盛 亮潘嘉煒張 軍李 克

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透明細(xì)胞型腦膜瘤MRI表現(xiàn)

盛 亮1潘嘉煒2張 軍2李 克2

【摘要】目的：探討透明細(xì)胞型腦膜瘤的常規(guī)磁共振表現(xiàn)特點(diǎn)。方法：回顧性分析2007年1月至2013年12月病理證實(shí)的16例透明細(xì)胞型腦膜瘤的常規(guī)磁共振圖像，并復(fù)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)。采用1.5T 或3.0T MRI 檢查，包括T1WI 、T2WI 和增強(qiáng)后T1WI 掃描。結(jié)果：經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)的透明細(xì)胞型腦膜瘤共16 例（男、女各8例；年齡8～65歲，平均年齡39歲），腫瘤最大徑2～10cm（平均5.8cm），橋小腦角區(qū)最多見，共8例。小腫瘤（最大徑＜4cm，9例）信號均勻，T1WI呈等信號，T2WI呈稍低信號；大腫瘤（最大徑≥4cm，7例）信號混雜，有囊變（6例）和出血（1例），T1WI實(shí)性部分呈等或稍低信號，T2W呈稍低信號。增強(qiáng)掃描腫瘤實(shí)質(zhì)明顯強(qiáng)化，可見腦膜尾征。結(jié)論：透明細(xì)胞型腦膜瘤是腦膜瘤的一種罕見類型，好發(fā)于橋小腦角區(qū)，MRI表現(xiàn)具有一定特點(diǎn)，但確診仍需依靠病理。

【關(guān)鍵詞】透明細(xì)胞型腦膜瘤；磁共振成像；診斷

腦膜瘤是腦外常見腫瘤，起源于蛛網(wǎng)膜帽狀細(xì)胞，根據(jù)2007 WHO分類共有15種［1］。透明細(xì)胞型腦膜瘤罕見且具有特異性組織學(xué)表現(xiàn)，發(fā)病率約為0.81%［2］，僅占所有腦膜瘤的0.2%，有局部侵襲、復(fù)發(fā)及腦脊液播散的傾向［3-4］。相關(guān)文獻(xiàn)多為病例報(bào)道，多樣本影像學(xué)表現(xiàn)報(bào)道少見。本文對16例透明細(xì)胞型腦膜瘤病例進(jìn)行回顧分析其MRI特征，以期提高對本病的認(rèn)識，降低術(shù)前誤診率。

方 法

1.臨床資料

回顧性分析2007年1月-2013年12月的透明細(xì)胞型腦膜瘤16例，其中男 8例、女 8例，發(fā)病年齡8～65歲，平均年齡39歲。患者癥狀包括頭痛頭暈、聽力喪失、惡心、嘔吐、感覺異常、吞咽困難、癲癇等，其中頭痛和聽力喪失是最常見的癥狀。

2.MRI 檢查

MRI檢查采用1.5T或3.0T MR掃描儀（GE）。掃描序列為平掃矢狀面T1WI，橫斷面T1WI，T2WI。靜脈注射Gd-DTPA后行增強(qiáng)矢狀面以及橫斷面T1WI掃描。

3.分析方法

分析病灶在平掃和增強(qiáng)MRI圖像上所顯示的腫瘤部位、形態(tài)、大小、數(shù)量、邊緣、信號、強(qiáng)化方式、病灶周圍水腫、病灶內(nèi)部囊變、出血等情況。

