于宏坤

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那格列奈對2型糖尿病患者胰島素抵抗和相關炎性因子的改善作用

于宏坤

【摘要】目的 探討那格列奈對2型糖尿病患者胰島素抵抗和相關炎性因子的改善作用。方法 收集天津市北辰區(qū)雙口鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心2013年至今初治的2型糖尿病患者80例。采用隨機數字表法，本組患者分為觀察組和對照組各40例。兩組患者均在飲食和運動指導基礎上聯(lián)合藥物治療，對照組選擇阿卡波糖+二甲雙胍，觀察組選擇那格列奈+二甲雙胍，兩組均治療3個月。比較兩組患者的血糖控制情況、胰島素抵抗改善情況和相關炎性因子改善情況。結果 觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、胰島素抵抗指數改善率、胰島β細胞功能指數改善率、高敏C反應蛋白、白介素-6及腫瘤壞死因子-α均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 那格列奈治療2型糖尿病，不僅血糖控制佳，而且可以改善患者體內胰島素抵抗，降低相關炎性因子水平，值得推廣應用。

【關鍵詞】糖尿病；2型；那格列奈；胰島素抵抗；炎性因子

近年來，隨著人們生活水平的提高及飲食結構的變化，我國糖尿病患病率有顯著增加趨勢。盡管我國在1995年制定了《糖尿病防治綱要》，然而糖尿病防治依然是一項任重而道遠的工作。2007—2008年，中華醫(yī)學會糖尿病學分會在全國14個省市采用我國現(xiàn)行的糖尿病診斷標準所開展的糖尿病流行病學調查結果顯示，我國＞20歲的人群糖尿病患病率為9.7%，成人糖尿病患者總數達9 240萬［1］。糖尿病是一種由于多種原因導致的以慢性血糖升高為特征的一種代謝性疾病。糖尿病是由于胰島素分泌和（或）作用缺陷導致的，是有環(huán)境因素和遺傳因素共同作用引起的綜合征，其發(fā)病機理目前并未完全闡明。相關研究發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病患者體內存在著胰島素抵抗（IR）和分泌缺陷，兩者共同導致血糖調節(jié)能力異常，隨著β細胞功能的進行性降低，最終發(fā)展為糖尿?。?］。而且，英國前瞻性糖尿病研究（UKPDS）顯示，無論是磺脲類、二甲雙胍藥物，還是胰島素治療，均未能實現(xiàn)長期維持血糖達標的目標，降糖藥物聯(lián)合治療已成為2型糖尿病治療的趨勢［3］。那格列奈是臨床常用的一種新型降糖藥物，起效快，不良反應發(fā)生率低。因此，本文收集2型糖尿病患者80例，旨在觀察那格列奈對IR及相關炎性因子的調節(jié)作用。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年至今初治的2型糖尿病患者80例，診斷符合世界衛(wèi)生組織（WHO）1999診斷標準，且自愿參與本研究。入組標準：空腹血糖（FPG）＞7 mmol/L，餐后2 h血糖（2 hPG）＞11 mmol/L；新確診為2型糖尿病，既往未接受過相關治療；無肝、腎等重要臟器功能障礙；未合并應激、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等。本組患者中，男45例、女35例；年齡32～54歲，平均（42.5±9.8）歲。采用隨機數字表法，本組患者分為觀察組和對照組各40例，兩組患者基礎資料差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性（P＞0.05）。見表1。

1.2 治療方法 兩組患者均在飲食和運動指導基礎上聯(lián)合藥物治療，均口服二甲雙胍片（格華止），起始劑量為0.5 g，2次/d；或0.85 g，1次/d；隨餐服用?？擅恐茉黾?.5 g，或每2周增加0.85 g，逐漸加至2 g/d，分次服用。對照組加用阿卡波糖片（拜糖蘋），起始劑量為50 mg/次，3次/d。以后逐漸增加至0.1 g/次，3次/d。個別情況下可增至0.2 g/次，3次/d。觀察組加用那格列奈片（唐力），60～120 mg/次，3次/d，餐前服用。兩組患者均治療3個月后評價療效。

