林 揚，杜貴忠，楊希寶（廣東省惠州市第六人民醫(yī)院，廣東 惠州 516211）

疏血通預防髖部骨折術后下肢深靜脈栓塞作用觀察

林 揚，杜貴忠，楊希寶
（廣東省惠州市第六人民醫(yī)院，廣東 惠州 516211）

［摘 要］目的：觀察疏血通對髖部骨折術后下肢深靜脈栓塞（Deep venuos Thrombosis，DVT）預防作用。方法：60例隨機分為對照組和觀察組各30例，兩組均給予常規(guī)預防措施，觀察組加用疏血通注射液治療。結果：出現(xiàn)下肢癥狀、DVT發(fā)生率、DVT確診時間觀察組分別為16.37%、13.33%，術后（5.5±1.4）天，對照組分別為46.67%、40.00%、術后（4.4±1.5）天，兩組比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。術后2周兩組DD、DFP低于本組術后首日（P＜0.05），且觀察組DD、DFP均低于對照組（P＜0.05）。兩組FIB均高于本組術后首日，且觀察組FIB高于對照組（P＜0.05）。結論：疏血通預防髖部骨折術后下肢DVT效果較好，可能與其對纖溶系統(tǒng)作用有關。

［關鍵詞］髖部骨折；手術；下肢深靜脈栓塞；疏血通

深靜脈栓塞又稱深靜脈血栓形成，是一種常見的血管并發(fā)癥，好發(fā)于下肢，可并發(fā)肺栓塞等嚴重并發(fā)癥，輕則延長住院時間，重則可致死亡。美國一項尸檢報告表明約72%的住院死亡患者伴有DVT，致死性外傷患者術后下肢DVT并發(fā)率高達60%［1］。DVT預防難度較大，一項動物研究表明未給予任何預防措施的犬類關節(jié)置換術后DVT發(fā)生率可達40%～90%，即使給予預防措施，發(fā)生率仍達到25%～30%［2］。髖部骨折是臨床常見骨折，多見于老年人群，患者臥床時間長、下肢運動功能嚴重受損，是下肢DVT高危風險人群。我們用疏血通預防髖部骨折術后下肢深靜脈栓塞效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2014年1月至2014年8月收治患者。男34例，女26例；年齡59～94歲，平均（83.0±4.3）歲；受傷至手術時間5～10天，平均（6.5±1.5）天；車禍傷4例，跌倒或摔傷53例，其它3例；股骨頸骨折45例，Garden分型標準Ⅰ型2例、Ⅱ型5例、Ⅲ型20例、Ⅳ型18例；股骨轉子間骨折15例，Evan分型Ⅰ型1例、Ⅱ型4例、Ⅲ型6例、Ⅳ型4例；左側39例、右側21例；合并心血管病35例，腦血管病13例，糖尿病10例，慢性阻塞性肺疾病7例，慢支炎8例，其它11例；手術方法為全髖關節(jié)置換3例，人工股骨頭置換34例，空心釘固定8例，PFNA固定15例；采用腰硬聯(lián)合麻醉42例，全身麻醉+腰硬聯(lián)合麻醉18例；ASA體質等級為Ⅰ級6例、Ⅱ級51例、Ⅲ級4例；術前P-POSSUM生理評分14～45分，平均（20.8±5.8）分。采用隨機隊列插入法分為對照組和觀察組各30例，兩組年齡、性別、骨折部位與分型、合并癥、生理狀況評分、術式等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

DVT診斷標準：彩色多普勒超聲診斷儀診斷：探查下肢腘靜脈及其順血流以下靜脈，觀察分析靜脈瓣膜、管腔內血流動力學情況，并進行血管加壓、遠端肢體加壓實驗，兩名醫(yī)師雙盲法綜合診斷。

納入標準：①臨床確診；②年齡小于55歲；③均手術治療，且手術均獲得成功；④術前未合并其它血管栓塞性疾病；⑤無凝血功能紊亂等血液??；⑥無藥物禁忌癥；⑦未合并如心力衰竭致死性疾??；⑧患者或家屬知情同意。

2 治療方法

兩組均采用常規(guī)的DVT預防方法。①使用靜脈泵，選用下肢靜脈泵或靜脈脈沖氣壓治療儀，壓力范圍6.67～26.7kp（50～200mmHG），每日1次，每次0～100min，進行實時壓力檢測；②監(jiān)測纖溶系統(tǒng)、凝血系統(tǒng)指標；③對于高?；颊撸⑸涞头肿痈嗡剽}，每日1～2次，每次4100U；④抬高患肢，配合墊枕減輕壓迫；⑤鼓勵早期康復訓練，堅持循序漸進原則，從小關節(jié)到大關節(jié)，從上肢到下肢，待生命體征平穩(wěn)后，進行下肢肌群按摩，依次揉拿小腿跟腱上下腓腸肌、比目魚肌，每次10～15min，每日3次，有血腫、DVT先兆禁止按摩；⑥做好飲食控制，戒煙酒，禁食辛辣、厚味；⑦穿寬松衣褲，穿逐級加壓彈力襪；⑧做好生活管理，做好防寒保暖、下肢保護。

