王艷玲(北京市薊門里醫(yī)院檢驗科,北京 310009)

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C反應蛋白和血沉聯(lián)合檢測對慢性阻塞性肺疾病并發(fā)急性感染的預測價值

王艷玲
(北京市薊門里醫(yī)院檢驗科,北京 310009)

【摘要】目的：探討聯(lián)合檢測C反應蛋白（CRP）和血沉（ESR）對慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者并發(fā)感染的早期預測價值。方法：選取COPD患者50例，其中并發(fā)急性感染患者38例，未并發(fā)感染者12例，23例健康體檢者作為健康對照組。分別檢測各組人群靜脈血CRP和ESR水平，受試者工作特征曲線（ROC曲線）下面積判斷CRP 和ESR聯(lián)合檢測預測COPD合并急性感染的診斷價值 。結果：COPD無感染組及COPD合并感染組患者血清CRP 和ESR的水平顯著高于健康對照組（P<0.05）；COPD合并感染組CRP和ESR的水平均顯著高于COPD無感染組（P<0.05）；以CRP為參考指標（截斷值=8.2 mg/L）評估COPD感染的敏感性為97.4%，特異性為90.0%，ROC曲線下面積為0.921 1；以ESR為參考指標（截斷值=14.1 mm/1 h）評估COPD感染的敏感性為100.0%，特異性為80.0%，ROC曲線下面積為0.914 5。結論：COPD感染患者CRP和ESR顯著升高，聯(lián)合監(jiān)測CRP和ESR對COPD患者是否并發(fā)感染的早期預測有重要臨床價值。

關鍵詞慢性阻塞性肺疾病 感染 C反應蛋白 血沉

C反應蛋白（CRP）為急性時相反應蛋白，在伴隨組織損傷、局部缺血、炎癥反應及急性感染時升高[1-2]。CRP廣泛應用于感染性疾病、心血管疾病及惡性腫瘤的監(jiān)測，其在慢性阻塞性肺疾病（COPD）時的異常改變也日益受到重視。當機體出現(xiàn)感染、組織損傷、壞死或某些疾病活動、進展、惡化時，紅細胞相互重疊呈“緡錢”狀后所受的血漿阻力減少，使血沉（ESR）加快。本研究中我們檢測了COPD患者CRP和ESR水平，探討CRP和ESR聯(lián)合監(jiān)測對早期診斷COPD并發(fā)感染的臨床價值。

1　資料和方法

1.1病例選取我院2012年3月—2015年5月收治的COPD患者50例，男34例，女16例；年齡55～78歲；其中急性COPD并發(fā)感染（感染組）患者38例中男24例，女14例；年齡56～77歲，平均(66.3±11.2)歲；COPD無感染（無感染組）患者12例中男10例，女2例；年齡60～79歲，平均（69.6±8.6）歲。病例納入標準：①病歷資料記錄完整，患者均由臨床及實驗室檢查確診，且均符合GOLD指南COPD的診斷標準；②為初診初治患者，此前未接受抗生素治療；③無合并其他部位的腫瘤。感染診斷標準：①體溫高于38.5℃，持續(xù)4 h以上，排除輸血及藥物引起的發(fā)熱；②有明顯的呼吸困難、咳嗽咳痰等臨床癥狀和體征。同期本院體檢中心健康體檢人員23例作為健康對照組，其中男13例，女10例；年齡61～77歲，平均(67.5±10.6)歲，患者均無血栓性疾病、自身免疫性疾病和心、肝、肺、腎等重要臟器疾病，近期無感染性疾病。3組患者年齡、性別等臨床一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2檢測方法

1.2.1血清CRP檢測取研究對象清晨空腹靜脈血，用惰性分離促凝膠采血管采集3 ml，分離血清，采用干式免疫散射色譜法（NycoCard READER II及配套試劑均為挪威生產）測定CRP含量。

1.2.2ESR檢測采用血沉儀（大龍醫(yī)療設備有限公司生產）測定。采集研究對象清晨空腹靜脈血1.0 ml，置于枸櫞酸鈉抗凝管中，混勻后直立于血沉架上，1 h后準確讀取紅細胞下沉后血漿段高度。

圖1　3組人群CRP(A)和ESR（B）水平比較

1.3統(tǒng)計學分析采用STATA11.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理,計量資料以±s表示。多個均數(shù)比較采用單因素方差分析，組間均數(shù)比較采用?檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。根據(jù)貝葉斯定理繪制受試者工作特征曲線（ROC曲線），計算診斷的敏感性、特異性及ROC曲線下面積（AUC）。

2　結 果

2.13組人群CRP和ESR比較健康對照組CRP和ESR分別為（4.2±1.2）mg/L和（4.3±1.3）mm/1 h；COPD無感染組CRP和ESR分別為（7.3±4.3）mg/L和（8.3±3.6）mm/1 h；COPD感染組CRP和ESR分別為（43.7±28.9）mg/L和（29.3±15.5）mm/1 h。與健康對照組相比，COPD患者血清CRP和ESR水平顯著升高(P<0.05)。COPD感染組的CRP和ESR的水平顯著高于COPD無感染組(P<0.05)，見圖1。

2.2CRP和ESR聯(lián)合檢測對判斷COPD感染的臨床價值以CRP為參考指標（截斷值=8.2 mg/L）評估COPD感染的敏感性為97.4%，特異性為90.0%，ROC曲線下面積為0.921 1；以ESR為參考指標（截斷值=14.1 mm/1 h）評估COPD感染的敏感性為100.0%，特異性為80.0%，ROC曲線下面積為0.914 5。見圖2。

