張翠云，張建華，鄭文貴，滕文杰，孫 梅，王洪婧，亓愛杰

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·熱點研究·

基于文獻分析的我國鄉(xiāng)村醫(yī)生領域問題嚴重性排序研究

張翠云，張建華，鄭文貴，滕文杰，孫 梅，王洪婧，亓愛杰

261053 山東省濰坊市，濰坊醫(yī)學院“健康山東”重大社會風險預測與治理協(xié)同創(chuàng)新中心(張翠云，張建華，鄭文貴，滕文杰，王洪婧，亓愛杰)；復旦大學健康風險預警治理協(xié)同創(chuàng)新中心(孫梅)

【摘要】目的基于文獻分析，探討我國鄉(xiāng)村醫(yī)生領域問題的嚴重性排序。方法檢索中國知網(wǎng)(CNKI)獲得鄉(xiāng)村醫(yī)生領域問題的相關文獻308篇，通過文獻評閱，收集問題覆蓋地域、研究者單位層次及涉及的領域范圍等。采用文獻作者提及或意識到的問題數(shù)量占總體比例表示問題嚴重性廣度；采用地域范圍、針對領域及研究者單位層次3個指標來衡量問題嚴重性深度，并賦予各個指標一定的數(shù)值；根據(jù)問題廣度和深度對我國鄉(xiāng)村醫(yī)生領域問題嚴重性進行排序。結果鄉(xiāng)村醫(yī)生領域問題嚴重性排序前四位依次為：學歷偏低、教育培訓機制不完善、養(yǎng)老保障機制缺失及老齡化。結論本研究得出了我國鄉(xiāng)村醫(yī)生領域問題的嚴重性排序，能夠為相關政策出臺提供重要依據(jù)，從而穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍。

【關鍵詞】鄉(xiāng)村醫(yī)生；文獻分析；問題；嚴重性

張翠云，張建華，鄭文貴，等.基于文獻分析的我國鄉(xiāng)村醫(yī)生領域問題嚴重性排序研究[J].中國全科醫(yī)學，2016，19(19)：2316-2318.[www.chinagp.net]

ZHANG C Y,ZHANG J H,ZHENG W G,et al.The rank of problems of rural doctors in China by severity based on literature analysis [J].Chinese General Practice，2016，19(19)：2316-2318.

鄉(xiāng)村醫(yī)生是農(nóng)村衛(wèi)生工作的主力軍，是農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要保障[1]，其素質(zhì)、數(shù)量及提供衛(wèi)生服務質(zhì)量對農(nóng)村居民的健康和農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生工作的順利開展有重要影響。但受社會地位較低、勞動關系不明確、無養(yǎng)老保障及收入水平較低等一系列問題的影響，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍的發(fā)展出現(xiàn)了后繼無人的境況[2-3]。因此，目前解決鄉(xiāng)村醫(yī)生問題是一項重要的任務。本研究對鄉(xiāng)村醫(yī)生領域問題的嚴重性進行排序，以期發(fā)現(xiàn)目前鄉(xiāng)村醫(yī)生領域中存在的較嚴重問題，進而采取相應策略去解決問題，最終穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍、改善鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍后繼無人的局面。

1資料與方法

1.1資料來源鑒于中國知網(wǎng)(CNKI)文獻收錄范圍的全面性及時性[4]，以CNKI作為主要數(shù)據(jù)庫，以“鄉(xiāng)村醫(yī)生+問題”為檢索式，從系統(tǒng)全面檢索文獻的角度，將檢索時間定為“2000-01-01至2014-12-31”，檢索“摘要”，檢索到文獻684篇，形成評閱文獻集。從評閱文獻集中剔除非學術性文獻(包括征稿啟事、書評、告知、新聞消息、領導講話及政府報告等)及與鄉(xiāng)村醫(yī)生領域不相關的文獻，形成本次研究最終的分析文獻集，共308篇。通過文獻評閱，收集問題覆蓋地域、作者單位層次及涉及的領域范圍等。1.2研究方法問題的嚴重性是指問題受到社會關注的程度(廣度和深度)，同時在一定程度上也表明了問題對社會造成的危害程度[5]。因此，嚴重性指標主要從廣度和深度兩方面表述。1.2.1嚴重性指標選擇與權重賦值據(jù)問題嚴重性含義，嚴重性指標需要考慮問題受關注的廣度和深度。研究過程中，問題嚴重性廣度采用問題的文獻數(shù)量占總體的比例來表示；問題嚴重性深度采用地域范圍、針對領域及研究者單位層次3個指標來衡量。問題廣度和深度不是相互獨立的指標，如反映強烈及影響力大的問題往往較容易被很多人發(fā)現(xiàn)，所以在某種程度上二者可以相互替代或有時候需結合考慮。比如某一問題可能存在于不同領域之中，或在全國范圍，或在某一地區(qū)，或者相同領域而研究者的級別層次不同也會導致問題的廣度和深度有差異。鑒于此，本研究將地域范圍、針對領域及研究者單位層次劃分了不同等級，并賦予其相應權重，與提及頻率綜合起來反映問題嚴重程度。具體賦值如下：