結(jié) 果

所有病例均行MRI常規(guī)平掃及增強(qiáng)檢查。發(fā)病部位以橋小腦角區(qū)最多見（8例），其他部位包括前顱底（3例）、側(cè)腦室三角區(qū)、第四腦室、枕骨大孔、枕部、斜坡（各1例）。腫瘤最大徑2～10cm（平均5.8cm）。體積較小的腫瘤（最大徑＜4cm，共9例）（圖1）MRI表現(xiàn)為T1WI以等信號為主，T2WI呈稍低信號，瘤體呈類圓形，信號均勻，未見壞死囊變及出血改變，邊界清晰，“黑環(huán)征”多較完整，周圍水腫為輕度［5］，增強(qiáng)后瘤體明顯均勻強(qiáng)化，可見腦膜尾征。體積較大的腫瘤（最大徑≥4cm，共7例）（圖2）MRI表現(xiàn)為T1WI實(shí)性部分呈等或稍低信號，T2WI以稍低信號為主，壞死囊變顯著（6例），信號混雜，出血罕見（僅1例），瘤體內(nèi)可見線樣分隔，邊緣輕度分葉，周圍水腫為輕度，增強(qiáng)后實(shí)性部分明顯強(qiáng)化，可見腦膜尾征。

圖1 男， 63歲， 前顱底透明細(xì)胞型腦膜瘤（WHO Ⅱ級）。A～C分別為T1WI、FLAIR及T1WI增強(qiáng)圖像：T1WI呈等信號為主，瘤體呈類圓形，腫瘤信號均勻，未見壞死、囊變及出血改變，邊界清晰，周圍水腫為輕度，增強(qiáng)后腫瘤實(shí)質(zhì)明顯均勻強(qiáng)化。

圖2 女， 40歲， 右側(cè)腦室三角區(qū)透明細(xì)胞型腦膜瘤（WHO Ⅱ級）。A～D分別為T1WI、T2WI、FLAIR及T1WI增強(qiáng)圖像：T1WI實(shí)性部位呈等或稍低信號，T2WI呈稍低信號為主，腫瘤信號混雜，壞死囊變顯著，瘤體內(nèi)部可見線樣分隔，邊緣輕度分葉，周圍水腫為輕度，實(shí)性部分明顯強(qiáng)化。

討 論

本研究共收集透明細(xì)胞型腦膜瘤16例，發(fā)病年齡為8～65歲（平均年齡39歲），與文獻(xiàn)報(bào)道類似［3，6］，年輕患者居多，男女比例為1：1，發(fā)病部位主要位于橋小腦角區(qū)，與常見類型腦膜瘤的部位分布差異明顯［7］。相比較其他類型，透明細(xì)胞型腦膜瘤更易復(fù)發(fā)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移［8］，本研究中有1例病理證實(shí)有鄰近腦組織侵犯。

腦膜瘤常見于中老年女性患者，與硬腦膜關(guān)系密切，常出現(xiàn)腦膜尾征，但當(dāng)腦膜瘤與硬膜關(guān)系不密切時(shí)，腦膜尾征可以不出現(xiàn)，特別是在兒童患者中［9］，本文所有病例均可見腦膜尾征。腦膜瘤與相鄰腦組織間常見低信號環(huán)，稱為“黑環(huán)征”或“腦脊液環(huán)征”，Ⅱ、Ⅲ級腦膜瘤邊緣常不規(guī)則，缺乏或呈不完整“黑環(huán)”，提示軟腦膜或鄰近腦組織浸潤可能［10-11］。本文病例中13例“黑環(huán)征”基本完整，3例顯示不清，術(shù)后病理證實(shí)1例為腦組織侵犯，2例為伴有大量淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞反應(yīng)。

腦膜瘤磁共振表現(xiàn)多樣與腫瘤成分有關(guān)，合體細(xì)胞型或血管瘤型腦膜瘤常呈T2高信號，而成纖維型或過渡型常呈T2低信號［5，12］，橫紋肌樣腦膜瘤為T1WI等信號及T2WI高信號［13］。本文發(fā)現(xiàn)腫瘤體積與信號有密切關(guān)系，體積較小的腫瘤信號均勻，而較大腫瘤囊變壞死明顯，因此按腫瘤最大徑將所有病例分為2組，體積較小的病灶（最大徑＜4cm）信號均勻，未見壞死囊變及出血改變；體積較大的病灶（最大徑≥4cm）信號混雜，壞死囊變顯著，出血罕見。腦膜瘤內(nèi)囊變主要是由腫瘤退變、壞死造成，而瘤周囊變被認(rèn)為是局部水流動(dòng)力學(xué)改變及腦脊液重吸收紊亂造成［13-14］。透明細(xì)胞型腦膜瘤出現(xiàn)囊變的比例遠(yuǎn)高于常見類型腦膜瘤，提示腫瘤快速生長或侵襲性行為引起囊變、液體分泌及出血后吸收改變［15］。

