鄭偉福建省立醫(yī)院北院 福建省老年醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，福建福州　350000

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大腦中動(dòng)脈狹窄患者的認(rèn)知功能變化

鄭偉
福建省立醫(yī)院北院 福建省老年醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，福建福州350000

［摘要］目的探討大腦中動(dòng)脈狹窄患者認(rèn)知功能的變化。方法選取福建省老年醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診和病房2014年10月～2016年1月的125例患者為研究對(duì)象，分為正常、輕度、中度和重度四組，比較四組患者M(jìn)MSE、MOCA，并通過(guò)言語(yǔ)性記憶測(cè)試、視覺(jué)記憶測(cè)試、執(zhí)行能力測(cè)試及信息處理速度測(cè)試比較四組患者認(rèn)知功能是否存在明顯差異。結(jié)果與正常、輕度大腦中動(dòng)脈狹窄組患者相比，中度狹窄、重度狹窄患者M(jìn)MSE及MOCA差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；四組患者的言語(yǔ)性記憶、視覺(jué)記憶、執(zhí)行能力及信息處理速度等差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論不同嚴(yán)重性的大腦中動(dòng)脈狹窄對(duì)患者認(rèn)知功能損害不同，需要根據(jù)患者情況制定有針對(duì)性治療方案，以改善患者的認(rèn)知功能。

［關(guān)鍵詞］大腦中動(dòng)脈狹窄；嚴(yán)重性；認(rèn)知功能；治療方案

臨床上，大腦動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄是導(dǎo)致缺血性腦血管疾病的重要病理學(xué)基礎(chǔ)。根據(jù)截至目前的研究，頸動(dòng)脈狹窄與認(rèn)知功能障礙之間存在密切的關(guān)系，其中腦血流降低是致使患者認(rèn)知功能減退的重要原因之一［1］。而大腦中動(dòng)脈營(yíng)養(yǎng)大腦半球上外側(cè)，所以如果大腦中動(dòng)脈狹窄會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的肢體功能與語(yǔ)言障礙，并伴隨認(rèn)知功能改變［2］。本研究選取125例不同嚴(yán)重性大腦中動(dòng)脈狹窄患者探討認(rèn)知功能的改變，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取福建省老年醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診和病房2014年10月～2016年1月的患者為研究對(duì)象，共125例，正常30例、輕度32例、中度38例及重度25例，男62例，女63例，年齡65～80歲，平均（72.9±3.4）歲，均采用NASCET初步分出大腦中動(dòng)脈狹窄嚴(yán)重性。見(jiàn)表1。

表1　四組患者一般臨床資料比較［n（%）］

1.2大腦中動(dòng)脈狹窄程度判定標(biāo)準(zhǔn)［3］

采用NASCET標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行大腦中動(dòng)脈狹窄嚴(yán)重程度的評(píng)價(jià)。大腦中動(dòng)脈狹窄程度為狹窄遠(yuǎn)段正常ICA管徑與狹窄段殘余管徑的差值占狹窄遠(yuǎn)段正常ICA管徑的百分比。其中狹窄程度＜50%為輕度狹窄，狹窄程度在50%～69%為中度狹窄，狹窄程度＞70%為重度狹窄。

1.3方法

TCD檢查采用德國(guó)DWL公司生產(chǎn)的TCD檢測(cè)儀及QL軟件，將2個(gè)2 MHz超聲監(jiān)測(cè)探頭用頭套固定于雙顳窗，取雙側(cè)大腦中動(dòng)脈為監(jiān)測(cè)血管，記錄MCA血流速度變化趨勢(shì)。分別記錄大腦中動(dòng)脈的血流速度及各項(xiàng)參數(shù)，包括收縮期峰值血流速度、舒張期末峰值血流速度、平均血流速度、血流方向、頻譜形態(tài)、PI、阻力指數(shù)。利用MMSE對(duì)患者認(rèn)知功能進(jìn)行整體評(píng)價(jià)，根據(jù)評(píng)分來(lái)劃分不同等級(jí)，主要包含記憶力、執(zhí)行能力、信息處理速度、注意力和結(jié)構(gòu)能力等［4，5］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS14.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差形式表示，多組間比較采用方差分析，計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）形式表示，用Χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

與正常組、輕度組患者相比，中度組與重度組患者M(jìn)MSE、言語(yǔ)性記憶、視覺(jué)記憶、執(zhí)行能力、信息處理速度、注意力和結(jié)構(gòu)能力評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3　討論