n：問題在分析數(shù)據(jù)庫中被提到的次數(shù)(即統(tǒng)計i的頻數(shù))。di：問題涉及的地域范圍分為5個等級：全國范圍=1.666 7，省(市)范圍=1.333 3，地(市)范圍=1.000 0，縣(區(qū))范圍=0.666 7，鄉(xiāng)(鎮(zhèn))范圍=0.333 3。ci：研究者單位層次(級別)分為5個等級：國家級=1.666 7，省(市)級=1.333 3，地(市)級=1.000 0，縣(區(qū))級=0.666 7，鄉(xiāng)(鎮(zhèn))級=0.333 3〔前面賦值處未提及的4個研究者單位層次歸類如下：村一級歸入鄉(xiāng)(鎮(zhèn))級，私人性質(zhì)一級歸入縣(區(qū))級，國外一級歸入國家級，其他歸入地(市)級，歸類后按照相應等級進行賦值〕。li：針對領域分為3個等級：覆蓋城鄉(xiāng)=1.5，城市(農(nóng)村)為主提及農(nóng)村(城市)=1.0，只覆蓋農(nóng)村(只覆蓋城市)=0.5[6]。

2結果

根據(jù)以上問題嚴重性排序方法，計算我國鄉(xiāng)村醫(yī)生領域22類主要問題的嚴重性指數(shù)，并得到22類問題的嚴重性排序，見表1。鄉(xiāng)村醫(yī)生領域問題嚴重性排序前四位依次為：學歷偏低、現(xiàn)行的鄉(xiāng)村醫(yī)生教育培訓機制不完善、養(yǎng)老保障機制缺失及老齡化。其中，學歷偏低是目前鄉(xiāng)村醫(yī)生面臨的最嚴重的問題。

表1鄉(xiāng)村醫(yī)生領域22類問題的嚴重性排序

Table 1Rank of 22 kinds of problems in the field of rural doctors by severity

編號問題描述提及比例(%)嚴重性指數(shù)歸一化排序1人力結構(性別、年齡、專業(yè)、職稱等)不合理6.654.560.061662學歷偏低14.4128.500.145213人員匱乏,后繼力量不足5.140.110.045394老齡化現(xiàn)象比較突出,亟需補充新的人才8.268.610.077545接受新知識能力差,知識更新緩慢,專業(yè)知識老化5.239.330.0444106地區(qū)分布不合理0.31.830.0021227村衛(wèi)生室工作條件差,醫(yī)療設備設施陳舊、簡陋,硬件條件難以滿足居民日益增長的健康需求1.812.610.0142188執(zhí)業(yè)管理(準入退出管理、行醫(yī)行為管理、用藥管理等)缺乏規(guī)范化6.345.720.051779身份定位不明確1.715.830.01791610考核制度管理不嚴格,缺乏規(guī)范化0.45.220.00592011補償機制不完善,補助水平偏低,補助落實度不高1.313.720.01551712養(yǎng)老保障機制缺失,政策性扶持力度不夠8.279.610.0899313教育培訓機制不完善,不合理,甚至缺失,后繼人才培養(yǎng)補充不足13.3127.560.1441214執(zhí)業(yè)風險大,缺少執(zhí)業(yè)風險分擔機制0.98.170.00921915技術水平低,服務能力有限,不能滿足居民的衛(wèi)生服務需求6.245.390.0513816工作時間長、工作量大,對工作滿意度低4.539.170.04431117取得執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)生資格人員比例偏低,且向執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師轉(zhuǎn)化困難3.736.390.04111218不注重自身的職業(yè)道德修養(yǎng),導致醫(yī)德滑坡2.120.610.02331419法律意識淡薄,使其既不能以法律己,也不能以法待人0.44.500.00512120收入低,無固定收入,對收入滿意度普遍較低5.655.830.0631521新醫(yī)改政策對鄉(xiāng)村醫(yī)生產(chǎn)生較大沖擊1.718.500.02091522工作待遇、工資水平都不如教師,受重視程度不足2.223.330.026413