透明細(xì)胞型腦膜瘤周圍的水腫程度為輕度，瘤周水腫是否能作為良惡性鑒別依據(jù)仍存在爭議。一般認(rèn)為不典型及惡性腦膜瘤水腫程度要明顯強(qiáng)于良性腦膜瘤［16］。良性腫瘤周圍水腫較輕，而惡性腫瘤常見形態(tài)不規(guī)則的瘤周水腫及鄰近腦組織明顯浸潤。有許多因素被認(rèn)為與腦膜瘤所致腦組織水腫的發(fā)展和程度有關(guān)，包括腫瘤體積、組織類型、腫瘤血供、靜脈淤血、性激素受體等［17］。

透明細(xì)胞型腦膜瘤是腦膜瘤的一種罕見類型，好發(fā)于橋小腦角區(qū)，體積較小的病灶常信號均勻，體積較大者囊變壞死明顯，出血罕見，磁共振的表現(xiàn)具有一定特點(diǎn)，與常見類型的腦膜瘤較難鑒別，術(shù)前明確診斷其病理類型對患者的預(yù)后具有重要的臨床意義。

參 考 文 獻(xiàn)

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Chin Comput Med Imag，2016，22：204-206

1 Department of Radiology， Taizhou Municipal Hospital

2 Department of Radiology， Huashan Hospital

Address： 381 Zhongshan Rd. East， Taizhou 318000， P.R.C.

Address Correspondence to ZHANG Jun（E-mail：zhj81828@163.com）

中圖分類號：R445.2

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號：1006-5741（2016）-03-0204-03

收稿時(shí)間：（2016.01.27；修回時(shí)間：2016.03.10）

作者單位：1 浙江省臺州市立醫(yī)院影像科2復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院放射科

通信地址：浙江省臺州市中山東路381號， 臺州 318000 s： 1.Shanghai Medical Outstanding Youth Program （No. XYQ2013107）， 2.Shanghai Rising-Star Program （No.16QA1400900）

通信作者：張軍（電子郵箱：zhj81828@163.com ）

基金項(xiàng)目：1.上海市衛(wèi)計(jì)委新優(yōu)青計(jì)劃（No.XYQ2013107）；2.上海市科委青年科技啟明星計(jì)劃 （No. 16QA1400900）

Magnetic Resonance Imaging Features of Clear Cell Meningioma

SHENG Liang1，PAN Jia-wei2，ZHANG Jun2， LI Ke2

【Abstract】Purpose： To investigate the MRI manifestation of clear cell meningioma. Methods： The conventional MRI images of patients with surgically and pathologically verifed clear cell meningiomas from Jan. 2007 to Dec. 2013 were reviewed. MRI scans including T1-weighted，T2-weighted， and post contrast T1-weighted imaging were carried out with 1.5 T or 3.0 T MR scanner （Signa， GE Medical Systems ， Milwaukee ，WI）. Results：There were 16 cases clear cell meningiomas （8 men and 8 women， mean age：39 years， range：8 -65 years）. All these lesions were 2 cm to 10cm （average 5.8 cm） in size. The tumors were mostly located in cerebellopontine angle （CPA） （8 cases）， and their typical MRI manifestations were as follows： with iso-intensity signal in T1WI and slight hypo-intensity signal in T2WI， and with mild peritumoral edema. Solid parts of the lesions were shown with signifcant enhancement. Small lesions （＜4cm） were usually with homogeneous signal， while large ones （≥4cm） were with obvious cystic degeneration and hemorrhage. Conclusion： Clear cell meningioma is a rare kind of tumor， and it is mostly located in CPA. Its MRI imaging has certain features but the diagnosis still need to rely on the pathological immune-histochemical results.

【Key words】clear cell meningioma； MRI； diagnosis