屠榮芝
【摘 要】 目的:探討陰道彩超與腹部彩超診斷異位妊娠的效果差異。方法:選擇異位妊娠患者100例,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組各50例。觀察組采用陰道彩超檢查,對(duì)照組采用腹部彩超檢查,比較兩組異位妊娠的檢出率及誤診率。結(jié)果:觀察組檢出率明顯高于對(duì)照組,誤診率明顯低于對(duì)照組,兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:陰道彩超診斷異位妊娠的準(zhǔn)確率高,值得臨床推廣應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】 陰道彩超;腹部彩超;異位妊娠;診斷率
【中圖分類號(hào)】R714.22 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517(2016)01-0084-02
異位妊娠又稱宮外孕,是一種常見(jiàn)的婦科急腹癥,患者在流產(chǎn)前沒(méi)有任何明顯癥狀,容易發(fā)生誤診,如得不到及時(shí)治療,嚴(yán)重威脅患者生命,選擇有效的診斷方法至關(guān)重要,不僅可以為救治孕產(chǎn)婦爭(zhēng)取時(shí)間,還可以有效降低誤診、漏診的發(fā)生。筆者選擇近期收治的異位妊娠患者50例,選擇陰道彩超檢查,取得較好的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇我院自2013年1月至2015年5月收治的異位妊娠患者100例作為研究對(duì)象,均通過(guò)手術(shù)后病理檢查證實(shí)為異位妊娠。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組各50例。其中觀察組年齡20~36歲,平均年齡(25±2.5)歲,停經(jīng)35~80d,平均停經(jīng)(55±7.5)d;尿檢結(jié)果顯示弱陽(yáng)性19例,陽(yáng)性反應(yīng)29例,陰性2例;臨床癥狀表現(xiàn):早期妊娠反應(yīng)27例,下腹隱痛10例,宮內(nèi)帶環(huán)且環(huán)位正常3例,肛門墜脹5例,陰道不規(guī)則出血5例。對(duì)照組年齡21~35歲,平均年齡(26±2.5)歲,停經(jīng)37~78d,平均停經(jīng)(54±7.5)d;尿檢結(jié)果顯示弱陽(yáng)性17例,陽(yáng)性反應(yīng)30例,陰性3例;臨床癥狀表現(xiàn):早期妊娠反應(yīng)26例,下腹隱痛12例,宮內(nèi)帶環(huán)且環(huán)位正常2例,肛門墜脹6例,陰道不規(guī)則出血4例。兩組患者年齡、停經(jīng)時(shí)間、臨床表現(xiàn)等方面比較,差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.5),具有可比性。
1.2 方法 對(duì)照組采用腹部彩超進(jìn)行檢查,儀器選擇飛利浦公司生產(chǎn)的HD6型彩色超聲診斷儀,頻率為3.Hz。檢查前囑咐患者多飲水,感覺(jué)有強(qiáng)烈的尿意時(shí),使膀胱保持高度充盈狀態(tài),檢查過(guò)程中患者要保持平臥位,探頭消毒后涂抹無(wú)菌耦合劑,在下腹部掃查,對(duì)盆腔縱、橫、斜面及恥骨聯(lián)合進(jìn)行多角度掃查,這是照常規(guī)檢查方法,可以清晰顯現(xiàn)子宮和附件的影像,并能夠準(zhǔn)確觀察到盆腔積液量等情況。觀察組患者采用陰道彩超進(jìn)行檢查,檢查前囑咐患者排空膀胱,避開(kāi)月經(jīng)期,取截石位,儀器選擇飛利浦公司生產(chǎn)的HD11型彩色超聲診斷儀,會(huì)陰部皮膚粘膜消毒,陰道探頭消毒后套上一次性無(wú)菌避孕套,表面涂抹無(wú)菌耦合劑,探頭頻率調(diào)為6.0MHz,坐在患者右側(cè),在探頭進(jìn)入陰道過(guò)程中,注意動(dòng)作要輕柔,以免引起患者不適,應(yīng)保持探頭持續(xù)緩慢進(jìn)入,并將其放在陰道后彎隆處,緩緩的變換角度,縱向和橫向仔細(xì)掃查,包括:子宮的體積大小,觀察有無(wú)盆腔包塊以及包塊的位置大小、體積等,子宮內(nèi)膜厚度,以及子宮內(nèi)包塊有無(wú)彩色血流信號(hào),子宮直腸窩有無(wú)積液等。
1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者有無(wú)盆腔積液或積血,并比較兩種方法異位妊娠檢出率、誤診率,附件區(qū)包塊、假孕囊、胚芽的檢出情況。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組盆腔積液、附件區(qū)包塊、假孕囊、胚芽的檢出情況比較 觀察組盆腔積液、附件區(qū)包塊、假孕囊、胚芽的檢出情況明顯多于對(duì)照組,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。
