宋太洪

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鼻內(nèi)鏡下經(jīng)中 下鼻道聯(lián)合開窗治療上頜竇囊腫效果觀察

宋太洪

【摘要】目的 探討鼻內(nèi)鏡下經(jīng)中、下鼻道聯(lián)合開窗治療上頜竇囊腫的臨床效果。方法 選擇2012年12月—2015年12月貴州省劍河縣人民醫(yī)院收治的40例上頜竇囊腫病人，根據(jù)治療方式將其分為觀察組和對(duì)照組各20例。觀察組在鼻內(nèi)鏡下經(jīng)中、下鼻道聯(lián)合開窗術(shù)，對(duì)照組應(yīng)用在鼻內(nèi)鏡下經(jīng)上鼻道開窗術(shù)，比較兩組并發(fā)癥及預(yù)后情況。結(jié)果 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組創(chuàng)口愈合時(shí)間、拆線時(shí)間、住院時(shí)間等明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 鼻內(nèi)鏡下經(jīng)中、下鼻道聯(lián)合開窗治療上頜竇囊腫效果顯著，不良反應(yīng)少，術(shù)后恢復(fù)快，是治療上頜竇囊腫的有效方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】上頜竇囊腫；鼻內(nèi)鏡；下鼻道；開窗；效果

上頜竇囊腫是一種常見的鼻科疾病，分為黏液囊腫和黏膜囊腫。臨床根治該病的主要方式為切斷上頜的竇囊腫，然而該手術(shù)術(shù)后會(huì)伴有面部腫脹、牙齒酸痛等癥狀，負(fù)面影響較大。近年來(lái)臨床開始普遍應(yīng)用鼻內(nèi)鏡技術(shù)，其中運(yùn)用鼻內(nèi)鏡摘除上頜囊腫術(shù)雖然創(chuàng)傷較小，但仍存有手術(shù)盲區(qū)［1］。對(duì)此我院特選取部分病人作為研究對(duì)象，觀察應(yīng)用鼻內(nèi)鏡下經(jīng)中、下鼻道聯(lián)合開窗治療該病的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年5月—2015年12月我院收治的40例上頜竇囊腫病人，根據(jù)治療方式將其分為觀察組和對(duì)照組各20例。觀察組男12例、女8例；年齡31～57歲，平均（39.0±2.1）歲；單純性囊腫10例，伴有篩竇炎鼻息肉6例、上頜竇炎4例。對(duì)照組男9例、女11例；年齡32～58歲，平均（37.0±2.3）歲；單純性囊腫11例，伴有篩竇炎鼻息肉6例、上頜竇炎3例。所有病人均有前額鈍痛、間斷鼻腔內(nèi)黃色分泌物、牙齒酸痛、面頰脹痛、鼻塞及頭部移動(dòng)時(shí)有明顯晃動(dòng)感等臨床癥狀。兩組病人年齡、性別等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 病人取仰臥位，采用局部麻醉，在其下鼻道上0.05%腎上腺素和1%丁卡因混合液棉片。采用德國(guó)Wolf公司生產(chǎn)的鼻內(nèi)鏡找到鼻淚管，之后在其下方做“U”型切口并保護(hù)鼻淚管淚壁。之后在下鼻道外側(cè)壁骨開窗1.5 cm×2.0 cm，用電鉆磨開骨壁稍厚處，打通上頜竇與鼻腔，操作中不能損傷鼻淚管開口并且保護(hù)鼻后外側(cè)動(dòng)脈。插入鼻內(nèi)鏡后鏡頭直視下觀察囊腫具體位置和大小，同時(shí)找出完整囊腫，盡可能將囊壁一次性鉗出，保留正常黏膜。檢查手術(shù)區(qū)域無(wú)出血情況后填塞膨脹海綿。術(shù)后全身應(yīng)用抗生素1周，36～48 h后取出填充在鼻腔內(nèi)的膨脹海面，對(duì)鼻腔進(jìn)行沖洗后采用1%氯麻液和地塞米松滴眼液滴鼻，3次/d。每日清理鼻腔分泌物，保持開窗口通暢，定期復(fù)查鼻內(nèi)鏡。

1.2.2 對(duì)照組 對(duì)照組手術(shù)步驟和觀察組相同，僅手術(shù)入路不同。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組病人術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)后情況，其中預(yù)后指標(biāo)包括創(chuàng)口愈合時(shí)間、拆線時(shí)間及住院時(shí)間等。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組病人并發(fā)癥發(fā)生情況

