龐鵬宇

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失代償期乙型肝炎肝硬化患者應(yīng)用抗病毒治療對(duì)預(yù)后的影響

龐鵬宇

721000陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院

我國(guó)乙型肝炎患者較多，且乙型肝炎患者發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。乙型肝炎治療不及時(shí)或治療不當(dāng)可繼發(fā)為肝硬化，甚至肝癌，對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。在乙型肝炎肝硬化患者的治療中，以抑制HBV復(fù)制是防止病情進(jìn)一步發(fā)展，改善臨床癥狀的關(guān)鍵[2]。核苷(酸)類(lèi)抗病毒藥可抑制HBV復(fù)制，改善肝功能，使得肝功能失代償?shù)玫郊m正，延長(zhǎng)患者生存年限。為了探討失代償期乙型肝炎肝硬化患者應(yīng)用抗病毒治療對(duì)預(yù)后的影響，筆者選取100例失代償期乙型肝炎肝硬化患者為研究對(duì)象，對(duì)其中60例患者采取抗病毒治療，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料和方法

一、一般資料

選取2010年1月—2015年1月收入我院治療的失代償乙型肝炎肝硬化患者100例為研究對(duì)象，所有患者均符合《慢性乙型肝炎防治指南》[3]中所提出的慢性乙型肝炎肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)，且根據(jù)AASLD與EASL標(biāo)準(zhǔn)，判定所有患者均處于肝硬化失代償期。根據(jù)采取治療方法的不同分為觀察組與對(duì)照組，觀察組35例男性，25例女性；年齡32～67歲，平均年齡(42.3±8.4)歲；Child-Pugh分級(jí)：37例B級(jí)、23例C級(jí)。對(duì)照組21例男性，19例女性；年齡33～68歲，平均年齡(43.2±8.2)歲；Child-Pugh分級(jí)：23例B級(jí)、17例C級(jí)。兩組性別、年齡、Child-Pugh分級(jí)等基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

二、納入排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①HBsAg陽(yáng)性，同時(shí)HBeAg或HBeAb陽(yáng)性；②HBV DNA定量至少為3 log10拷貝/mL；③對(duì)此次研究知情，且簽署知情同意書(shū)能夠積極配合者。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：①合并有丙肝、丁肝，艾滋病毒、巨細(xì)胞病毒感染等患者；②導(dǎo)致肝硬化原因有藥物性、酒精性、自身免疫性或遺傳代謝性肝病以及腫瘤等；③凝血酶原活動(dòng)度低于20%；④血清肌酐明顯增高者。

三、治療方法

兩組患者均給予保肝、對(duì)癥與支持治療，包括：水溶性、脂溶性維生素，還原型谷胱甘肽，輸注血漿、白蛋白治療；對(duì)合并有原發(fā)性腹膜炎的患者增加抗生素治療；應(yīng)用利尿劑等。觀察組在此基礎(chǔ)上增加核苷(酸)類(lèi)似物抗病毒治療，如：口服100 mg拉米夫定(北京萬(wàn)生藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn))、10 mg阿德福韋酯(悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn))、600 mg替比夫定(北京諾華制藥有限公司生產(chǎn))或0.5 mg恩替卡韋(海南中和藥業(yè)有限公司生產(chǎn))，用藥劑量均為1天1次。根據(jù)患者對(duì)上述藥物耐藥情況合理調(diào)整用藥，如：患者對(duì)替比夫定或拉米夫定出現(xiàn)耐藥，可改為1.0 mg的恩替卡韋或者加用10 mg的阿德福韋酯。

四、觀察指標(biāo)

各項(xiàng)肝功能指標(biāo)包括：丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、白蛋白(Alb)與總膽紅素(TBil)水平；HBV DNA定量；肝纖維化指標(biāo)，包括：Ⅲ型前膠原(PCⅢ)、Ⅳ型前膠原(C-Ⅳ)、透明質(zhì)酸酶(HA)。

五、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

結(jié)果

一、兩組治療前后各項(xiàng)肝功能指標(biāo)比較

兩組患者治療后ALT與TBil均降低，而Alb升高，且觀察組改善幅度優(yōu)于對(duì)照組，兩組治療后ALT、TBil與Alb水平比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1.

