洪麗月，洪原城，黃種杰，金潤女

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·論著·

慢性阻塞性肺疾病患者抑郁情況及其影響因素研究

洪麗月，洪原城，黃種杰，金潤女

362000福建省泉州市，中國人民解放軍第180醫(yī)院呼吸內(nèi)科

【摘要】目的探討慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者抑郁情況及其影響因素。方法選取2013年3月—2016年1月在中國人民解放軍第180醫(yī)院呼吸內(nèi)科住院部和門診部就診的COPD患者206例，通過電子病歷系統(tǒng)記錄其一般資料〔包括性別、年齡、吸煙史、受教育程度、體質(zhì)指數(shù)(BMI)和COPD分級(jí)〕，采用肺功能儀檢查患者肺功能〔包括第1秒用力呼氣容積與用力肺活量比值(FEV1/FVC)和第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1%pred)〕，采用醫(yī)院焦慮抑郁量表(HAD)評估患者抑郁情況，采用多因素logistic回歸分析篩選COPD患者抑郁的影響因素。結(jié)果本組患者抑郁發(fā)生率為41.3%(85/206)。抑郁患者和非抑郁患者FEV1/FVC比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；抑郁患者和非抑郁患者性別、年齡、有無吸煙史、受教育程度、BMI、COPD分級(jí)及FEV1%pred比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示，性別〔OR=0.457，95%CI(0.210，0.993)〕、年齡〔OR=0.617，95%CI(0.428，0.890)〕、受教育程度〔OR=1.455，95%CI(1.099，1.927)〕、BMI〔OR=0.492，95%CI(0.291，0.833)〕、COPD分級(jí)〔OR=1.946，95%CI(1.003，3.779)〕及FEV1%pred〔OR=2.337，95%CI(1.523，3.587)〕為COPD患者抑郁的影響因素(P<0.05)。結(jié)論COPD患者抑郁發(fā)生率較高，而性別、年齡、受教育程度、BMI、COPD分級(jí)及FEV1%pred為COPD患者抑郁的影響因素。

【關(guān)鍵詞】肺疾病，慢性阻塞性；抑郁；影響因素分析

洪麗月，洪原城，黃種杰，等.慢性阻塞性肺疾病患者抑郁情況及其影響因素研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2016，24(6)：42-45.[www.syxnf.net]

HONG L Y，HONG Y C，HUANG Z J，et al.Occurrence dynamics of depression in patients with chronic obstructive pulmonary disease and the influencing factors[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2016，24(6)：42-45.

隨著人口老齡化進(jìn)程加劇，近年來我國慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)發(fā)病率和病死率均呈現(xiàn)逐年升高趨勢，給患者家庭及社會(huì)造成了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，COPD已成為重大公共衛(wèi)生問題之一。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，至2020年，COPD將成為人類第三大因病死亡原因[1]，并位居全球疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)第五位[2]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式“生理——心理——社會(huì)”模式的發(fā)展，大量的研究證實(shí)COPD屬一種身心共患疾病[3]，多數(shù)COPD患者會(huì)因并發(fā)癥而致殘或致死，其中以抑郁為主的心理障礙嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，也是導(dǎo)致患者死亡的重要原因之一。

COPD患者因長期患病、病情反復(fù)發(fā)作及受多種并發(fā)癥(如肺部疾病、糖尿病等)等影響而易出現(xiàn)抑郁。國外研究表明，COPD患者抑郁發(fā)生率為50%[4]，且抑郁不僅可加重COPD病情嚴(yán)重程度，還可能導(dǎo)致患者再入院。本研究回顧性分析了206例COPD患者的臨床資料，旨在探討COPD患者抑郁情況及其影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年3月—2016年1月在中國人民解放軍第180醫(yī)院呼吸內(nèi)科住院部和門診部就診的COPD患者206例，其中男164例，女42例；年齡44～77歲，平均年齡(62.3±9.8)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合“慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)(二)”中COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[5]；(2)年齡>40歲；(3)COPD穩(wěn)定期；(4)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)COPD急性加重期；(2)合并嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病，如肺癌、哮喘等；(3)合并心臟疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、精神障礙及肝腎功能不全；(4)受教育程度受限而不能完成問卷調(diào)查；(5)近期行肺移植、肺切除術(shù)。

1.2方法

1.2.1一般資料收集方法通過本院電子病歷系統(tǒng)記錄所有患者性別、年齡、吸煙史、受教育程度、體質(zhì)指數(shù)(BMI)和COPD分級(jí)。

