于力明 劉志濤 張愛花 張旭

?

婦幼保健

天水市2 921例城鄉(xiāng)學(xué)齡前兒童視力篩查結(jié)果分析

于力明 劉志濤 張愛花 張旭

【摘要】目的 了解天水市4～6歲城鄉(xiāng)學(xué)齡前兒童視力發(fā)育狀況。方法 對(duì)本地區(qū)17所托幼園所中2 921例城鄉(xiāng)學(xué)齡前兒童用視力篩選儀進(jìn)行視力篩查。結(jié)果 2 921名兒童中視力異常479人，異常率為16.39%，視力篩查異常的479例兒童中，以單純遠(yuǎn)視、單純遠(yuǎn)視散光和復(fù)性遠(yuǎn)視散光為主占比例較高，分別為39.04%、17.33%和21.29%；不同性別間的異常率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），城鄉(xiāng)兒童異常比例差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 天水市學(xué)齡前兒童視力異常率較高，城市高于農(nóng)村，不同年齡組間視力篩查結(jié)果構(gòu)成比不同。

【關(guān)鍵詞】學(xué)齡前兒童；視力；篩查；分析

學(xué)齡前兒童視力篩查是早期發(fā)現(xiàn)兒童視力異常的主要手段之一，可早期發(fā)現(xiàn)弱視、斜視及嚴(yán)重的屈光異常［1］。4～6歲的學(xué)齡前兒童正處在視覺發(fā)育的關(guān)鍵期和敏感期［2］，可塑性強(qiáng)，初診年齡與預(yù)后密切相關(guān)，發(fā)現(xiàn)越早、治療年齡越小治愈率越高，早期發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)治療，可以大幅度提高兒童眼病的治愈率，一旦錯(cuò)過時(shí)機(jī)，則很難取得有效的治療效果。因此，作為一種篩查手段，盡早在西北等經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生條件比較落后的地區(qū)開展城鄉(xiāng)學(xué)齡前兒童視力篩查工作，早期發(fā)現(xiàn)學(xué)齡前兒童眼的屈光問題，努力做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。為此，天水市婦幼保健院對(duì)全市17所托幼園所中兒童進(jìn)行了視力篩查?，F(xiàn)將篩查結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2014年1月—2015年10月天水市城鄉(xiāng)17所托幼院所2 921名入托的4～6歲學(xué)齡前兒童作為研究對(duì)象，共篩查2 921人5 842只眼。其中，男童1 463人、女童1 458人；城區(qū)兒童2 251人、農(nóng)村兒童670人。

1.2 儀器 視力篩查采用美國偉倫公司生產(chǎn)的Suresight手持自動(dòng)篩查驗(yàn)光儀，儀器檢查范圍：球徑（S）+6.00～-5.00屈光度、柱徑（C）+3.00～-3.00屈光度；超過儀器測(cè)量范圍時(shí)儀器顯示+9.99或 -9.99，儀器測(cè)量不出則不顯示數(shù)據(jù)；儀器顯示測(cè)量可信指數(shù)1～9，≥6表示可信度好。

1.3 方法

1.3.1 檢查 由熟練操作Suresight手持自動(dòng)篩查驗(yàn)光儀的專業(yè)人員對(duì)兒童進(jìn)行屈光度的檢查。在半暗室內(nèi)，未散瞳狀態(tài)下，應(yīng)用兒童模式，檢測(cè)的有效距離是35 cm。對(duì)兒童進(jìn)行屈光度檢測(cè)時(shí)，會(huì)有一個(gè)紅、綠交替閃爍的燈吸引兒童注意力，工作人員從窺視孔內(nèi)觀測(cè)，將十字準(zhǔn)星對(duì)準(zhǔn)左眼瞳孔。同時(shí)，提醒幼兒眼睛注意綠燈中心的紅燈，當(dāng)視力篩選儀發(fā)出尖銳的叫聲時(shí)，提示檢測(cè)完畢，用同樣的方法對(duì)右眼進(jìn)行檢測(cè)。可信指數(shù)≥6時(shí)，讀取檢測(cè)結(jié)果；可信指數(shù)為臨界值≤5時(shí)，均應(yīng)間隔5～10 min后重新測(cè)試。然后登記儀器所測(cè)得的數(shù)據(jù)，并告知幼兒園老師或家長(zhǎng)。