3　討 論

圖2　CRP和ESR判斷COPD感染的ROC曲線下面積

COPD是以不完全可逆氣道氣流受限為主要臨床特征、與肺部對有害氣體或者有害顆粒的異常炎性反應相關的慢性呼吸系統(tǒng)疾病。當疾病過程中患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣促加劇，痰液增多、呈膿性或者黏液膿性狀，可伴隨發(fā)熱等炎性程度顯著加劇的表現(xiàn)時，稱為COPD急性加重期[3-4]，此時患者往往合并有不同程度的感染，如不及時診治，可發(fā)展至呼吸衰竭，危及生命。因此，早期對COPD急性感染作出判斷并進行針對性的治療有利于患者恢復，降低死亡風險，節(jié)約醫(yī)療資源[5]。目前臨床上對于COPD并發(fā)急性感染大多根據(jù)臨床癥狀及血常規(guī)檢測進行評價和診斷。但血常規(guī)大多在COPD患者急性感染中后期才表現(xiàn)出明顯異常，如中性粒細胞升高等，對感染早期診斷的敏感性較差，而根據(jù)患者臨床癥狀進行急性感染判斷也存在上述問題。另外，大多數(shù)COPD患者為老年患者，機體免疫功能較差，部分患者合并急性感染時可能血象并不升高，甚至發(fā)生粒細胞降低等情況，此時單純應用血常規(guī)檢測判斷急性感染可能漏診。

CRP能調動補體及免疫細胞以清除病原體和受傷細胞，對機體具有保護作用。CRP于機體受到損傷或感染數(shù)小時后即明顯升高，較血常規(guī)能更早地反映機體炎癥狀態(tài)，升高幅度與損傷和感染的程度成正比[6-7]。許多病理情況下ESR都可以明顯升高，其陽性預測值偏低[8]。本研究中，COPD組CRP含量和ESR均明顯高于健康對照組，而COPD合并感染組患者的CRP和ESR均明顯高于COPD未合并感染的患者。以CRP為參考指標評估COPD感染的敏感性為97.4%，特異性為90.0%，ROC曲線下面積為0.921 1；以ESR為參考指標（截斷值=14.1 mm/1 h）評估COPD感染的敏感性為100.0%，特異性為80.0%，ROC曲線下面積為0.914 5。表明，CRP和ESR的聯(lián)合檢測對于急性COPD合并感染具有較好的預測價值。

CRP升高的程度能反映炎癥的程度或活動性。在急性炎癥和感染時，CRP水平與疾病活動性有良好的相關性，并且對炎癥和感染造成的CRP水平的變化不受化療、放療和激素治療的影響，其升幅與感染的嚴重程度和預后有關[9]。治療過程中聯(lián)合監(jiān)測患者CRP 和ESR 有助于準確判斷患者感染的嚴重程度，為COPD患者并發(fā)感染的早期診斷、預防及治療提供更可靠的依據(jù)。CRP和ESR聯(lián)合檢測可起到互補作用，降低漏診率，增加診斷準確性[9]。

COPD是基層醫(yī)院常見的病種。COPD患者基礎肺功能受限，合并感染時病情往往較為危重，因此對COPD并發(fā)急性感染患者進行早期診斷，可以迅速評估病情，給予恰當治療，改善患者預后。血清CRP和ESR檢測方便快捷，大多數(shù)基層醫(yī)院都能開展檢測，具有較強的臨床應用價值。

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Clinical prognostic value of combined detection of C reactive protein and erythrocyte sedimentation rate for acute infection in patients with chronic obstructive pulmonary disease

Wang Yanling. Department of Cinical Laboratory, The Jimenli Hospital, Beijing 310009,China

AbstractObjective: To evaluate the clinical prognostic value of combined detection of C-reactive protein (CRP) and erythrocyte sedimentation rate (ESR) for early diagnosis of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) with early acute infection . Methods: The levels of CRP and ESR were detected respectively in 50 COPD patients (38 complicated with infection and 12 no complicated infection) and 23 normal adults served as health control. The diagnostic value of CRP and ESR for COPD complicated with acute infection was assessed by receiver operating characteristic (ROC) curve. Results: Compared with the healthy control group, the levels of CRP and ESR of COPD patients complicated with or without acute infection were significantly increased (P<0.05), and they were much higher in COPD patients with acute infection than in COPD patients without acute infection (P<0.05). When the serum CRP served as the reference (cut off = 8.2 mg/L), the diagnosis sensitivity and specificity were 97.4% and 90.0% respectively with the area under the ROC curve of 0.921 1, and when the serum ESR as the reference(cut off =14.1mm/1 h), the diagnosis sensitivity and specificity were 100.0% and 80.0% respectively, with an area under the ROC curve of 0.914 5. Conclusions: The levels of CRP and ESR would increase significantly in COPD patients complicated with acute infection. Combined detection of CRP and ESR has important clinical value for early prediction of acute infection in patients with COPD.

Key words:Chronic obstructive pulmonary disease;Infection;C-reactive protein;Erythrocyte sedimentation rate

DOI:10. 3969/j. issn. 1672-8521. 2016. 01. 009

收稿日期：（2016-02-12）