2.2 病人預(yù)后情況 觀察組創(chuàng)口愈合時(shí)間、拆線時(shí)間、住院時(shí)間等明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組病人預(yù)后情況比較

3 討論

上頜竇囊腫分為黏液囊腫和黏膜囊腫，其中黏液囊腫為長(zhǎng)期閉塞的鼻竇口，竇內(nèi)分泌潴留而形成，黏膜囊腫為發(fā)生于上頜骨的牙源性囊腫，即竇黏膜的黏液腺或漿液腺管口遭到堵塞，腺體分泌膨脹而形成。該病無(wú)較明顯的臨床癥狀，囊腫較小且生長(zhǎng)緩慢，通常會(huì)在日常體檢中發(fā)現(xiàn)囊腫。有時(shí)囊腫變大會(huì)壓迫局部組織，導(dǎo)致病人出現(xiàn)頭痛、面部不適等臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重還會(huì)出現(xiàn)反復(fù)流淡黃水樣涕及自然破裂現(xiàn)象。通常情況下，不主張用手術(shù)治療較小的上頜竇囊腫，如果在病人精神壓力過(guò)大或出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)，可采用手術(shù)摘除。上頜竇囊腫確診的有效手段為水平位和鼻竇冠狀位CT檢查，一方面能判斷是否合并鼻腔、鼻竇其他病變，另一方面能確定上頜竇囊腫的具體位置和大小，便于在治療過(guò)程中選取和病人病情相符的手術(shù)方式［2］。

目前，臨床在保留正常組織結(jié)構(gòu)和恢復(fù)正常生理功能的基礎(chǔ)上，采用先進(jìn)的儀器和手段力求損傷最小，爭(zhēng)取術(shù)后能有較長(zhǎng)的恢復(fù)時(shí)間且環(huán)境良好。由于上頜竇囊腫采用的傳統(tǒng)手術(shù)治療方式違背現(xiàn)代醫(yī)學(xué)要求，該病治療逐漸采用術(shù)野清晰和創(chuàng)傷小的鼻內(nèi)鏡手術(shù)。然而，鼻內(nèi)鏡不能完全清除上頜竇囊腫，也不能在完全視野下操作鼻。手術(shù)過(guò)程中的需在尖牙窩黏膜處區(qū)域鉆孔，因此該方式導(dǎo)致部分病人手術(shù)后有明顯的面部腫脹。

本研究采用的經(jīng)中、下鼻道聯(lián)合開窗實(shí)現(xiàn)一次性切除治療，術(shù)后未出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況。這說(shuō)明在清晰視野下清除囊腫和選擇合適的手術(shù)路徑是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。該手術(shù)方式入路采用中下鼻道，經(jīng)開窗后順利進(jìn)入上頜竇，視野清晰的鼻內(nèi)鏡可直觀摘除囊腫［3］。該手術(shù)可以避免經(jīng)口腔造成口腔切口疼痛、切口瘺道以及切口周圍黏膜麻木，方便術(shù)后復(fù)查及觀察術(shù)區(qū)恢復(fù)情況。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡下經(jīng)中、下鼻道聯(lián)合開窗治療上頜竇囊腫效果顯著，不良反應(yīng)少，術(shù)后恢復(fù)快，是治療上頜竇囊腫的有效方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

［1］ 徐洪彬．鼻內(nèi)鏡下經(jīng)下鼻道上頜竇開窗術(shù)切除上頜竇囊腫分析［J］．航空航天醫(yī)學(xué)雜志， 2014，25（12）：1694-1695．

［2］ 朱婷婷，施海明．經(jīng)鼻內(nèi)鏡下鼻道、中鼻道聯(lián)合徑路行上頜竇囊腫摘除術(shù)的配合［J］．解放軍護(hù)理雜志，2014，31（20）：43-44．

［3］ 高博．鼻內(nèi)鏡上下鼻道開窗上頜竇囊腫摘除術(shù)臨床探討［J］．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（17）：58-59．

作者單位：556400 貴州 黔東南苗族侗族自治州，劍河縣人民醫(yī)院五官科

【中圖分類號(hào)】R76

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1672-7185（2016）06-0070-02

doi：10.3969/j.issn.1672-7185.2016.06.030

收稿日期：（2016-01-20）