二、兩組治療前后肝纖維化指標(biāo)與HBV DNA定量比較

兩組患者治療后PCⅢ、C-Ⅳ、HA水平均較治療前降低，且觀察組治療后PCⅢ、C-Ⅳ、HA水平低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組治療后HBV DNA定量均較治療前減少，且觀察組治療后HBV DNA定量低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

三、 兩組治療后Child-Pugh分級(jí)比較

治療后觀察組Child-Pugh分級(jí)A級(jí)患者例數(shù)多于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3　兩組治療后Child-Pugh分級(jí)比較(例數(shù), ±s)

注：b與對(duì)照組比較，P<0.05

結(jié)論

隨著乙型肝炎疫苗注射的推廣，兒童HBsAg攜帶者顯著減少，但我國(guó)仍然有較多的HBV感染者[6]。失代償期乙型肝炎肝硬化是肝病終末期，是由HBV復(fù)制未得到有效控制導(dǎo)致肝細(xì)胞反復(fù)發(fā)生炎性反應(yīng)，引發(fā)肝細(xì)胞壞死，最終發(fā)展為肝硬化，失代償期乙型肝炎肝硬化患者身體遭受著病痛的折磨，生活質(zhì)量嚴(yán)重降低。因此，采取何種治療方案才能改善患者肝功能，使得肝功能失代償?shù)玫郊m正，降低肝硬化癌變率，延長(zhǎng)患者生存年限成為臨床研究者所關(guān)注的問(wèn)題[7]。

表1　兩組治療前后各項(xiàng)肝功能指標(biāo)比較(例數(shù)；±s)

注：與對(duì)照組治療后比較，aP<0.05

表2　兩組治療前后肝纖維化指標(biāo)與HBV DNA定量比較(例數(shù), ±s)

注：與對(duì)照組治療后比較，*P<0.05

失代償期乙型肝炎肝硬化患者肝功能損害嚴(yán)重，且大多數(shù)患者均伴有各種并發(fā)癥，繼發(fā)為肝癌的可能性較高。失代償期乙型肝炎肝硬化為肝病晚期，雖然肝移植是治療終末期肝病的有效方法，但肝源緊缺且肝移植所需費(fèi)用較高，一般家庭難以承受。大量研究表明，采用抗病毒治療可控制HBV復(fù)制，防止病情繼續(xù)發(fā)展，對(duì)改善肝功能具有重要意義[8-9]。因此，優(yōu)選用藥，有效控制HBV復(fù)制，以防止肝硬化進(jìn)一步發(fā)展是治療失代償期乙型肝炎肝硬化患者的重要方法。目前，臨床治療慢性乙型肝炎患者的主要方法為采用抗病毒治療，核苷(酸)類(lèi)似物抗病毒作為慢性肝炎患者的一線藥物[10-11]。在本次研究中，觀察組治療后ALT與TBil水平低于對(duì)照組，這提示經(jīng)抗病毒治療后觀察組患者肝細(xì)胞發(fā)生炎性壞死的情況得到改善；而Alb水平升高則說(shuō)明患者肝功能得到改善；觀察組治療后PCⅢ、C-Ⅳ、HA各項(xiàng)肝纖維化指標(biāo)水平明顯低于對(duì)照組，可見(jiàn)抗病毒治療能夠有效緩解失代償期乙型肝炎肝硬化患者的肝纖維化情況；觀察組治療后HBV DNA定量減少，且減少幅度多于對(duì)照組，可見(jiàn)抗病毒治療能夠有效控制失代償期乙型肝炎肝硬化患者HBV的復(fù)制，防止肝硬化進(jìn)一步發(fā)展成為肝癌，有助于延長(zhǎng)患者生存年限。但有學(xué)者在其研究報(bào)道中表明，早期對(duì)失代償期的乙型肝炎肝硬化患者使用抗病毒治療，效果更顯著。

綜上所述，采用拉米夫定、阿德福韋酯、替比夫定或恩替卡韋等核苷(酸)類(lèi)似物抗病毒藥物治療失代償期乙型肝炎肝硬化患者可減輕肝細(xì)胞炎癥壞死，改善肝纖維化，提高肝細(xì)胞儲(chǔ)備能力，防止病情進(jìn)一步發(fā)展，延緩肝移植的需求，對(duì)患者生存質(zhì)量的提高具有重要意義，值得臨床應(yīng)用。

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(本文編輯：賴(lài)榮陶)

(收稿日期：2015-12-04)