韓佳宏　代志瑤　孫寶春　周成勇（解放軍總醫(yī)院附屬第一醫(yī)院耳鼻喉科，北京 100048）

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兒童扁桃體及腺樣體術(shù)前表面細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果與術(shù)后發(fā)熱相關(guān)性分析

韓佳宏代志瑤孫寶春周成勇
（解放軍總醫(yī)院附屬第一醫(yī)院耳鼻喉科，北京 100048）

【摘要】目的：分析因阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）而需要行手術(shù)的患兒，術(shù)前腺樣體及扁桃體表面的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果與術(shù)后發(fā)熱的關(guān)系。方法：隨機(jī)抽取診斷為OSAHS并擬行腺樣體及扁桃體手術(shù)的患兒60例，于術(shù)前采用咽拭子法，取扁桃體、腺樣體表面分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，采用低溫等離子消融系統(tǒng)實(shí)施腺樣體切除+扁桃體部分切除手術(shù)，觀察并記錄其術(shù)后體溫的變化。將術(shù)前細(xì)菌培養(yǎng)陽性組與陰性組患者術(shù)后發(fā)熱情況進(jìn)行比較。結(jié)果：細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果以正常菌群為主，扁桃體及腺樣體檢出率分別為96.7%（58/60例）及78.3%（47/60例）；條件致病菌以金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌為主，其在扁桃體的檢出率分別為28.3%（17/60例）和11.7%（7/60例），在腺樣體的檢出率分別為26.7%（16/60例）和16.7%（10/60例）；術(shù)前細(xì)菌培養(yǎng)陽性組與陰性組比較，兩組術(shù)后發(fā)熱率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.052）。結(jié)論：兒童扁桃體及腺樣體術(shù)前細(xì)菌培養(yǎng)陽性與術(shù)后發(fā)熱無關(guān)。

關(guān)鍵詞扁桃體腺樣體睡眠呼吸暫停綜合征細(xì)菌培養(yǎng)術(shù)后發(fā)熱

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome, OSAHS）是兒童的常見病及多發(fā)病之一，最常見的病因?yàn)橄贅芋w、扁桃體肥大。腺樣體、扁桃體受到反復(fù)炎癥刺激是導(dǎo)致其增生肥大的主要原因，目前臨床治療上以手術(shù)切除為主。術(shù)后發(fā)熱是扁桃體、腺樣體切除術(shù)常見的并發(fā)癥。本研究對60例OSAHS患兒扁桃體、腺樣體表面的菌群種類及分布情況進(jìn)行檢測，并監(jiān)測其術(shù)后3 d內(nèi)的體溫變化，旨在探討術(shù)前腺樣體及扁桃體表面的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果與術(shù)后發(fā)熱的關(guān)系。

1　資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)抽取2013—2014年在我院診斷為OSAHS并擬行手術(shù)的患兒60例，其中男40例，女20例；年齡3.0~10.0歲，平均（4.3±1.5）歲。所有患兒近1個(gè)月內(nèi)無感染性疾病史、術(shù)前1周內(nèi)未應(yīng)用過抗生素。

1.2方法術(shù)前用咽拭子分別涂取腺樣體、扁桃體表面的分泌物，送實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，并根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行分組：菌群陽性組（細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為條件致病菌），菌群陰性組（無細(xì)菌生長、未培養(yǎng)出條件致病菌或僅培養(yǎng)出正常菌群）。術(shù)后常規(guī)監(jiān)測患兒3 d內(nèi)的體溫變化，按照術(shù)后體溫情況分成體溫正常組（體溫≤37 ℃）、低熱組（37 ℃＜體溫≤38 ℃）、中高熱組（體溫＞38 ℃）。術(shù)后常規(guī)行頭孢美唑抗生素治療3 d。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用CHISS軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果細(xì)菌培養(yǎng)共培養(yǎng)出13種細(xì)菌，其中扁桃體檢出11種，腺樣體檢出10種，檢出的菌群種類均以正常菌群為主，扁桃體表面正常菌群檢出率為96.7%（58/60例），腺樣體表面正常菌群檢出率為78.3%（47/60例）。正常菌群中以甲型鏈球菌、干燥奈瑟球菌為主，其中扁桃體檢出率分別為56.7%（34/60例）、40.0%（24/60例）；腺樣體檢出率分別為53.3%（32/60例）、25.0%（15/60例）。扁桃體、腺樣體表面共檢測出11種條件致病菌，以金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌為主，其中扁桃體檢出率分別為28.3%（17/60例）、11.7%（7/60例）、5.0% （3/60例）；腺樣體檢出率分別為26.7%（16/60例）、16.7%（10/60例）、3.3%（2/60例）。另外在扁桃體表面還檢出了肺炎克雷伯桿菌（3/60例）、多動物鏈球菌（2例）、釀膿鏈球菌（2例）、白色假絲酵母菌(1例)、白色念珠菌(1例)和反硝化金黃色葡萄球菌(1例)；腺樣體表面還檢出釀膿鏈球菌（2例）、多動物鏈球菌（2例）、肺炎克雷伯桿菌（1例）、銅綠假單胞菌（1例）和停乳鏈球菌（1例）。