2.2 兩組檢出率比較 觀察組檢出率為96%,對(duì)照組檢出率為80%。觀察組檢出率明顯高于對(duì)照組,兩組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。
2.3 兩組誤診率比較 觀察組誤診2 例,誤診率為4%,對(duì)照組誤診10 例, 誤診率為20%。觀察組誤診率明顯低于對(duì)照組,兩組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。
3 討論
異位妊娠又稱宮外孕,近年來(lái)發(fā)生率呈上升趨勢(shì),其發(fā)生是因?yàn)槭芫巡⑽丛谧訉m腔著床,而是在子宮腔以外的組織或器官著床,與輸卵管的異常、節(jié)育器的放置有關(guān),這些原因容易出現(xiàn)孕卵游走誘發(fā)異位妊娠。孕卵在子宮腔以外部位著床發(fā)育,發(fā)育到一定程度可導(dǎo)致流產(chǎn)、盆腔炎、輸卵管炎等,因此,異位妊娠即使在早期,也會(huì)出現(xiàn)胚胎破裂導(dǎo)致大出血的危險(xiǎn),嚴(yán)重影響患者的生殖健康。臨床表現(xiàn)為閉經(jīng)、休克、腹痛和陰道出血等?;颊咴诹鳟a(chǎn)、破裂前沒(méi)有任何明顯癥狀,容易發(fā)生誤診[1],延誤病情的治療,破裂后會(huì)出現(xiàn)陰道出血、腹痛,病情嚴(yán)重者甚至誘發(fā)休克。
因此,做到早診斷、早治療顯得尤為重要。臨床早期治療時(shí)及時(shí)準(zhǔn)確的診斷非常關(guān)鍵。超聲檢查是診斷異位妊娠最常用的方法,分為陰道彩超和腹部彩超兩種,傳統(tǒng)的超聲檢查以腹部彩超為主,腹部超聲診斷是目前各大醫(yī)院普遍使用的一種超聲儀器,受到了臨床醫(yī)生及患者的青睞,具有視野廣、定位準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn),由于疾病早期患者沒(méi)有任何不適,臨床可見(jiàn)閉經(jīng)或陰道不規(guī)則出血,其它臨床癥狀和體征均不明顯,檢查結(jié)果受探頭頻率、患者腸內(nèi)氣體、腹部脂肪組織厚度等因素干擾,容易誤診,檢查者無(wú)法準(zhǔn)確、清晰的判斷孕囊,因此,要求患者在治療前膀胱保持高度充盈,從而把盆腔中的臟器向上推移,減少遮擋,便于觀察盆腔內(nèi)臟器的影像。但是即使這樣,由于上述各種因素的干擾,也會(huì)導(dǎo)致腹部彩超的圖像質(zhì)量不高,分辨率精度上很難達(dá)到精確診斷的要求,不能準(zhǔn)確做出診斷。加之患者身材臃腫等因素干擾,會(huì)嚴(yán)重影響醫(yī)生的判斷,最終導(dǎo)致采用腹部彩超對(duì)異位妊娠的診斷率下降[2]。
伴隨著醫(yī)療器械不斷發(fā)展,陰道彩超檢查廣泛應(yīng)用于臨床,陰道彩超檢查異位妊娠的技術(shù)也得到了長(zhǎng)足的發(fā)展。陰道彩超探頭頻率較高,精確度好,采用高清晰度的陰道探頭,檢查時(shí)探頭直接進(jìn)入陰道內(nèi),接近被掃查器官,沒(méi)有任何遮擋,探頭緊貼陰道,可清晰顯現(xiàn)出子宮后的情況,并且,該方法能夠反復(fù)進(jìn)行重復(fù)、連續(xù)的檢查,并不會(huì)造成患者的痛苦,也不會(huì)增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),也不受患者肥胖、腸內(nèi)氣體等因素的影響,可有效避免體外各種因素的干擾。能夠做到多角度大頻率的檢查,使檢查出來(lái)的圖像更為清晰、直觀,容易發(fā)現(xiàn)孕囊著床的位置、大小,識(shí)別真假孕囊,即使子宮體內(nèi)有較小的包塊,也能夠充分顯現(xiàn)出來(lái),并且不需要憋尿,不但節(jié)約了大量的等待時(shí)間,也大大減輕了患者的痛苦,提高了超聲診斷的符合率,也為患者爭(zhēng)取了治療時(shí)間??砂l(fā)現(xiàn)早期胚囊、胚芽、卵黃囊及原始心血管搏動(dòng),避免及減少異位妊娠破裂造成的大出血。
本次研究顯示,觀察組患者盆腔積液、附件區(qū)包塊、假孕囊、胚芽的檢出明顯多于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組檢出率為96%,對(duì)照組檢出率為80%,觀察組檢出率明顯高于對(duì)照組,(P<0.05)。觀察組誤診率為4%,對(duì)照組誤診率為20%,觀察組誤診率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。
綜上所述,陰道彩超檢查診斷異位妊娠的診斷率較高,能夠有效降低誤診率,并且操作簡(jiǎn)單、方便,已經(jīng)成為診斷異位妊娠的主要方法,值得臨床推廣應(yīng)用。但是,對(duì)于臨床癥狀不典型的異位妊娠患者,應(yīng)在陰道彩超檢查的基礎(chǔ)上,聯(lián)合腹部彩超作為輔助檢查項(xiàng)目,兩種方法進(jìn)行綜合比較分析,以提高檢出率,降低誤診率。
參考文獻(xiàn)
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(收稿日期:2015.10.26)