1.3.2 質(zhì)量控制 儀器操作人員均經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)，能熟練操作視力驗(yàn)光儀。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn) 采用美國偉倫公司提供的各年齡組眼球屈光度參考標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行結(jié)果判定。具體標(biāo)準(zhǔn)：S代表球鏡，C代表柱鏡，+代表遠(yuǎn)視，-代表近視。4～4.9歲正常范圍：S為［+2.0，+2.5），C為（-1，+1）。5～6歲正常范圍：S為［+1.5，+2.0），C為（-1，+1）。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡組兒童視力篩查結(jié)果比較 2 921名學(xué)齡前兒童中，視力正常2 442人、視力異常479人，異常率16.39%，不同年齡組間視力異常檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.325，P＜0.05）。見表1。這提示異常比例隨年齡增高而上升。

表1 不同年齡組兒童視力篩查結(jié)果比較

2.2 不同性別兒童視力篩查異常結(jié)果比較 對(duì)視力異常兒童479人按照性別統(tǒng)計(jì)，其中男童238人，占49.69%；女童241人，占50.31%，不同性別間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.152，P＞0.05）。見表2。

表2 不同性別兒童視力篩查異常結(jié)果比較

2.3 兒童視力篩查結(jié)果分類情況 視力篩查異常的479例兒童中，以單純遠(yuǎn)視、單純遠(yuǎn)視散光和復(fù)性遠(yuǎn)視散光為主，分別占39.04%、17.33%和21.29%；單純近視、單純近視散光、復(fù)性近視散光、混合散光分別占8.35%、3.34%、6.68%、3.97%。單純遠(yuǎn)視、單純遠(yuǎn)視散光、復(fù)性遠(yuǎn)視散光隨著年齡的增長(zhǎng)異常人數(shù)呈逐漸減少趨勢(shì)（χ2=9.237、5.142、4.785，P＜0.05）；而單純近視、單純近視散光、復(fù)性近視散光、混合散光的異常人數(shù)呈逐漸上升趨勢(shì)（χ2=12.613、8.999、4.278、4.455，P＜0.05）。見表3。

表3 不同年齡組兒童視力篩查結(jié)果分類情況

2.4 城市與農(nóng)村兒童視力篩查結(jié)果比較 城區(qū)在園兒童2 251名，其中屈光不正431名，異常率為19.16%；農(nóng)村在園兒童670名，其中屈光不正48名，異常率為7.15%，城市與農(nóng)村兒童視力篩查結(jié)果構(gòu)成差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=54.078，P＜0.05）。

3 討論

本研究顯示，天水市17個(gè)托幼園所2 921名城鄉(xiāng)學(xué)齡前兒童視力篩查結(jié)果異常率為16.39%，與莫海明等［3］的報(bào)道基本一致，但還是明顯高于一些經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的地州市，這可能和天水市地處西北高原，廣大農(nóng)村地區(qū)和城鄉(xiāng)結(jié)合部經(jīng)濟(jì)文化相對(duì)比較落后，人們普遍對(duì)學(xué)齡前兒童眼病的危害認(rèn)識(shí)不足，醫(yī)療衛(wèi)生常識(shí)淡薄，有相當(dāng)多的人根本沒聽說過弱視等疾病，更談不上領(lǐng)孩子來主動(dòng)檢查，科普知識(shí)缺乏有關(guān)。隨著年齡的增長(zhǎng)，兒童屈光異常發(fā)生中遠(yuǎn)視比例逐年下降，近視比例逐年上升，尤其混合散光比例明顯增加。隨著年齡的增長(zhǎng)，眼球變長(zhǎng)，遠(yuǎn)視得到改善，而相反近視的發(fā)生率有上升的趨勢(shì)。屈光異常隨年齡增長(zhǎng)而升高可能與幼兒認(rèn)知水平提高，自主意識(shí)增強(qiáng)，對(duì)電腦、電視、手機(jī)興趣增高，且能自主應(yīng)用，沉迷于電視節(jié)目及電腦、手機(jī)游戲中，使眼球長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài)，長(zhǎng)此以往，必將引起兒童視力異常。