2.2術(shù)后體溫情況60例患兒術(shù)前細(xì)菌培養(yǎng)陽性組36例，陰性組24例。陽性組術(shù)后發(fā)熱31例，其中低熱組28例，高熱組3例，分別占77.78% （28/36例）、8.33%（3/36例）；陰性組術(shù)后發(fā)熱15例，其中低熱15例，高熱0例，分別占62.50%（15/24例）、0（0/24例）。陰性組與陽性組組間發(fā)熱率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.052）。見表1。

表1 不同細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果患兒的一般資料及術(shù)后體溫（例）

3　討 論

腺樣體、扁桃體肥大是造成患兒睡眠呼吸暫停的主要原因之一，而病原菌的反復(fù)刺激是造成腺樣體、扁桃體肥大的主要原因。崔鑫等[1]對60例腺樣體、扁桃體肥大患兒的腺樣體、扁桃體表面以及腺樣體、扁桃體實(shí)體組織進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果表明腺樣體、扁桃體表面的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果基本可以反映腺樣體、扁桃體實(shí)體組織的細(xì)菌種類。本研究對60例患有腺樣體、扁桃體肥大的患兒于術(shù)前進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果表明大部分患兒腺樣體、扁桃體表面有細(xì)菌存在，且主要菌群的分布情況大致相同，均為口腔正常菌群，檢出的條件致病菌以金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌為主，與國內(nèi)既往眾多研究相符。但條件致病菌的存在與患兒術(shù)后體溫升高無必然聯(lián)系。由于條件有限，此次未進(jìn)行病毒分離及厭氧菌培養(yǎng)，但病毒及厭氧菌感染在腺樣體、扁桃體肥大的發(fā)病機(jī)制中亦占有重要地位[2-3]。