1.2.2肺功能檢查方法采用德國JAGER PET肺功能儀檢查所有患者肺功能，包括第1秒用力呼氣容積與用力肺活量比值(FEV1/FVC)和第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1%pred)。

1.2.3抑郁評估方法采用專門用于軀體疾病患者的醫(yī)院焦慮抑郁量表(HAD)評估所有患者抑郁情況，評估時(shí)要求患者在5 min內(nèi)完成問卷，問卷共7個(gè)題目，每個(gè)題目計(jì)0～3分，總分0～21分，其中HAD評分0～7分表示正常，8～10分表示可能存在抑郁，≥11分表示存在抑郁，可能存在抑郁和存在抑郁均判定為抑郁。

1.3觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)COPD患者抑郁發(fā)生情況，比較抑郁患者和非抑郁患者一般資料及肺功能指標(biāo)，并分析COPD患者抑郁的影響因素。

2結(jié)果

2.1COPD患者抑郁情況206例COPD患者中HAD評分為0～7分者121例(占58.7%)，HAD評分為8～10分者50例(占24.3%)，HAD評分≥11分者35例(占17.0%)，抑郁發(fā)生率為41.3%。

2.2單因素分析抑郁患者和非抑郁患者FEV1/FVC比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；抑郁患者和非抑郁患者性別、年齡、有無吸煙史、受教育程度、BMI、COPD分級(jí)及FEV1%pred比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表1)。

2.3多因素分析將抑郁作為因變量、單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的指標(biāo)作為自變量(變量賦值見表2)進(jìn)行多因素logistic回歸分析，結(jié)果顯示，性別、年齡、受教育程度、BMI、COPD分級(jí)及FEV1%pred為COPD患者抑郁的影響因素(P<0.05，見表3)。

表2　變量賦值

表1　兩組患者一般資料和肺功能指標(biāo)比較〔n(%)〕

注：BMI=體質(zhì)指數(shù)，F(xiàn)EV1/FVC=第1秒用力呼氣末容積與用力肺活量比值，F(xiàn)EV1% pred=第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比

表3COPD患者抑郁影響因素的多因素logistic回歸分析

Table 3Multivariate logistic regression analysis on influencing factors of depression in COPD patients

變量βSEWaldχ2值OR(95%CI)P值性別-0.7830.3963.9080.457(0.210,0.993)0.048年齡-0.4820.1876.6790.617(0.428,0.890)0.010吸煙史-0.1000.2030.2420.905(0.572,1.135)0.623受教育程度0.3750.1436.8521.455(1.099,1.927)0.009BMI-0.7090.2696.9690.492(0.291,0.833)0.008COPD分級(jí)0.6660.3393.8711.946(1.003,3.779)0.049FEV1%pred-0.8490.21915.0792.337(1.523,3.587)0.000

3討論

COPD是臨床常見慢性病之一，其患病率隨年齡增長而升高，40～70歲人群COPD患病率為8.2%[6]，70歲以上人群COPD患病率為20.7%[7]。多數(shù)COPD患者為老年人，而由于COPD呈進(jìn)行性加重，因此患者病情嚴(yán)重程度會(huì)隨著病程延長而加重，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)抑郁。HAD在臨床上應(yīng)用較廣，其篩查速度快，且信度和效度均較高[8]，能客觀反映COPD患者心理狀態(tài)，因此本研究采用HAD評估COPD患者抑郁情況。本研究結(jié)果顯示，COPD患者抑郁發(fā)生率為41.3%，進(jìn)一步分析COPD患者抑郁的影響因素發(fā)現(xiàn)，性別、年齡、受教育程度、BMI、COPD分級(jí)及FEV1%pred為COPD患者抑郁的影響因素。

本研究結(jié)果顯示，抑郁患者中女性所占比例高于非抑郁患者，與相關(guān)研究結(jié)果一致[9]。女性由于生理和心理特點(diǎn)，在面對疾病時(shí)較易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。目前，國內(nèi)外研究普遍認(rèn)為COPD患病比例存在性別差異的主要原因?yàn)槟行晕鼰熑藬?shù)較多[10]，吸煙應(yīng)是COPD最為重要的危險(xiǎn)因素，但吸煙是否是COPD患者抑郁的危險(xiǎn)因素則尚未定論[11-12]。多數(shù)研究結(jié)果顯示，吸煙是COPD患者抑郁的危險(xiǎn)因素，并極力推薦COPD并抑郁患者戒煙。本研究結(jié)果顯示，抑郁患者和非抑郁患者有無吸煙史間無明顯差異，分析本研究結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道存在不一致的原因可能與環(huán)境污染、PM 2.5等影響有關(guān)，但具體原因仍有待于進(jìn)一步研究。