有研究認(rèn)為，學(xué)齡前兒童視力異常率女童高于男童，這與男童比女童好動(dòng)及戶外活動(dòng)時(shí)間長(zhǎng)有關(guān)。而本研究結(jié)果顯示，男女性別間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與馮光強(qiáng)等［4］的報(bào)道結(jié)果一致。

本次視力篩查中，城市學(xué)齡前兒童視力篩查異常率約為農(nóng)村學(xué)齡前兒童的2倍。通過調(diào)查問卷我們得知，天水市農(nóng)村學(xué)齡前兒童和城鄉(xiāng)結(jié)合部的學(xué)齡前兒童幼兒園放學(xué)后，絕大多數(shù)都在室外玩耍，直到天黑回家睡覺，而市區(qū)學(xué)齡前兒童這種情況較少，城市學(xué)齡前兒童參加的學(xué)前班較多，學(xué)業(yè)緊張，電腦、電視、手機(jī)、游戲機(jī)普及面廣，使城市學(xué)齡前兒童的視覺負(fù)擔(dān)明顯高于農(nóng)村學(xué)齡前兒童。另外，隨著入住高樓人群的增多，室外活動(dòng)場(chǎng)地減少，城市室外機(jī)動(dòng)車輛較多，許多家長(zhǎng)為了安全起見，也要求孩子大多數(shù)時(shí)間呆在室內(nèi)，城市地皮貴，為節(jié)省開支有些兒童活動(dòng)場(chǎng)所設(shè)計(jì)不合理，自然采光差，室內(nèi)光線暗淡；而農(nóng)村兒童視野環(huán)境開闊，接觸視頻終端相對(duì)較少。所以，城市與農(nóng)村兒童之間的異常率差異主要和其生活環(huán)境以及所面臨的外部壓力有關(guān)。加上飲食、鍛煉和遺傳等因素也有一定關(guān)系，使得農(nóng)村學(xué)齡前兒童的視力明顯好于城市學(xué)齡前兒童。

綜上所述，學(xué)齡前期是兒童視覺發(fā)育最為敏感的時(shí)期，在經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后的地區(qū)尤其是農(nóng)村和城鄉(xiāng)結(jié)合部廣泛開展醫(yī)療衛(wèi)生科普教育，提高家長(zhǎng)對(duì)學(xué)齡前兒童眼病重視，及早、主動(dòng)檢查，做到兒童眼病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療至關(guān)重要。效仿一些經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的做法，及早開展對(duì)學(xué)齡前兒童眼病的篩查工作，將學(xué)齡前兒童視力篩查工作納入到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心兒童保健的常規(guī)工作之中，同時(shí)結(jié)合本地區(qū)實(shí)際情況，婦幼保健醫(yī)生應(yīng)走進(jìn)農(nóng)村，走進(jìn)城鄉(xiāng)結(jié)合部，通過宣傳和健康教育提高家長(zhǎng)意識(shí)，自覺接受視力篩查，在發(fā)現(xiàn)兒童有屈光狀態(tài)異常時(shí)應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)到眼科診療，并盡早進(jìn)行矯正和治療，這種做法對(duì)于一些經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)完善眼保健防治體系，使兒童視力異常的發(fā)生率得到有效控制，保證兒童身心健康不失之為一種行之有效的方法。

參考文獻(xiàn)：

［1］ Schmidt P， Baumritter A， Ciner E， et al. Findings from the vision in preschoolers （VIP） Study［J］. Optom Vis Sci， 2009，86（8）: 619-623.

［2］ 唐延紅．撫順市2～6歲兒童視力情況調(diào)查分析［J］．中國婦幼保健，2009，24（12）：1737-1738．

［3］ 莫海明，粱鴻剛，張建萍，等．31 398名學(xué)齡前兒童視力及屈光狀態(tài)篩查結(jié)果分析［J］．廣西醫(yī)學(xué)，2008，8（8）：1202．

［4］ 馮光強(qiáng)，項(xiàng)道滿，陳少芳，等．廣州市5 860名學(xué)齡前兒童屈光狀態(tài)調(diào)查［J］．中國兒童保健雜志，2007，2（1）：87．

作者單位：741000 甘肅 天水，天水市婦幼保健院兒童保健中心

【中圖分類號(hào)】R77

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1672-7185（2016）06-0045-03

doi：10.3969/j.issn.1672-7185.2016.06.018

收稿日期：（2016-01-05）