近年來(lái)，隨著我國(guó)生活及工作節(jié)奏的加快，心腦血管疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，大腦中動(dòng)脈狹窄的患者數(shù)量不斷上升。研究認(rèn)為，大腦中動(dòng)脈狹窄的發(fā)病機(jī)制是頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄、血流動(dòng)力學(xué)損害。按照臨床癥狀的不同，大腦中動(dòng)脈狹窄分為有癥狀和無(wú)癥狀兩類。

人的認(rèn)知功能由多個(gè)認(rèn)知域組成，主要包括語(yǔ)言、理解、表達(dá)、執(zhí)行能力和結(jié)構(gòu)能力，以及記憶、計(jì)算、時(shí)空定向等［6-8］。而在認(rèn)知功能變化的各種疾病因素中，血管狹窄是導(dǎo)致慢性腦缺血對(duì)認(rèn)知功能不容忽視的重要原因。本研究對(duì)正常/輕度大腦中動(dòng)脈狹窄、中度狹窄及重度狹窄患者的神經(jīng)心理學(xué)指標(biāo)進(jìn)行了綜合測(cè)試，結(jié)果發(fā)現(xiàn)四組患者的差異明顯（P＜0.05），說(shuō)明大腦中動(dòng)脈不同嚴(yán)重性狹窄對(duì)患者認(rèn)識(shí)功能的損害不同，同時(shí)也提示大腦中動(dòng)脈狹窄與認(rèn)知功能之間存在密切的關(guān)系。大腦中動(dòng)脈狹窄對(duì)認(rèn)知功能的損害主要表現(xiàn)在言語(yǔ)性記憶損害、結(jié)構(gòu)能力損害、注意力損害，對(duì)信息處理速度和執(zhí)行能力的損害相對(duì)比較小，研究認(rèn)為可能與供血區(qū)域?yàn)楹ｑR存在明顯相關(guān)。因?yàn)榇竽X海馬區(qū)被認(rèn)為與認(rèn)知功能存在密切的關(guān)系，不但參與記憶、語(yǔ)言等，而且在神經(jīng)心理活動(dòng)、情緒和語(yǔ)言中發(fā)揮著不可低估的作用［9，10］。

如果大腦中動(dòng)脈長(zhǎng)期缺血，會(huì)誘發(fā)大腦海馬神經(jīng)元膜磷代謝障礙，由于產(chǎn)生的自由基過(guò)多而使得釋放大量的興奮性氨基，出現(xiàn)細(xì)胞內(nèi)鈣離子超載等問(wèn)題，使得海馬區(qū)神經(jīng)遞質(zhì)紊亂、神經(jīng)元丟失，研究認(rèn)為這是損害患者認(rèn)知功能的重要原因［11-13］。本研究結(jié)果顯示：與正常組、輕度組患者相比，中度組與重度組患者M(jìn)MSE、言語(yǔ)性記憶、視覺(jué)記憶、執(zhí)行能力、信息處理速度、注意力和結(jié)構(gòu)能力評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示狹窄嚴(yán)重性越嚴(yán)重，則對(duì)認(rèn)知功能的損害也就越厲害?；颊哂捎谀X血管狹窄繼發(fā)血流動(dòng)力學(xué)異常，也使得腦血流量下降，使得大腦處于缺血狀態(tài)，對(duì)患者的認(rèn)知功能極為不利，甚至可能誘發(fā)其他疾病。持續(xù)的大腦血流量較低，會(huì)導(dǎo)致大腦出現(xiàn)慢性缺血低氧，使得腦組織發(fā)生無(wú)氧糖酵解。白質(zhì)病變或者腦室周圍白質(zhì)病與記憶會(huì)加速患者認(rèn)知功能的減退［14，15］。