COPD患者年齡越大，機(jī)體功能越差，疾病恢復(fù)時(shí)間相對延長，因此年齡越大的COPD患者抑郁發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越高[13]；而BMI、COPD分級(jí)和FEV1%pred越大，COPD患者病情嚴(yán)重程度越重，抑郁發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越高；部分患者會(huì)利用網(wǎng)絡(luò)搜索引擎查詢基本疾病相關(guān)信息，反而會(huì)因醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)限制而增加焦慮、抑郁發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[14]。

COPD患者抑郁的發(fā)生與疾病本身、心理因素和社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素等息息相關(guān)，因此導(dǎo)致COPD患者抑郁的危險(xiǎn)因素較多，但COPD患者發(fā)生抑郁的確切機(jī)制目前尚未完全明確。MIRAVITLLES等[15]通過對147例COPD患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，女性、低BMI與COPD患者抑郁有關(guān)，且單獨(dú)檢測第1秒用力呼氣容積(FEV1)不能有效預(yù)測COPD患者抑郁程度，應(yīng)結(jié)合患者氣促程度等分析抑郁的誘因。慢性阻塞性肺疾病全球防治創(chuàng)議(GOLD)2011明確指出，COPD患者抑郁的發(fā)生與年齡小、女性、吸煙、低FEV1等有關(guān)。最新研究表明，女性、年齡小、吸煙、低FEV1%、低BMI、高學(xué)歷、低收入和BODE評分是COPD患者抑郁的危險(xiǎn)因素[16]。筆者通過查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，目前尚未有明確的指南制定出COPD并抑郁的診斷標(biāo)準(zhǔn)[17-18]，而不同研究采用各種各樣的量表診斷COPD并抑郁可能會(huì)導(dǎo)致各研究結(jié)果不一，因此COPD患者抑郁的危險(xiǎn)因素尚不能定論。在COPD并抑郁的診斷中，目前以HAD和9條目患者健康問卷抑郁量表(PHQ-9)使用頻率最高，其中HAD較簡易、實(shí)用。

綜上所述，COPD患者抑郁發(fā)生率較高，而性別、年齡、受教育程度、BMI、COPD分級(jí)及FEV1%pred為COPD患者抑郁的影響因素，臨床上針對以上影響因素應(yīng)采取積極的干預(yù)措施以有效預(yù)防COPD患者抑郁。

作者貢獻(xiàn)：洪麗月進(jìn)行實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)與實(shí)施、資料收集整理、撰寫論文、成文并對文章負(fù)責(zé)；黃種杰，金潤女進(jìn)行實(shí)驗(yàn)實(shí)施、評估、資料收集；洪原城進(jìn)行質(zhì)量控制及審校。

本文無利益沖突。

參考文獻(xiàn)

[1]VAN BOVEN J F，ROMN-RODRGUEZ M，PALMER J F，et al.Comorbidome，Pattern and Impact of Asthma-COPD Overlap Syndrome(ACOS)in real-life[J].Chest，2016，149(4)：1011-1020.

[2]SOHAL S S.Chronic Obstructive Pulmonary Disease(COPD)and Lung Cancer：Epithelial Mesenchymal Transition(EMT)，the Missing Link?[J].EBioMedicine，2015，2(11)：1578-1579.

[3]王琦.影響慢性阻塞性肺疾病急性加重相關(guān)因素臨床研究[D].石河子：石河子大學(xué)，2014.

[4]RAWAT J，SINDHWANI G，BISWAS D，et al.Role of BiPAP applied through endotracheal tube in unconscious patients suffering from acute exacerbation of COPD：a pilot study[J].Int J Chron Obstruct Pulmon Dis，2012，7：321-325.

[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)(二)[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2013，11(6)：603-607.

[6]LOU P，CHEN P，ZHANG P，et al.A COPD health management program in a community-based primary care setting：a randomized controlled trial[J].Respir Care，2015，60(1)：102-112.

[7]BORGES-SANTOS E，WADA J T，DA SILVA C M，et al.Anxiety and depression are related to dyspnea and clinical control but not with thoracoabdominal mechanics in patients with COPD[J].Respir Physiol Neurobiol，2015，210：1-6.

[8]楊曉娟.氟哌噻噸美利曲辛對合并焦慮抑郁的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者治療效果的研究[D].太原：山西醫(yī)科大學(xué)，2015.

[9]焦?jié)?慢性阻塞性肺疾病患者焦慮抑郁狀況調(diào)查[D].合肥：安徽醫(yī)科大學(xué)，2013.