1.3 觀察指標 包括胰島素抵抗指數（HOMAIR）改善率與胰島β細胞功能指數（HOMA-β）改善率；FPG、2 hPG、糖化血紅蛋白（HbA1c）；炎性因子如高敏C反應蛋白（hs-CRP）、白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。Homa-β=20×（空腹胰島素/空腹血糖-3.5），Homa-β改善率=治療前后Homa-β差值/治療前Homa-β×100%；Homa-IR=空腹血糖×空腹胰島素/22.5，Homa-IR改善率=治療前后Homa-IR差值/治療前Homa-IR×100%［4］。

1.4 統(tǒng)計分析 采用SPSS 14.0軟件，數據以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，校驗水準α=0.05。

表1 兩組患者基礎資料比較

2 結果

2.1 血糖控制情況 經治療后，觀察組FPG、2 hPG及HbA1c優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者血糖控制情況

2.2 胰島素抵抗改善情況 經治療后，觀察組HOMA-IR改善率與HOMA-β改善率優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者胰島素抵抗改善情況（%）

2.3 炎性因子改善情況 觀察組hs-CRP、IL-6 及TNF-α優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者炎性因子改善情況

3 討論

胰島素分泌的異常和機體對胰島素敏感性的變化決定了糖尿病的發(fā)生。不同狀態(tài)下胰島素分泌模式并不相同，由糖耐量正常到糖耐量受損的過程中，IR和胰島素分泌增加并存。而由糖耐量受損進展到糖尿病的過程中，主要表現(xiàn)為胰島素分泌異常。研究顯示，脂肪細胞過量產生的炎癥因子與激素會影響機體能量的代謝，其中hs-CRP、IL-6以及TNF-α水平異常升高，對胰島素的生理作用產生極大影響，是2型糖尿病患者發(fā)生IR的重要原因［5］。那格列奈是非磺酰脲類促胰島素分泌劑的一種，主要作用部位是胰島β細胞膜上的ATP敏感性鉀離子通道受體，并將其關閉，使細胞去極化，鈣通道開放及鈣內流促進胰島素分泌。那格列奈是一種快速作用的胰島素促分泌劑，主要通過刺激胰島素的早時相分泌而降低餐后血糖，吸收快，起效快，作用時間短［6］。本研究中，我們旨在觀察那格列奈對胰島素抵抗和相關炎性因子的改善作用。結果顯示，觀察組FPG、2 hPG、HbA1c、HOMA-IR改善率、HOMA-β改善率、hs-CRP、IL-6及TNF-α均優(yōu)于對照組。綜上所述，那格列奈治療2型糖尿病，不僅血糖控制佳，而且可以改善患者體內胰島素抵抗，降低相關炎性因子水平，值得推廣應用。

參考文獻：

［1］ 中華醫(yī)學會糖尿病學分會．中國2型糖尿病防治指南（2013年版）［J］．中華內分泌代謝雜志，2014，30（l0）：893-942．

［2］ 李春慧．那格列奈和瑞格列奈對2型糖尿病患者胰島β細胞功能的改善作用［J］．中國老年學雜志，2015，35（4）：895-898．

［3］ 常寶成，鄭妙艷，單春艷，等．那格列奈聯(lián)合二甲雙胍治療初發(fā)2型糖尿病患者的療效觀察［J］．中華全科醫(yī)師雜志，2011，10（2）：93-96．

［4］ 林曉悅．短期胰島素泵強化治療對不同病程2型糖尿病胰腺β細胞功能的影響［J］．中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2014，21（12）：22-24．

［5］ 王秀艷，潘天榮，鐘興，等．西格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病的療效及對胰島功能的影響［J］．中華糖尿病雜志，2014，6（6）：382-385．

［6］ 陳灝珠，鐘南山，陸再英．內科學［M］．8版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：733-752．

作者單位：300401，天津 天津市北辰區(qū)雙口鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心

【中圖分類號】R58

【文獻標識碼】A

【文章編號】1672-7185（2016）06-0060-03

doi：10.3969/j.issn.1672-7185.2016.06.026