李召亮

[摘要] 目的 探討七氟烷聯(lián)合丙泊酚在腹腔鏡膽囊切除術的應用價值。 方法 選擇沛縣人民醫(yī)院于2014年12月～2015年11月收治的膽囊切除術患者共92例為對象。按照患者入院順序號隨機分為觀察組和對照組各46例。對照組采用丙泊酚麻醉，觀察組采用七氟烷麻醉。比較兩組麻醉前（T0）、切皮前（T1）、進腹后（T2）、關腹前（T3）、手術結束時（T4）、拔管后（T5）的HR和MAP、術畢清醒時間、術畢拔管時間、丙泊酚用量、阿曲庫銨用量、躁動發(fā)生率、疼痛發(fā)生率和術中知曉率。 結果 兩組各時段的HR和MAP無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。觀察組丙泊酚用量、阿曲庫銨用量、術后清醒時間和拔管時間分別為（218±18.6）mg、（21±5.4）mg、（32±14.6）min、（35±17.8）min，均顯著少（或短于）對照組（t=5.643、4.753、4.496、4.961，P<0.05）。觀察組躁動發(fā)生率、疼痛發(fā)生率和術中知曉率分別為4.35%（2/46）、6.52%（3/46）、0，均顯著低于對照組（χ2=4.039、5.392、4.182，P<0.05）。 結論 七氟烷聯(lián)合丙泊酚麻醉在腹腔鏡膽囊切除術中具有更好的運用價值。

[關鍵詞] 腹腔鏡膽囊切除術；全身麻醉；七氟烷；丙泊酚；蘇醒期躁動

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2016）09-148-04

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of sevoflurane combined with propofol in the laparoscopic cholecystectomy. Methods 92 patients who received laparoscopic cholecystectomy in our hospital from December 2014 to November 2015 were randomly divided into observation group and control group according to the order of admission， 46 cases in each group. The control group was anesthetized with propofol， while the observation group was anesthetized with sevoflurane and propofol. For the two groups， the HR and MAP before anesthesia （T0）， before skin incision （T1）， after abdominal approach （T2）， before closing abdomen （T3）， after operation （T4）， and after extubation （T5）， as well as the postoperative waking time， postoperative extubation time， propofol doses， atracurium doses， incidences of restlessness， pains， and intraoperative awareness were compared. Results There were no significant differences in HR and MAP of the two groups at various stages （P>0.05）. In the observation group， the dosages of propofol and atracurium， the time of waking and extubation were （218±18.6）mg， （21±5.4）mg， （32±14.6）min， and （35±17.8）min respectively， which were obviously less （or shorter） than those of the control group （t=5.643， 4.753， 4.496， 4.961， P<0.05）， the incidences of restlessness， pains， and intraoperative awareness were 4.35% （2/46）， 6.52% （3/46）， and 0 respectively， which were obviously lower than those of the control group （χ2=4.039， 5.392， 4.182， P<0.05）. Conclusion The employment of sevoflurane combined with propofol in anaesthesia has a better clinical effect in the laparoscopic cholecystectomy.

[Key words] Laparoscopic cholecystectomy； General anesthesia； Sevoflurane； Propofol； Restlessness during recovery period

