溫玉梅，劉秀娟，劉曉宇，徐明俠，李俊霞

(1.河北省張家口市第二醫(yī)院，河北 張家口 075000;2.河北省蔚縣婦幼保健院，河北 蔚縣 075700;3.河北省蔚縣中醫(yī)院，河北 蔚縣 075700;4.河北省蔚縣人民醫(yī)院，河北 蔚縣 075700)

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主動脈弓粥樣硬化高危因素與缺血性卒中相關(guān)性150例臨床分析

溫玉梅1，劉秀娟1，劉曉宇2，徐明俠3，李俊霞4

(1.河北省張家口市第二醫(yī)院，河北 張家口 075000;2.河北省蔚縣婦幼保健院，河北 蔚縣 075700;3.河北省蔚縣中醫(yī)院，河北 蔚縣 075700;4.河北省蔚縣人民醫(yī)院，河北 蔚縣 075700)

摘要：目的探討導(dǎo)致主動脈弓發(fā)生粥樣硬化的高危因素與主動脈弓粥樣硬化所致缺血性卒中的相關(guān)性。方法選取300例缺血性腦卒中患者，按照主動脈弓粥樣硬化斑塊的有無將其分為研究組和對照組，有斑塊為研究組，無斑塊為對照組，分析兩組患者缺血性腦卒中發(fā)生的危險因素。結(jié)果主動脈弓粥樣硬化危險因素如吸煙、高齡、糖尿病、高血壓、(高)低密度脂蛋白、總膽固醇等與主動脈弓粥樣硬化所致缺血性卒中高度相關(guān)。結(jié)論導(dǎo)致主動脈弓粥樣硬化發(fā)生的高危因素均是主動脈弓粥樣硬化所致缺血性卒中的病因。

關(guān)鍵詞：主動脈弓粥樣硬化；缺血性卒中；危險因素

目前，有關(guān)主動脈粥樣硬化和缺血性卒中之間關(guān)系的臨床研究較多，然而，主動脈弓粥樣硬化斑塊導(dǎo)致的栓塞，基于目前臨床檢驗手段及醫(yī)生認識的局限性，常導(dǎo)致漏診，或者診斷為不明性缺血性卒中。本研究探討了導(dǎo)致主動脈弓發(fā)生粥樣硬化的高危因素與主動脈弓粥樣硬化所致缺血性卒中的相關(guān)性。

1資料與方法

1.1一般資料

選取張家口市第二醫(yī)院心血管內(nèi)科2010-05—2015-05月收治的缺血性腦卒中患者300例，按照主動脈弓粥樣硬化斑塊的有無分為研究組和對照組，其中對照組150例，男80例，女70例；年齡51～84歲，平均(61.56±7.15)歲；本組患者未見主動脈弓粥樣硬化斑塊。研究組150例，男102例，女48例；年齡58～84歲，平均(72.98±6.94)歲；本組患者可見主動脈弓粥樣硬化斑塊。

1.2方法

采用HD15000型超聲儀、多平面變頻探頭對300例患者行主動脈弓經(jīng)食道超聲心動圖檢查，檢查之前患者禁食12 h，并給予患者2%利多卡因行咽喉局部麻醉,根據(jù)主動脈弓粥樣硬化斑塊的有無分為研究組和對照組，通過彩色多普勒超聲對兩組患者頸部大動脈內(nèi)、中膜厚度等指標監(jiān)測。所有患者均于發(fā)病2周內(nèi)檢查，由同一名超聲醫(yī)師檢查診斷。綜合分析兩組患者缺血性卒中危險因素。

1.3觀察指標

主動脈弓粥樣硬化程度分級：I級：主動脈弓內(nèi)壁光滑并且完整，內(nèi)膜存在輕度增厚；II級：內(nèi)膜存在中度增厚，但突出在5 mm以下；III級：突出在血管腔5 mm或者以上，可見不規(guī)則或活動性動脈粥樣硬化斑塊[1]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

2結(jié)果

研究組中高齡、吸煙、男性、高血壓、糖尿病、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、總膽固醇、甘油三酯、HCY、脂蛋白α、ESSEN評分、超敏CRP及主動脈弓粥樣硬化斑塊形成等比例較高，高與對照組，差異均具有顯著性(P<0.05)(表1～3)，而這些因素均為主動脈弓粥樣硬化斑塊形成高危因素。

表1　研究組與對照組ESSEN評分等情況比較　n(%)

表2　研究組與對照組血脂等情況比較±s)

表3　兩組患者的主動脈弓粥樣硬化程度分級(n)

3討論

主動脈粥樣硬化導(dǎo)致的缺血性卒中和部分心源性缺血性卒中的臨床表現(xiàn)及治療方法有共同之處；也有研究者將主動脈弓粥樣硬化導(dǎo)致的缺血性卒中直接歸咎于心源性腦卒中，主要原因可能為：醫(yī)生對主動脈弓粥樣硬化不夠了解；主動脈弓粥樣硬化目前難以檢測等。隨著對主動脈弓粥樣硬化所致缺血性卒中的研究越來越多，對于其發(fā)病機制的認識也隨之深入。

有大樣本尸檢研究表明，57.8%的不明原因腦梗死患者有主動脈弓粥樣硬化，經(jīng)食道超聲心動圖檢查，主動脈弓粥樣硬化斑塊的厚度達4 mm以上。也有研究者認為，主動脈弓粥樣硬化是導(dǎo)致缺血性卒中發(fā)生的獨立影響因素，并且缺血性卒中的發(fā)生還與斑塊的厚度有關(guān)，研究表明，斑塊厚度在4 mm以上對缺血性卒中及其他血管事件的發(fā)生具有重要診斷價值[2]。

目前檢測動脈粥樣硬化斑塊的方法很多，如經(jīng)胸超聲心動圖、計算機斷層掃描、計算機掃描血管造影、磁共振成像、對比增強的磁共振血管成像及數(shù)字減影血管成像等，經(jīng)食管超聲心動圖能夠清晰顯示主動脈弓的影像圖，為進一步研究主動脈弓粥樣硬化及其和缺血性卒中之間的關(guān)系提供了重要手段[3]。

參考文獻：

[1]郭毅,張少文,陳實，等.主動脈弓粥樣硬化-腦栓塞的重要潛在栓塞源[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志,2000,26(3):145-147.

[2]崔寧寧,劉俊艷.主動脈弓粥樣硬化性病變與缺血性卒中[J].國際腦血管病雜志,2010,18(1):55-58.

[3]田成林,郝詠剛.主動脈弓粥樣硬化引起的缺血性卒中應(yīng)歸于心源性卒中[J].中國卒中雜志,2011,6(5):395-398.

[責任編輯：李薊龍]

基金項目：2014年度張家口市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計劃自籌經(jīng)費項目(No.1421072)

作者簡介：溫玉梅(1974-)，女，河北蔚縣人，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士。

中圖分類號：R 743.3

文獻標識碼：B

DOI：10.3969/j.issn.1673-1492.2016.02.006

來稿日期：2015-12-12