[10]MIRAVITLLES M，PEA-LONGOBARDO L M，OLIVA-Moreno J，et al.Caregivers′ burden in patients with COPD[J].Int J Chron Obstruct Pulmon Dis，2015，10(1)：347-356.

[11]王聰穎，張慶，王少飛，等.不同風(fēng)險(xiǎn)慢性阻塞性肺疾病患者戒煙干預(yù)后臨床癥狀及肺功能變化研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2014，17(1)：50-52.

[12]薛旗山，閆春良，雷蕓，等.吸煙與慢性阻塞性肺疾病患者胰島素抵抗的相關(guān)性研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2014，17(29)：3439-3441.

[13]藺玉鳳，閆道杰.老年COPD患者抑郁狀況調(diào)查及影響因素的研究//中國轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)和整合醫(yī)學(xué)研究會(huì)、中華高血壓雜志社.中國轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)和整合醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)交流會(huì)(上海站)論文匯編[C].上海：2015：2.

[14]林南生，周堯生，何深文，等.慢性阻塞性肺疾病患者抑郁和焦慮發(fā)生的危險(xiǎn)因素分析[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2015，20(4)：290-293.

[15]MIRAVITLLES M，MOLINA J，QUINTANO J A，et al.Factors associated with depression and severe depression in patients with COPD[J].Respir Med，2014，108(11)：1615-1625.

[16]RUSSO R，COULTAS D，ASHMORE J，et al.Chronic obstructive pulmonary disease self-management activation research trial(COPD-SMART)：results of recruitment and baseline patient characteristics[J].Contemp Clin Trials，2015，41：192-201.

[17]YOHANNES A M，Alexopoulos G S.Depression and anxiety in patients with COPD[J].Eur Respir Rev，2014，23(133)：345-349.

[18]李小平，萬毅新，王曉平，等.慢性阻塞性肺疾病合并抑郁的發(fā)生率及危險(xiǎn)因素分析[J].中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2013，12(4)：334-337.

(本文編輯：謝武英)

基金項(xiàng)目：2014軍區(qū)醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新資助項(xiàng)目(14MS093)

【中圖分類號(hào)】R 563.9R 749.42

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

DOI:10.3969/j.issn.1008-5971.2016.06.011

(收稿日期：2016-03-08；修回日期：2016-06-14)

Occurrence Dynamics of Depression in Patients With Chronic Obstructive Pulmonary Disease and the Influencing Factors

HONGLi-yue，HONGYuan-cheng，HUANGZhong-jie，JINRun-nyu.

DepartmentofRespiratoryMedicine，the180thHospitalofChinesePeople′sLiberationArmy，Quanzhou362000，China

【Abstract】ObjectiveTo investigate the occurrence dynamics of depression in patients with chronic obstructive pulmonary disease(COPD)and the influencing factors.MethodsFrom March 2013 to January 2016 in the In-patient Department and Out-patient Department of Department of Respiratory Medicine，the 180th Hospital of Chinese People′s Liberation Army，a total of 206 patients with COPD were enrolled.Electronic medical record was used to collect the general information(including gender，age，smoking history，educational status，BMI and COPD grade)，pulmonary function detector was used to detect the index of pulmonary function(including FEV1/FVC and FEV1%pred)，Hospital Anxiety and Depression Scale(HAD)was used to evaluate the incidence of depression，and multivariate logistic regression analysis was used to analyze the influencing factors of depression in patients with COPD.ResultsThe incidence of depression was 41.3%(85/206).No statistically significant differences of FEV1/FVC was found in patients with or without depression(P>0.05)，while there were statistically significant differences of gender，age，with smoking history or not，educational status，BMI，COPD grade and FEV1%pred in patients with or without depression(P<0.05).Multivariate logistic regression analysis showed that，gender〔OR=0.457，95%CI(0.210，0.993)〕，age〔OR=0.617，95%CI(0.428，0.890)〕，educational status〔OR=1.455，95%CI(1.099，1.927)〕，BMI〔OR=0.492，95%CI(0.291，0.833)〕，COPD grade〔OR=1.946，95%CI(1.003，3.779)〕and FEV1%pred〔OR=2.337，95%CI(1.523，3.587)〕 were influencing factors of depression in patients with COPD(P<0.05).ConclusionThe incidence of depression is relatively high in patients with COPD；gender，age，educational status，BMI，COPD grade and FEV1%pred were influencing factors of depression in patients with COPD.

【Key words】Pulmonary Disease，chronic obstructive；Depression；Root cause analysis