觀察組加用疏血通靜脈注射，每日1次，連續(xù)治療2周。

3 觀察指標

患肢腫脹、疼痛等下肢癥狀發(fā)生率，DVT發(fā)生率，DVT檢出時間。治療前、后，免疫比濁法檢測測定血漿中D-二聚體（DD）、纖維蛋白原（FIB）、纖維蛋白（原）降解產物（FDP）水平。

4 治療結果

觀察組有下肢癥狀5例、DVT4例，對照組下肢癥狀14例、DVT12例，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。癥狀主要為小腿腫脹或者疼痛，淺表靜脈顯露或者曲張，股三角區(qū)或腓腸肌壓痛等。

觀察組DVT確診時間術后（5.5±1.4）日，對照組（4.4±1.5）日，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

兩組術后首日、術后2周DD、DFP、FIB比較見表1。

表1 兩組術后首日、術后2周DD、FIB、FDP比較 （±s）

表1 兩組術后首日、術后2周DD、FIB、FDP比較 （±s）

注：與本組術后首日比較，*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05。

組別　　時間　DD（mg/L）　FIB（g/L）　FDP（μg/mL）觀察組（n=30）術后首日　8.4±1.3　3.9±0.7　20.3±6.5術后2周　6.8±1.3*　4.5±0.6*　14.4±2.7*術后首日　8.4±2.5　3.8±1.1　21.3±5.2術后2周　5.3±1.9*△　4.1±0.9*△　10.4±3.2*△對照組（n=30）

5 討 論

研究發(fā)現(xiàn)疏血通可有效預防DVT，降低DVT發(fā)生風險，縮短發(fā)病時間，這可能與疏血通對纖溶系統(tǒng)作用有關。治療后觀察組DD、FDP下降更顯著，F(xiàn)IB上升幅度顯著低于對照組，提示使用疏血通后有助于穩(wěn)定纖溶系統(tǒng)，預防纖溶系統(tǒng)被激活，進而降血液黏稠度，低血栓形成風險。需注意的是，在術后首日DD、FIB、FDP均處于較高水平，其中FIB甚至隨著時間的推移，仍可能持續(xù)上升，F(xiàn)IB是反映血液高凝狀態(tài)指標，提示隨著時間的推移，血液高凝狀態(tài)可能持續(xù)加重，故有必要延長DVT預防措施實施時間［3］。

疏血通主要成分為地龍、水蛭提取物，動物試驗研究證實其可延長小鼠凝血時間、降低血小板粘附率，抑制大鼠體內動脈血管血栓形成，增加狗股動脈血流量，縮短血漿優(yōu)球蛋白溶解時間，作用機制較全面，可有效改善凝血功能［4］。需注意的是，疏血通與其它藥物相互作用尚未完全闡明，過去常用于腦梗死治療，盡管少見不良反應，但用藥需慎重［5］。

綜上所述，疏血通預防髖部骨折術后下肢DVT效果較好，可能與其對纖溶系統(tǒng)作用有關。

［參考文獻］

［1］ 秀紅.老年股骨頸骨折術后下肢深靜脈血栓形成的預防性護理干預［J］.中國農村衛(wèi)生事業(yè)管理，2012，32（5）：479-482.

［2］ 何斌，倪增良，徐增成，等.低分子肝素聯(lián)合壓力泵預防老年髖部骨折深靜脈血栓的臨床觀察［J］.中國醫(yī)院藥學雜志，2014，34（10）：839-841.

［3］ 劉螢，曹軍酷.纖維蛋白原臨床研究進展［J］.華南國防醫(yī)學雜志，2010，24（1）：75-78.

［4］ 趙靜，李艷，李紫薇，等.疏血通注射液的藥理作用與臨床應用進展［J］.北方藥學，2015，12 （12）：91-92.

［5］ 郭新峰，溫澤淮，謝雁鳴，等.疏血通注射液臨床安全性的系統(tǒng)分析［J］.中國中藥雜志，2012，37 （18）：2782-2784.

［中圖分類號］R543.6

［文獻標識碼］B

［文章編號］1004-2814（2016）06-0566 -02

［收稿日期］2016-01-21