腹腔鏡因其創(chuàng)傷相對較小、恢復較快等優(yōu)勢，近年來在膽囊切除中得到了廣泛的運用[1]。隨著腹腔鏡膽囊切除術實踐的發(fā)展，發(fā)現(xiàn)個別患者容易發(fā)生麻醉蘇醒期躁動，并在術后有劇烈的疼痛感，嚴重影響了手術體驗，延緩了術后康復[2]。丙泊酚是一種快速強效的全麻藥，但是對患者循環(huán)呼吸系統(tǒng)的影響較大[3]。七氟烷則作為新型吸入麻醉藥，具有誘導起效快、麻醉深度易調(diào)控、對呼吸道刺激性小等優(yōu)勢[4]。我院針對丙泊酚和七氟烷的特點，結合腹腔鏡膽囊切除術患者臨床麻醉實際工作，探索七氟烷聯(lián)合丙泊酚在全麻中的作用，證實了聯(lián)合麻醉方案更有優(yōu)勢?，F(xiàn)將有關結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院予2014年12月～2015年11月收治的膽囊切除術患者共92例為對象。納入標準：ASA分級Ⅰ級、Ⅱ級；均行腹腔鏡膽囊切除術；年齡45～70歲；對本研究知情同意，簽訂知情同意書。排除標準：對本研究所用藥物過敏者；因各種原因中轉開腹者；合并有嚴重疾病者。按照患者入院順序號隨機分為觀察組和對照組各46例。其中：觀察組男28例，女18例；年齡46～70歲，平均（57.34±7.45）歲；病程2～8年，平均（3.42±0.69）年。對照組男30例，女16例；年齡45～68歲，平均（58.13±7.63）年；病程2～10年，平均（3.56±0.72）年。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05），研究具有可比性。

1.2 方法

所有患者術前8～12h常規(guī)禁食、禁飲。術前30min肌注苯巴比妥鈉100mg、阿托品0.5mg。入室后常規(guī)監(jiān)測心電圖、無創(chuàng)血壓、心率、血樣飽和度等生命體征。開通靜脈常規(guī)靜推烷司瓊（瑞士諾華制藥，H20100738）5mg。麻醉誘導用咪達唑侖（浙江九旭藥業(yè)有限公司，H20113433）5m，芬太尼（人福藥業(yè)有限公司，H20054256）4?g/kg，順阿曲庫銨（上海瑞恒醫(yī)藥股份有限公司，H20060869）0.15mg/kg、丙泊酚（廣東嘉博制藥有限公司，H20051843）1.5mg/kg。面罩純氧去氮誘導插管。插管后，對照組采用單純靜脈丙泊酚、順阿曲庫銨。觀察組采用5%七氟烷（上海瑞恒制藥股份有限公司，H20070172）吸入聯(lián)合丙泊酚、順阿曲庫銨。在切皮前，加芬太尼2?g/kg、丙泊酚30?g/（kg·min），順阿曲庫銨0.4mg/kg維持麻醉。進腹后予以地佐辛（揚子江藥業(yè)集團公司，H20080329）5mg、氟比洛芬酯（北京泰德制藥股份有限公司，H20041508）50mg。根據(jù)術中情況，適時調(diào)解七氟烷、丙泊酚等藥物用量。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者麻醉前（T0）、切皮前（T1）、進腹后（T2）、關腹前（T3）、手術結束時（T4）、拔管后（T5）的HR和MAP。比較兩組術畢清醒時間、術畢拔管時間、丙泊酚用量、阿曲庫銨用量。統(tǒng)計躁動發(fā)生率。躁動程度評分從0 ～ 3分不等，其中：安靜無躁動，為0分；出現(xiàn)四肢躁動，但經(jīng)安慰后改善，為1分；在無刺激情況下出現(xiàn)躁動并需要制動，為2分；有強烈掙扎，需要強制制動，為3分。躁動發(fā)生率=（1分例數(shù)+2分例數(shù)+3分例數(shù)）/總例數(shù)×100%。疼痛評價采用患者主訴，主訴有疼痛且較為劇烈者計為疼痛。了解患者術中知曉情況，計算術中知曉率。

1.4 統(tǒng)計學處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料用（）的形式表示，采用t檢驗。計數(shù)資料采用例（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組各時段HR、MAP比較

兩組各時段的HR和MAP無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組術中、術后情況比較

觀察組丙泊酚用量、阿曲庫銨用量、術后清醒時間和拔管時間均顯著少（或短于）對照組（t=5.643、4.753、4.496、4.961，P<0.05）。見表2。

2.3 兩組煩躁發(fā)生率、疼痛發(fā)生率和術中知曉率比較

觀察組躁動發(fā)生率、疼痛發(fā)生率和術中知曉率分別為4.35%（2/46）、6.52%（3/46）、0.00%（0/46），均顯著低于對照組（χ2=4.039、5.392、4.182，P<0.05）。見表3。