發(fā)熱是OSAHS患兒術(shù)后常見的并發(fā)癥之一。本研究通過對細(xì)菌培養(yǎng)及術(shù)后患兒體溫的分析發(fā)現(xiàn)，陰性組與陽性組患兒術(shù)后發(fā)熱率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），條件致病菌的存在與患兒術(shù)后體溫升高并無必然聯(lián)系。楊兵等[4]亦對腺樣體、扁桃體切除的患兒術(shù)后發(fā)熱進(jìn)行了研究，其采取扁桃體剝離和美敦力動力切割系統(tǒng)，125例患兒中有12例發(fā)熱，發(fā)熱率為9.6%（12/125例）。該12例患兒發(fā)熱的主要原因?yàn)槭中g(shù)中創(chuàng)面損傷較大導(dǎo)致術(shù)后創(chuàng)面感染和術(shù)中出血、因拔管時(shí)口腔分泌物較多致誤吸導(dǎo)致的吸入性肺炎。而我科采取低溫等離子操作系統(tǒng)，術(shù)后發(fā)熱率為5.0%（3/60例），明顯低于傳統(tǒng)的扁桃體剝離和美敦力動力切割系統(tǒng)，考慮與低溫等離子手術(shù)時(shí)間短、出血少有關(guān)[5]。分析我科患兒術(shù)后體溫升高的原因可能為：①術(shù)后吸收熱：由于低溫等離子操作系統(tǒng)在手術(shù)過程中切割消融，致使手術(shù)創(chuàng)面部分組織破壞與裂解，這些壞死組織在術(shù)后被機(jī)體逐步吸收引起發(fā)熱。②切口感染性發(fā)熱：術(shù)后切口受致病性微生物侵入，且在其中大量繁殖，其代謝產(chǎn)物對機(jī)體產(chǎn)生損害，發(fā)熱是機(jī)體免疫系統(tǒng)防御性反應(yīng)的臨床表現(xiàn)[6]。本研究中共有3例患兒出現(xiàn)術(shù)后發(fā)熱（這里的術(shù)后發(fā)熱是指術(shù)后3 d內(nèi)的平均體溫超過38 ℃，以區(qū)別于術(shù)后吸收熱），觀察該3例患兒手術(shù)創(chuàng)面情況，見白膜均生長良好，術(shù)區(qū)軟組織稍腫脹，無急性充血表現(xiàn)，術(shù)區(qū)及周圍軟組織均未見異常分泌物，故此3例患兒不考慮為切口感染性發(fā)熱。③術(shù)后患兒免疫力下降，呼吸道感染：Zielnik-Jurkiewicz等[7]對80例平均年齡為6.8歲的OSAHS患兒和40例平均年齡為7.6歲的正常兒童進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，患兒術(shù)后早期的細(xì)胞免疫指標(biāo)下降，半年后恢復(fù)正常。另外，手術(shù)破壞了Waldeyer咽淋巴環(huán)而使其術(shù)后短期內(nèi)屏障作用消失[8]、全麻術(shù)前的禁食以及術(shù)后的流質(zhì)飲食[9]、患兒住院期間由于環(huán)境改變和心理緊張等因素導(dǎo)致睡眠欠佳[10]，均會影響其免疫功能。本組病例中發(fā)熱超過38 ℃的3例患兒中，1例確診為甲型流行性感冒；1例患兒確診為支原體肺炎（ 肺炎支原體抗體1:12 800）；1例患兒診斷為急性支氣管炎、呼吸道感染。此3例患兒調(diào)整用藥后，體溫均在1周之內(nèi)降至正常范圍。因此，這3例患兒術(shù)后發(fā)熱的原因考慮可能與術(shù)后免疫力降低，機(jī)體抵抗力差，繼而呼吸道感染所致。④其他原因：如由于急診特點(diǎn)和社會因素的影響，連臺手術(shù)的機(jī)會比較多，使醫(yī)院感染的概率增加；再者患兒術(shù)后探視的人比較多，從外界帶入細(xì)菌、病毒的概率增多，感染概率加大等。上述3例兒童術(shù)后發(fā)熱不能排除與此因素有關(guān)。

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Correlation analysis between bacterial culture results of tonsillar and adenoid gland surface preoperation and postoperative fever in children with obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome

Han Jiahong, Dai Zhiyao, Sun Baochun, Zhou Chengyong . Department of Ear, Nose, and Throat, First Hospital Affiliated to the Chinese PLA General Hospital, Beijing 100048, China Corresponding author: Zhou Chengyong (E-mail: zhcyong65@126.com)

AbstractObjective: To explore the correlation between bacterial culture result of tonsillar and adenoid surface secretion preoperation and postoperative fever in obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome (OSAHS). Methods: Sixty OSAHS children who were planed to undergo the surgical treatment were chosen randomly. The secretion on the surface of the tonsil and adenoid were sampled by a throat swab before operation for bacterial culture. Then, the children underwent tonsillectomy and adenoidectomy assisted with coblation system. After the operation, the body temperatures were recorded and compared between bacterial-culture positive and negative children. Results: The microflora of cultured bacteria were mainly normal microbial population, and the rate of positive bacterial culture was 96.7% (58/60 cases) and 78.3% (47/60 cases) from the tonsil and adenoid secretions respectiely. The opportunistic pathogens were mainly Streptococcus pneumoniae and Staphylococcus aureus, and their detection rates were 28.3% (17/60 cases) and 11.7% (7/60 cases) or 26.7%(16/60 cases) and 16.7% (10/60 cases) from the tonsil and adenoid respectively. There was no significant difference in body temperature after the operation between the bacteria-culture negative and positive groups preoperation(P=0.052). Conclusions: There is no close connection between postoperative fever and the positive bacterial culture of the secretion on the tonsillar and adenoid surface preoperation in OSAHS children.

Key words:Tonsil;Adenoid;Obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome;Bacterial culture;Postoperative fever

DOI:10. 3969/j. issn. 1672-8521. 2016. 01. 008

通訊作者：周成勇，主任醫(yī)師（E-mail:zhcyong65@126.com）

收稿日期：（2015-12-15）