王　濤

(山西省大同市第四人民醫(yī)院心內科，山西 大同 037008)

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非ST段抬高型心肌梗死患者血清膽紅素水平與TIMI危險評分的相關性及臨床意義

王濤

(山西省大同市第四人民醫(yī)院心內科，山西 大同 037008)

摘要：目的探討非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者血清膽紅素(BIL)水平與TIMI評分的相關性及臨床意義。方法收集104例NSTEMI患者一般資料，包括年齡、性別、體質量指數、血壓、糖尿病、低密度脂蛋白膽固醇水平以及吸煙等，清晨空腹采血測定血清總膽紅素(TBIL)、直接膽紅素(DBIL)、間接膽紅素(IBIL)水平。采用TIMI評分標準對NSTEMI患者進行風險評估，計算NSTEMI組患者TIMI評分并進行危險分層，以評分差異分組，分為低位組、中危組、高危組；分析NSTEMI患者血清BIL水平與TIMI積分的相關性及臨床意義。結果高危組患者TBIL、IBIL水平明顯低于中危組、低危組(P<0.01)；NSTEMI組TBIL、IBIL水平與其TIMI分值均有負相關關系(r=-0.20，P<0.05；r=-0.228，P<0.05)。結論NSTEMI患者血清BIL水平與TIMI積分呈負相關，TBIL對NSTEMI患者早期危險度分層具有預測價值。

關鍵詞：膽紅素；心肌梗死；TIMI風險評分

非ST抬高型心肌梗死(non-ST elevation myocardial infarction，NSTEMI)是臨床上最常見的冠心病類型，并發(fā)癥多、病死率高。對NSTEMI患者進行早期危險分層評估，對制定合理的治療策略和改善患者預后有十分重要的意義。

心肌梗死溶栓治療臨床試驗(the thrombolysis in myocardial infarction，TIMI)危險評分是評價急性冠脈綜合征(ACS)患者預后常用的評分體系。TIMI危險評分可用以指導ACS患者的危險分層，幫助選擇正確的治療策略[1]。

作為血紅素的代謝產物，膽紅素(BIL)被認為是一種較強的抗氧化劑，可有效清除超氧化物和過氧化自由基，抑制過氧化脂質的產生，對機體起到保護作用。近年來，隨著氧化應激反應在動脈粥樣硬化形成過程中的作用不斷明確，越來越多的研究關注于BIL與心血管疾病，特別是與冠心病之間的關系，目前大部分的研究結果普遍認為BIL可以作為評估冠心病風險的因素之一[2]。但是，NSTEMI患者BIL水平與TIMI積分間的相關性尚未明確，故此，本研究旨在分析NSTEMI患者血清BIL水平與TIMI危險評分的相關性，探討血清BIL在NSTEMI患者危險分層中的臨床意義。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013-09—2015-06月在大同市第四人民醫(yī)院心內科住院診斷為NSTEAMI且資料完整的患者共104例，其中，男66例，女38例；年齡37～92歲，平均年齡(65±13)歲。入選標準：參考2012年的我國非ST抬高急性冠脈綜合征診斷和治療指南[3]:即心肌壞死生化標志物升高，且至少伴有下述情況之一:①心肌缺血癥狀;②心電圖ST段壓低或T波倒置提示心肌缺血。排除標準：持續(xù)性ST段抬高型急性心肌梗死或其他原因所致的胸痛；合并嚴重肝、腎、胰腺、肺疾病、周圍血管疾病等影響血BIL濃度的疾病。

1.2方法

1.2.1收集研究對象的一般情況資料、體格檢查及實驗室檢查結果

實驗室檢查指標包括：血清總膽紅素(TBIL)、直接膽紅素(DBIL)、間接膽紅素(IBIL)，均為入院d 2清晨空腹采血測定。

1.2.2TIMI危險評分[1]