3 討論

麻醉質量對腹腔鏡膽囊切除術療效具有突出的影響[5]。丙泊酚是常用的靜脈麻醉藥物，起效快、半衰期短、術后恢復迅速[6]。丙泊酚可與γ-氨基丁酸A受體的β亞單位結合，也可以通過α2腎上腺素能受體起到麻醉和鎮(zhèn)靜作用[7]。但是丙泊酚的鎮(zhèn)痛作用較差，而且催眠作用與劑量呈依賴性[8]。由于丙泊酚的上述特點，單獨采用丙泊酚需要較大的劑量才能取得較好的效果[9]。此外，丙泊酚用藥后還可能誘發(fā)幻覺、角弓反張等，對呼吸循環(huán)的抑制效應十分明顯[10]。從臨床來看，單純采用丙泊酚全麻的腹腔鏡膽囊切除術患者術后清醒時間、拔管時間延遲，而且蘇醒期煩躁發(fā)生率和疼痛發(fā)生率較高，少數(shù)患者還存在術中知曉情況，嚴重影響了手術質量和術后康復[11]。

七氟烷是一種吸入麻醉藥物。該藥物能夠影響神經(jīng)元功能，讓患者在短時期內(nèi)喪失記憶[12]。同時，通過作用脊髓起到較好的麻醉效果。從臨床報道來看，七氟烷具有制動、短時期意識喪失、順行性遺忘、鎮(zhèn)靜、催眠等作用，對神經(jīng)系統(tǒng)、心血管與呼吸系統(tǒng)的影響較小[13]。我院在七氟烷的使用中，發(fā)現(xiàn)該藥物血氣分配系數(shù)低，不會加大心肌對兒茶酚胺的敏感性；術后蘇醒迅速、患者不易產(chǎn)生興奮現(xiàn)象，而且麻醉深度控制相對方便。戚寶和等[14]認為七氟烷對患者心臟功能沒有明顯影響，利于呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的保護。同時，七氟烷能夠獲得更好的麻醉維持效果，降低蘇醒期躁動發(fā)生率。

在本研究中，探討了七氟烷聯(lián)合丙泊酚全麻在腹腔鏡膽囊切除術中的運用價值。從兩組各時段的HR、MAP等呼吸循環(huán)功能指標來看，兩組并無顯著的差別（P>0.05）。這說明七氟烷聯(lián)合丙泊酚全麻并不會加大患者呼吸循環(huán)系統(tǒng)的負擔。研究結論與馬忠驥等[15]關于七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼的實驗報道相一致。但是在兩組麻醉藥物用量、術后清醒時間和拔管時間等方面進行比較，發(fā)現(xiàn)觀察組麻醉藥物用量顯著少于對照組（P<0.05），而且清醒時間和拔管時間短于對照組（P<0.05）。這說明聯(lián)合用藥有助于降低丙泊酚的用量，同時促進術后清醒和拔管。研究結論與李曉棟[16]的報道相一致。在蘇醒期躁動發(fā)生率、疼痛發(fā)生率和術中知曉率等指標的比較上，觀察組躁動發(fā)生率較對照組下降了13.04%，疼痛發(fā)生率約為對照組的1/4，術中知曉率則為0。這說明七氟烷聯(lián)合丙泊酚可以有效預防蘇醒期躁動和術后疼痛，并降低術中知曉率。

綜上，相比于單獨采用丙泊酚麻醉，七氟烷聯(lián)合丙泊酚有助于更好的降低蘇醒期躁動發(fā)生率和疼痛發(fā)生率，促進患者術后蘇醒與恢復。如患者不存在相應藥物禁忌證，宜考慮聯(lián)合用藥方案，為患者提供更舒適的醫(yī)療體驗。

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（收稿日期：2016-01-12）