胡安冬

中圖分類號：D914 文獻(xiàn)標(biāo)識：A 文章編號：1674-1145（2016）06-000-01

摘 要 本文敘述了一宗鄉(xiāng)村醫(yī)師在藥房內(nèi)對患者開具處方，服藥后患者死亡的非法行醫(yī)案的經(jīng)過，通過對案件進行前期調(diào)查取證，進而認(rèn)定事實，討論適用法律，最終認(rèn)定該鄉(xiāng)村醫(yī)師存在非醫(yī)師行醫(yī)的違法行為，為今后此類案件的辦理提供思路，幫助衛(wèi)生監(jiān)督部門更好的打擊非法行醫(yī)行為。

關(guān)鍵詞 鄉(xiāng)村醫(yī)師 非法行醫(yī) 衛(wèi)生監(jiān)督 執(zhí)業(yè)醫(yī)師法

一、案發(fā)原因

2016年5月12日，深圳市某新區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所接到公安部門轉(zhuǎn)來的消息稱轄區(qū)內(nèi)某藥房有人非法行醫(yī)致人死亡。接報后衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法人員立即前往該藥房監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)該藥房已經(jīng)被公安部門張貼封條，無法進入現(xiàn)場。執(zhí)法人員隨即來到轄區(qū)派出所，通過與派出所辦案民警的對話初步了解案件的經(jīng)過。

二、案發(fā)經(jīng)過

派出所民警介紹，當(dāng)事人譚××自述取得鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書，事發(fā)當(dāng)天，譚××為因頭疼、咳嗽、呼吸困難前來的死者進行了量血壓和聽診，并在詢問觀察之后給死者開具了阿莫西林雙氯西林鈉膠囊、沐舒坦藥片和合成魚腥草素片，死者將上述三種藥各服用了幾粒后在藥房內(nèi)同譚××聊天。大約20分鐘后，死者突然暈倒不省人事，120急救車到達(dá)后宣布死亡。目前譚××已經(jīng)被公安機關(guān)控制，民警給衛(wèi)生監(jiān)督員提供了譚××給死者開具處方箋一張。

三、調(diào)查取證

衛(wèi)生監(jiān)督員在公安部門的配合下來到藥房檢查，在現(xiàn)場看到了血壓計，聽診器等物品，又在一抽屜內(nèi)發(fā)現(xiàn)了6張?zhí)幏焦{，日期自2016年5月1日至2016年5月8日。

之后衛(wèi)生監(jiān)督員在公安部門的再次配合下，對因涉嫌非法行醫(yī)罪已經(jīng)被控制的當(dāng)事人譚××進行了詢問，譚××所陳述的事情經(jīng)過與民警所述基本相同，其承認(rèn)了自己給死者開具處方的事實，但是強調(diào)自己已經(jīng)取得《鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書》，發(fā)證日期為2010年4月5日，有效期5年，藥店也取得了《藥品經(jīng)營許可證》，未取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。譚××收取了當(dāng)事人238元的藥費，未收取診療費。對于現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)的血壓計，聽診器等物品，譚××表示這些平時都會用來給人診斷，而發(fā)現(xiàn)的6張?zhí)幏揭彩瞧溟_具的，自己從2016年5月1日起給人開處方。

四、案件定性

經(jīng)過初步認(rèn)定，當(dāng)事人譚××涉嫌非醫(yī)師行醫(yī)，對于當(dāng)事人提供的《鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書》，根據(jù)《國家衛(wèi)生計生委關(guān)于“撤村改居”后原鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)問題的批復(fù)》（國衛(wèi)法制函〔2014〕314號）：“撤村改居”后，原來的村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)轉(zhuǎn)型為城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)時，已取得合法行醫(yī)資格并在該村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作的鄉(xiāng)村醫(yī)生，可以繼續(xù)在轉(zhuǎn)型后的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)注冊執(zhí)業(yè)，其執(zhí)業(yè)范圍不變，對這部分鄉(xiāng)村醫(yī)生的管理，適用《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》；在執(zhí)業(yè)證書有效期滿后，不再進行執(zhí)業(yè)注冊的規(guī)定，衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法人員認(rèn)定當(dāng)事人譚××取得的《鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書》已經(jīng)于2015年4月5日過期，依法不能再進行注冊，因此譚××持有過期的《鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書》，并不能成為其合法行醫(yī)的許可證件。根據(jù)《處方管理辦法》第二條規(guī)定：處方是指由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診療活動中為患者開具的、由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書，可以認(rèn)定譚××開具處方的行為應(yīng)該定性為行醫(yī)行為，另外對于其陳述的為患者進行了量血壓和聽診等行為，可以作為其行醫(yī)的輔助證據(jù)。綜合以上，其行為違反了《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第十四條第二款規(guī)定：未經(jīng)醫(yī)師注冊取得執(zhí)業(yè)證書，不得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動。

五、裁量情節(jié)

本案需要討論的裁量情節(jié)主要有三項，一是當(dāng)事人的非法行醫(yī)的藥品器械；二當(dāng)事人的非法所得；三本案是否屬于造成嚴(yán)重后果。

對于非法行醫(yī)的藥品器械，根據(jù)當(dāng)事人陳述，其使用過血壓計，聽診器給死者進行輔助診斷，因此上述物品屬于輔助設(shè)備，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為非法行醫(yī)的器械，予以沒收。

對于非法所得，本案中當(dāng)事人所在地點為藥房，該藥房已經(jīng)取得《藥品經(jīng)營許可證》，經(jīng)過詢問當(dāng)事人，其表示自己并未收取診療費，收取的僅為藥費，因此當(dāng)事人收取的238元的藥費不應(yīng)認(rèn)定為違法所得，應(yīng)認(rèn)定為藥店售藥的合法所得。

對于當(dāng)事人非法行醫(yī)是否造成嚴(yán)重后果，首先應(yīng)當(dāng)考慮阿莫西林雙氯西林鈉膠囊、沐舒坦藥片和合成魚腥草素片這三種藥物是否為合法藥物，經(jīng)查，當(dāng)事人能提供上述藥物的合法購進渠道憑證，不能認(rèn)為當(dāng)事人存在出售假藥的情況；其次，應(yīng)當(dāng)參考死者的尸檢報告，在案件發(fā)生后一個月后，當(dāng)事人律師提供了死者的尸檢報告，報告中顯示死者的死因是因為急性心梗導(dǎo)致，排除了服用譚××開具的藥物所致死亡的可能性。

綜合上述內(nèi)容，行政機關(guān)認(rèn)為應(yīng)當(dāng)根據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十九條的規(guī)定：未經(jīng)批準(zhǔn)擅自開辦醫(yī)療機構(gòu)行醫(yī)或者非醫(yī)師行醫(yī)的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門予以取締，沒收其違法所得及其藥品、器械，并處十萬元以下的罰款；對醫(yī)師吊銷其執(zhí)業(yè)證書；給患者造成損害的，依法承擔(dān)賠償責(zé)任；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任，對當(dāng)事人譚××予以沒收血壓計，聽診器，罰款五萬元的行政處罰。

六、其他

另外，雖然已經(jīng)可以證明死者的死因與無證醫(yī)師譚××無直接關(guān)系，但是譚××在明知道自己不具備行醫(yī)資格的情況下仍開具處方，并開藥給死者，而不是勸導(dǎo)死者前往醫(yī)院或者其他合法醫(yī)療機構(gòu)就診，延緩了患者進行治療，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的民事責(zé)任，建議死者親屬向人民法院起訴譚××，追究其民事責(zé)任。