根據患者入院時情況進行TIMI危險評分，內容包括年齡、冠心病危險因素評估、7天內應用阿司匹林、冠脈造影結果、靜息心絞痛發(fā)作次數、ST段變化、心肌酶標志物等，評分總分為7分，符合標準者得分，不符合者不得分(表1)。其中TIMI積分0～2為低危，3～4為中危，≥5為高危[1]。

表1　TIMI危險評分系統(tǒng)

1.3統(tǒng)計學方法

2結果

2.1TIMI危險評分低、中、高危組一般資料比較

對104例患者行TIMI危險評分，根據得分值分為3組，低危組37例，中危組53例，高危組14例。對各組一般資料進行分析，結果顯示：3組患者體質量指數(body mass index，BMI)、低密度脂蛋白膽固醇(low-density lipoprotein，LDL-C)、吸煙、合并高血壓、糖尿病組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；高危組與其他兩組相比，男性比例較少(P<0.05)(表2)。

表2　TIMI危險評分3組一般資料比較

2.2NSTEMI患者血清BIL水平與TIMI危險分層的關系

分析比較各組血清BIL水平，發(fā)現隨著TIMI危險評分的分值越高，TBIL、IBIL的水平逐漸降低。TIMI評分高危組患者血清TBIL、IBIL水平明顯低于中危組、低危組(P<0.01)；中危組TBIL、IBIL水平較低危組低，但差異沒有統(tǒng)計學意義(P>0.05)(表3)。

表3　TIMI危險評分3組血清BIL水平比較

注：與低危組比較﹡P<0.01；與中危組比較#P<0.01

2.3NSTEMI患者血清BIL水平與TIMI危險評分的相關性分析

控制3組間性別差異，將NSTEMI患者血清TBIL、IBIL與其TIMI危險評分進行Pearson直線相關分析，結果均顯示二者呈負相關(r=-0.20，P<0.05；r=-0.228，P<0.05)

3討論

研究表明，BIL是一種較強的抗氧化劑，游離BIL以及結合BIL均可抑制血漿脂質和脂蛋白如低密度脂蛋白(LDL)的氧化[4-5]，并且直接與肌體抗氧化能力相關[6]。同時，BIL還具有抗炎和內皮保護功能[7-8]。

目前國內外有關研究結果均提示血清BIL水平改變與急性心肌梗死患者的預后間存在相關性。Sahin等[9]用SYNTAX積分評價了281名ST抬高型心肌梗死患者冠脈病變嚴重程度與血清BIL水平之間的關系，結果發(fā)現高SYNTAX積分組(SX score≧22)的患者擁有較高的總膽紅素水平，相關分析及回歸分析均顯示二者間顯著相關。Kaya等[10]觀察了403名診斷為非ST抬高型心肌梗死的患者血清膽紅素水平與SYNTAX積分間的關系，結果表明高SYNTAX積分組(SX score≥13)患者擁有較高的TBIL和DBIL水平，多元線性回歸分析結果顯示二者間有相關性。李虹敏等[11]觀察了157例急性心肌梗死患者的血清BIL水平與Grace評分之間的關系，結果發(fā)現血清BIL水平與Grace評分之間成負相關，認為血清BIL可作為AMI早期危險預測指標之一。劉娟等[12]探討了109例AMI患者血清BIL水平與近期預后的關系，發(fā)現AMI組TBIL和IBIL低于正常對照組，不良事件組血清TBIL及IBIL水平較非不良事件組顯著降低。

本研究探討了NSTEMI患者血清BIL水平與TIMI危險評分的關系，結果顯示，NSTEMI患者BIL水平與TIMI危險評分存在相關性。我們將NSTEMI患者做TIMI危險分層后發(fā)現，高危組患者血清TBIL、IBIL的水平明顯低于中危組、低危組，NSTEMI患者臨床風險的升高與TBIL、IBIL的明顯升高呈負相關，提示低血清TBIL、IBIL水平與NSTEMI患者高TIMI危險分層相關，據此，可輔助臨床醫(yī)生進行快速判斷，對這部分患者予以必要的關注和重視，對快速、簡單早期識別高?；颊咛峁椭?/p>

參考文獻：

[1]Antman E M,Cohen M,Bernink P J,et al.The TIMI risk score for unstable angina/non-ST elevation MI:A method for prognostication and therapeutic decision making[J].JAMA,2000,284(7):835-842.

