楊獻(xiàn)峰

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CT門靜脈造影診斷原發(fā)性異位靜脈曲張1例

楊獻(xiàn)峰

【關(guān)鍵詞】異位靜脈曲張；診斷；CT門靜脈造影

病 例

患者女，46歲，間歇性上腹痛3年，黑便2個月。查體示貧血貌，大便潛血+++，肝功能及其他生化檢查正常，肝膽胰脾超聲未見異常，胃鏡檢查未見食管胃底靜脈曲張。上腹部CT掃描及CT門靜脈造影示“左腎門前方見迂曲成團(tuán)的靜脈，分別與腸系膜上靜脈、脾靜脈及左腎靜脈相通。門靜脈內(nèi)徑在正常范圍內(nèi)，食管胃底未見異常血管影?！?/p>

圖1 增強(qiáng)掃描門脈期，左腎靜脈前外側(cè)見迂曲的靜脈團(tuán)。圖2 CT門靜脈造影示曲張的靜脈團(tuán)與脾靜脈及腸系膜上靜脈屬支相連。

診 斷

十二指腸原發(fā)性異位靜脈曲張。

討 論

異位靜脈曲張（ectopic varices，EV）是指食管胃底以外的靜脈曲張，多伴有門脈高壓，單獨發(fā)生者也稱原發(fā)性異位靜脈曲張，為先天性靜脈發(fā)育異常［1］。由于畸形血管團(tuán)的血管壁常較薄，常導(dǎo)致反復(fù)的消化道出血和腹腔出血［1-2］，由于臨床上少見，易延誤診斷和治療。原發(fā)性EV的確切發(fā)病率不詳，目前未見大宗病例報道。

EV的發(fā)生多是因為門脈高壓導(dǎo)致的門體循環(huán)間的側(cè)支開放，下腔靜脈阻塞等也可引起，原發(fā)性EV罕見［1-2］。EV主要發(fā)生于消化道，在縱隔、腹膜后、腹壁、膽道、陰道及膀胱處也有報道［3-4］。消化道中的好發(fā)部位依次為十二指腸、結(jié)腸、盲腸和小腸。在發(fā)生于十二指腸的病例中，球部最多見，其次是第2段，也可見于第3、4段，偶見可以多發(fā)［1-2］。

鋇餐造影可發(fā)現(xiàn)消化道內(nèi)位置固定的充盈缺損，邊界清楚，周圍黏膜無破壞，易誤診為良性腫瘤；血管造影敏感性高，但為侵入性檢查且費用較高。隨著CT技術(shù)的發(fā)展，CT血管造影成為有效的檢查手段，表現(xiàn)為出現(xiàn)的異常血管團(tuán)，在靜脈期內(nèi)強(qiáng)化明顯［5］。本例通過CT門靜脈造影，清楚顯示十二指腸水平段迂曲擴(kuò)張的血管團(tuán)，三維圖像可清晰顯示血管團(tuán)與周圍靜脈的關(guān)系（圖1，2）。

消化道EV的診斷較為困難，確診有賴于對本病的認(rèn)識和仔細(xì)的檢查。對無胃底食管靜脈曲張或有曲張而無出血證據(jù)的上消化道出血患者，在診斷時應(yīng)考慮到本病的可能并優(yōu)先選擇CT門靜脈造影進(jìn)行檢查。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］彭濤，劉玉蘭. 門脈高壓癥導(dǎo)致的異位靜脈曲張.胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2007，16：15-18.

［2］Kakizaki S， Toyoda M， Ichikawa T， et al. Clinical characteristics and treatment for patients presenting with bleeding duodenal varices. Dig Endosc， 2010，22：275-281.

［3］Kevans D， MacNicholas R， Norris S. Gallbladder wall variceal haemorrhage with associated rupture： a rare cause of mortality in the cirrhotic patient. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2009，21：955-957.

［4］Matsui M， Kojima A， Kakizaki S， et al. Ectopic varices in a right diaphragm that ruptured into the pleural cavity. Acta Med Okayama. 2006，60：229-232.

［5］Jae WC， Chang HL， Kyeong AK， et al. Ectopic varicesincolonic stoma： MDCT findings. Korean J Radiology， 2006，7：297-299.

中國醫(yī)學(xué)計算機(jī)成像雜志，2016，22：291-292

Chin Comput Med Imag，2016，22：291-292

Department of Radiology， the Affiliated Drum Tower Hospital of Nanjing University， Medical College

Address：Depantment of Radiology，Drum Tower Hospital，Nanjing 210008，P.R.C.

中圖分類號：

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：

文章編號：1006-5741（2016）-03-0291-02

收稿時間：（2016.03.21；修回時間：2016.03.25）

作者單位：南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院放射科

通信地址：江蘇省南京市鼓樓醫(yī)院放射科，南京210008

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