表2　四組患者神經(jīng)心理學(xué)測(cè)試結(jié)果比較（±s，分）

表2　四組患者神經(jīng)心理學(xué)測(cè)試結(jié)果比較（±s，分）

注：MMSE：與正常組比較，輕中重度組t=8.482、9.403、13.283，P=0.001、0.000、0.000；與輕度組比較，中重度組t=9.483、12.335；P=0.000、0.000.與中度組比較，重度組t=10.284，P=0.000。言語(yǔ)性記憶：與正常組比較，輕中重度組t=8.023、9.425、12.376；P=0.032、0.000、0.000；與輕度組比較，中重度組t=9.435、12.795，P=0.000、0.000；與中度組比較，重度組t=10.647，P=0.000。視覺(jué)記憶：與正常組比較，輕中重度組t=8.402、10.429、13.291，P= 0.022、0.000、0.000；與輕度組比較，中重度組t=10.820、12.302，P=0.000、0.000；與中度組比較，重度組t=10.405，P=0.000。執(zhí)行能力：與正常組比較，輕中重度組t=8.004、10.392、12.988，P=0.025、0.000、0.000；與輕度組比較，中重度組t=10.021、12.910，P=0.000、0.000；與中度組比較，重度組t=10.021，P= 0.000。信息處理能力：與正常組比較，輕中重度組t=9.012、10.362、14.682，P=0.017、0.000、0.000；與輕度組比較，中重度組t=10.258、12.863，P= 0.000、0.000；與中度組比較，重度組t=11.261、P=0.000。注意力：與正常組比較，輕中重度組t=10.030、11.002、14.456，P=0.009、0.000、0.000；與輕度組比較，中重度組t=10.275、14.244，P=0.000、0.000；與中度組比較，重度組t=12.039、P=0.000。結(jié)構(gòu)能力：與正常組比較，輕中重度組t=8.013、10.586、15.302，P=0.004、0.000、0.000；與輕度組比較，中重度組t=11.234、12.590；P=0.000、0.000；與中度組比較，重度組t=10.018，P=0.000

輕度組　　中度組　　重度組　F值　P值測(cè)試指標(biāo)　　正常組MMSE言語(yǔ)性記憶視覺(jué)記憶執(zhí)行能力信息處理能力注意力結(jié)構(gòu)能力23.13±3.23 8.08±2.01 9.12±3.30 19.43±2.20 7.25±1.12 6.08±0.87 9.08±1.89 25.34±3.23 8.12±2.01 9.95±3.30 20.42±2.22 8.06±1.23 6.17±1.01 9.29±2.10 28.34±4.21 12.34±1.23 11.34±3.23 24.98±5.43 10.90±3.09 8.93±2.10 12.67±2.21 30.98±4.21 12.98±3.34 15.78±2.90 11.38±2.23 4.21±0.22 8.24±0.45 8.45±2.41 4.853 4.362 5.373 5.932 4.029 5.201 5.281 0.012 0.009 0.014 0.021 0.016 0.021 0.020

綜上所述，患者認(rèn)知功能減退是由多種因素引起的，而最常見(jiàn)的因素則是大腦中動(dòng)脈血管狹窄。本研究認(rèn)為，輕度、中度和重度血管狹窄患者對(duì)認(rèn)知功能的損害不同，血管狹窄會(huì)導(dǎo)致認(rèn)知功能出現(xiàn)明顯的變化，在臨床上需要給予高度重視，根據(jù)患者病情嚴(yán)重性和個(gè)體情況選擇治療方案，提高臨床治療的效果，并且改善患者的預(yù)后，特別是改善患者治療后的生活質(zhì)量。

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［中圖分類號(hào)］R743.3

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

［文章編號(hào)］1673-9701（2016）13-0045-03

收稿日期：（2016-01-06）

Changes of cognitive function in patie nts with middle cerebral artery stenosis

ZHENG Wei
Department of Neurology，F(xiàn)ujian Provincial Hospital North Branch，F(xiàn)ujian Geriatric Hospital in Fujian Province，F(xiàn)uzhou 350000，China

［Abstract］Objective To discuss the changes of cognitive function in patients with middle cerebral artery stenosis （MCAS）.Methods All 125 patients treated in our department from October 2014 to January 2016 were selected as subjects and divided into normal group，mild group，moderate group and severe group.Differences of MMSE and MOCA were compared，and differences of cognitive function were also compared through verbal memory test，visual memory test，physical performance test and information processing rate test.Results There were significantly differences in MMSE and MOCA in patients with moderate and severe MCAS when compared with those of normal patients and mild MCAS patients（P＜0.05）.There were significantly differences in verbal memory，visual memory，physical performance and information processing rate among four groups（P＜0.05）.Conclusion MCAS of various severities has different degrees of cognitive impairment to patients.Specific therapies should be formulated based on the condition of patients to improve the cognitive function of patients.

［Key words］Middle cerebral artery stenosis；Severity；Cognitive function；Therapeutic regimen