[2]Kang S J,Kim D,Park H E,et al.Elevated serum bilirubin levels are inversely associated with coronary artery atheroosclerosis[J].Atherosclerosis,2013,230:242-248.

[3]中華醫(yī)學會心血管病學分會,中華心血管病雜志編輯委員會.非ST抬高急性冠脈綜合征診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志，2012，40(5)：353-367.

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[6]Vitek L,Jirsa M,Brodanova M,et al.Gilbert syndrome and ischemic heart disease:A protective effect of elevated bilirubin levels[J].Atherosclerosis,2002,160:449-456.

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[8]Gullu H,Erdogan D,Tok D,et al.High serum bilirubin concentrations preserve coronary flow reserve and coronary microvascular functions[J].Arterioscler Thromb Vasc Biol,2005,25:2289-2294.

[9]Sahin O,Akpek M,Elcik D,et al.Bilirubin levels and the burden of coronary atherosclerosis in patients with STEMI[J].Angiology,2013,64:200-204.

[10]Kaya M G,Sahin O,Akpek M,et al.Relation between serum total bilirubin levels and severity of coronary artery disease in patients with non-ST-segment elevation myocardial infarction[J].Angiology,2014,65:245-249.

[11]李虹敏，張躍，勞咪，等.急性心肌梗死患者膽紅素水平與全球急性冠狀動脈事件注冊評分的相關性研究[J].中華老年心腦血管病雜志,2014,16(3):252-255.

[12]劉娟,齊新,劉克強,等.急性心肌梗死患者血清膽紅素水平改變與近期預后的關系[J].天津醫(yī)藥,2013,41(2):133-135.

[責任編輯：李薊龍英文編輯：劉彥哲]

Correlation and Clinical Significance of Serum Bilirubin Level and TIMI Risk Score in Patients with Non-ST Segment Elevation Myocardial Infarction

WANG Tao

(Department of Cardiology,the Fourth People’s Hospital of Datong,Datong 037008,Shanxi China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the correlation and clinical significance of serum bilirubin(BIL)level and TIMI score in patients with non-ST segment elevation myocardial infarction(NSTEMI).MethodsThe clinical data of 104 patients with NSTEMI patients were collected,including age,gender,body mass index,blood pressure,diabetes,low-density lipoprotein cholesterol(LDL-C)levels and smoking,and the morning fasting blood determination of serum total bilirubin(TBIL),direct bilirubin(DBIL)and indirect bilirubin(IBIL).The TIMI risk score was used for risk assessment of patients with NSTEMI.TIMI scores of NSTEMI patients were calculated and their risks were stratified.Based on score differences,the patients were divided into low-risk group,middle-risk group and high-risk group.The correlation of serum bilirubin levels and TIMI risk score was analyzed as well as its clinical significance.Results1.TIMI risk stratification showed that the levels of serum total bilirubin(TBIL)and indirect bilirubin(IBIL)in high-risk group were significantly lower than those in middle-risk group and low-risk group(P<0.01).2.The levels of TBIL and IBIL in the NSTEMI group were negatively correlated with their TIMI scores(r=-0.20，P<0.05 vs.r=-0.228，P<0.05).ConclusionThe level of serum BIL in NSTEMI patients is negatively correlated with TIMI score，and measurement of TBIL has predictive value for early risk stratification in NSTEMI patients.

Key words:bilirubin;myocardial infarction;TIMI risk score

作者簡介：王濤(1978-)，女，山西大同人，主治醫(yī)師，研究方向：心血管內科。

中圖分類號：R 543.3

文獻標識碼：A

DOI：10.3969/j.issn.1673-1492.2016.02.003

來稿日期：2015-11-03