文 孟 毅 河南省中醫(yī)院腦病科 主任

很多高血壓患者不聽醫(yī)生話

文 孟 毅 河南省中醫(yī)院腦病科 主任

說起高血壓，可謂“老生常談”，可是仍有很多老患者“不聽話”，沒有遵醫(yī)囑服藥。曾有醫(yī)生發(fā)微博感嘆：“我去藥房買藥，進來一位大哥，問營業(yè)員，‘我血壓170/110，吃啥藥好？’我剛想搭茬兒，告訴他應(yīng)好好檢查再用藥，就聽見營業(yè)員顯得很有經(jīng)驗地說：‘吃硝苯地平吧，降壓快?！胰滩蛔×?，說：‘您去醫(yī)院心內(nèi)科看看吧，別自己調(diào)藥，服降壓藥，因人而異……’可他沒聽我的，買藥后匆匆離開，唉！”

不遵醫(yī)囑服藥導(dǎo)致惡劣后果的病例很多，我將這類“不聽話”的患者分為五類：

擅自調(diào)藥，頻繁換藥有些患者因為降壓效果不理想，就頻繁換藥，吃幾天不行就換一種，結(jié)果導(dǎo)致血壓更不穩(wěn)定。有些患者服長效降壓藥（控釋劑或緩釋劑），而長效降壓藥發(fā)揮作用需幾十個小時，所以，至少要觀察兩三天才能判斷藥物有無效果。謹(jǐn)記：一旦某種降壓藥適合您，那就一直服，一般用6～7年，直到出現(xiàn)耐藥現(xiàn)象，再考慮換藥。

適應(yīng)高壓后，拒服降壓藥門診上經(jīng)常見到高壓180～200毫米汞柱，甚至更高的患者，讓吃降壓藥卻不吃，說降下來了不舒服。這類患者已經(jīng)適應(yīng)了高壓，如果采取快速降壓使血壓正常，反而會產(chǎn)生不適。對于這類患者，要緩慢降壓，每天降壓幅度不超過20%，不要急于達標(biāo)，但是不降壓是肯定不行的。

有的人平時血壓高，沒癥狀或偶爾頭暈、頭漲，說沒事，誰勸他吃藥就煩，極易突發(fā)意外。

跟風(fēng)吃藥高血壓用藥強調(diào)個體化，需根據(jù)每個人的情況制訂適合自己的用藥方案，就是親兄弟患了高血壓，也不可能用藥完全一致。人和人的體質(zhì)不一樣，所疊加的病也不一樣，務(wù)必個體化。

盲目相信廣告很多人聽信廣告中的“降壓茶”“降壓枕”等非藥物類商品，或降壓“偏方”“驗方”，而不聽從醫(yī)生指導(dǎo)，致血壓波動，長年得不到合理控制。此外，一些沒有經(jīng)過專家推薦的所謂“神奇中草藥”可能有毒。

過于自信，不遵醫(yī)囑用藥部分高血壓患者喜歡自選降壓藥，這也不可取。很多高血壓患者自身同時患多種病，而有些藥的副作用剛好會對患者身上的其他病造成影響，因此一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇。比如，利尿劑不能用于高血壓合并糖尿病患者；普利類降壓藥（ACEI）不能用于高血壓合并慢阻肺、哮喘等患者；鈣拮抗劑常引起患者頭疼和踝關(guān)節(jié)水腫等。

責(zé)任編輯：徐小妞