(yī)者先用手指按摩耳廓使其充血，經(jīng)碘伏消毒后，左手固定穴位，右手持三菱針對準穴位刺入1～2 mm，隨即出針，每穴點刺2～3針，輕壓針孔周圍，使其自然出血，兩側(cè)穴位交替放血，耳尖穴出血大約1～2 mL，然后用消毒棉球擦去，后用干棉球按壓止血。針刺組患者取坐位，取球后，太陽，太沖，風池穴。其中針刺球后穴，選用30號以上毫針，直徑為0.30 mm。用押手將眼球推向上方，針尖沿眶下緣從外下方向內(nèi)上方針刺，針身成弧形刺向視神經(jīng)方向0.5～1.0寸，刺入后不可捻轉(zhuǎn)可輕微提插。風池穴朝鼻尖方向刺入，其余腧穴采用直徑為0.35 mm的毫針進行提插捻轉(zhuǎn)瀉法。起針時球后穴宜用消毒棉球固定眼球緩慢出針，出針后按壓穴位5 min，以防止出血而發(fā)生血腫。以上腧穴留針30 min。綜合治療組：清晨就診時首先進行耳尖放血治療，放血后取舒適體位休息；休息30 min后進行以上針刺治療。以上治療均1次/d，10 d為1個療程，共治療3個療程。

2 結(jié)果(表1～2)

治療后三組患者的眼壓和同組治療前比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；綜合治療組治療后的眼壓與針刺組和放血組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；治療后針刺組與放血組的眼壓比較差異不顯著(P＞0.05)；放血組的癥狀緩解時間優(yōu)于針刺組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；綜合治療組的癥狀緩解時間優(yōu)于放血組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 三組患者治療前后眼壓比較(±s，mmHg)

表1 三組患者治療前后眼壓比較(±s，mmHg)

注：1 mmHg＝0.133 kPa

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表2 三組患者癥狀緩解時間比較(±s，d)

表2 三組患者癥狀緩解時間比較(±s，d)

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3 討論

原發(fā)性開角型青光眼屬祖國醫(yī)學“青風內(nèi)障”病范疇[3]。古人以風命名，說明其發(fā)生發(fā)展與風邪和肝膽密切相關。針刺治療本病取局部腧穴球后，太陽，疏通局部精氣。風池屬足少陽膽經(jīng)腧穴，與眼絡相通，又祛風，取之可熄風通絡。太沖乃肝經(jīng)原穴，疏調(diào)眼部氣機，降低眼壓。針刺放血療法是中醫(yī)治療急重疾病屬于實證的常用方法，具有疏通經(jīng)絡，活血散淤的特點。針刺耳尖穴可疏通經(jīng)絡，開郁導滯，使眼內(nèi)水淤得以疏導，從而起到降低眼壓的作用。青光眼的患者往往清晨眼壓最高，所以放血療法擇清晨施治，可急降眼壓。綜合治療組則先進行放血療法治療，降低眼壓緩解晨起眼部腫脹和不適感后再進行針刺治療。這種結(jié)合不但可以增強針刺療效，降低眼壓，也緩解了進針時由于押手推按眼球所產(chǎn)生的不適感，使患者對針刺的耐受性更強。

從表1可以看出三組都取得了一定的治療效果(P＜0.05)，組間對比表明綜合治療組的眼壓改善顯著優(yōu)于針刺組和放血組(P＜0.05)，說明將兩種療法相結(jié)合，互補之不足取得了良好的治療效果。而針刺組與放血組的眼壓比較差異不顯著(P＞0.05)，說明此兩種療法在長期治療來看療效相差不大，無論是針刺還是放血都是促進了房水的循環(huán)和生成[4-5]。

從表2可以看出放血組的癥狀緩解時間明顯短于針刺組(P＜0.05)，說明放血療法擅長急降眼壓，緩解由于高眼壓造成的眼脹眼痛等不良癥狀，這和放血療法治療急癥、實證的理論基礎相一致。由此放血法不但可以治療開角型青光眼，在一些眼壓很高的閉角型青光眼的手術治療中，也可以發(fā)揮很好的輔助作用，在進行手術治療前，有效控制眼壓，對于減少術中及術后并發(fā)癥可起到良好的預防作用[5]。綜合療法組的癥狀緩解時間優(yōu)于放血組，差異由有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，說明此綜合療法不但在遠期改善眼壓方面療效顯著，在短期改善眼壓和癥狀方面針刺和放血療法也可相互補充。

綜上，中醫(yī)綜合治療法治療原發(fā)性開角型青光眼療效顯著，在長期控制眼壓和短期降低眼壓，緩解癥狀方面都優(yōu)于單純針刺治療和放血治療。

[1]霍雙，董尚樸.青光眼的中醫(yī)藥治療進展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19(9)：1157-1160.

[2]劉建慧.中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)開角型青光眼[J].中外醫(yī)療，2010，29(1)：64.

[3]李建良，李景恒，王蓉.針刺對不同中醫(yī)證型原發(fā)性開角型青光眼眼壓的影響[J].廣州醫(yī)藥，2011，42(2)：36-38.

[4]劉志丹，楊森，朱蓓菁.針刺治療青光眼研究進展[J].中醫(yī)學報，2015，30(1)：149-151.

[5]甘利民.放血療法治療原發(fā)性急性閉角型青光眼30例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導報，2012，18(12)：36-37.

2015-09-01)

1005-619X(2016)04-0367-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.04.015

266071濟南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院眼科

劉菲