3討論

鄉(xiāng)村醫(yī)生領域存在很多問題，問題間關系復雜，如果不能夠及時解決領域內(nèi)的某些嚴重問題，必然會使鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍的穩(wěn)定與發(fā)展面臨極大的障礙。由于資源和時間有限，政策制定者不能解決所有的問題，政策研究者也不可能深入研究領域內(nèi)的每一個問題。在這種情況下，如何科學選擇問題，識別當前亟須解決的問題是擺在我們面前的一項重要任務。在已有鄉(xiāng)村醫(yī)生領域的研究中，研究者常局限于分析和探討鄉(xiāng)村醫(yī)生領域的部分問題，如收入、養(yǎng)老保障、教育培訓等，未能窮盡鄉(xiāng)村醫(yī)生領域的全部問題，也沒有利用科學方法評定問題嚴重性。因此，本研究綜合考慮鄉(xiāng)村醫(yī)生領域存在的問題，采用文獻分析法，分析鄉(xiāng)村醫(yī)生領域問題的嚴重性，進而出臺相應政策以更好地解決鄉(xiāng)村醫(yī)生的問題及穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍。

本研究結果顯示，鄉(xiāng)村醫(yī)生領域的嚴重性問題排序如下：

第一，學歷偏低。目前絕大多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生是赤腳醫(yī)生，缺少正規(guī)醫(yī)學學歷教育，基礎學歷偏低[8]，絕大部分鄉(xiāng)村醫(yī)生通過繼續(xù)教育獲得中專證書。一方面，鄉(xiāng)村醫(yī)生學歷偏低，影響醫(yī)療衛(wèi)生服務能力，導致廣大農(nóng)村居民得不到優(yōu)質(zhì)的預防醫(yī)療服務；另一方面，鄉(xiāng)村醫(yī)生學歷達不到報考執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師的條件，客觀上阻礙了其向執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師的轉(zhuǎn)變。學歷偏低已成為鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍執(zhí)業(yè)化建設的制約瓶頸。

第二，現(xiàn)行的鄉(xiāng)村醫(yī)生教育培訓機制不完善。醫(yī)學教育事業(yè)自改革開放以來發(fā)展迅猛，醫(yī)學院校人員增加顯著，但沒有定向培養(yǎng)鄉(xiāng)村醫(yī)生的機制。而且在崗人才的繼續(xù)教育機制落后，鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓的內(nèi)容與形式跟其需求不符，鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓管理也不到位，后繼人才培養(yǎng)補充不足。鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設與農(nóng)村衛(wèi)生保健服務質(zhì)量的提高和實現(xiàn)“人人享有衛(wèi)生保健”目標密切相關。因此，如果鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)教育培訓得不到改善將不僅影響我國農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)的建設，而且會限制我國農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生工作開展。各級衛(wèi)生行政部門應該將鄉(xiāng)村醫(yī)生教育培訓作為保障農(nóng)村居民健康的重要舉措，不斷探索和完善鄉(xiāng)村醫(yī)生教育培訓體系和配套設施。

第三，養(yǎng)老保障機制缺失。鄉(xiāng)村醫(yī)生被定位為半農(nóng)半醫(yī)性質(zhì)。沒有正式編制，沒有最基本的養(yǎng)老保障。針對養(yǎng)老問題，在全國多個地區(qū)出現(xiàn)了鄉(xiāng)村醫(yī)生集體上訪事件，甚至在某些地區(qū)把處理鄉(xiāng)村醫(yī)生集體上訪事件作為工作重點[9-10]，給當?shù)匦l(wèi)生工作的順利開展以及社會穩(wěn)定產(chǎn)生了嚴重影響。構建新型農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系的關鍵是建設農(nóng)村地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍。在新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中解決這一問題迫在眉睫。

第四，老齡化問題。老齡化[11]、學習能力差、知識更新緩慢、專業(yè)知識結構陳舊、醫(yī)療技術水平落后、后繼力量不足等問題，使得鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍人員減少。廣大農(nóng)村地區(qū)尤其是偏遠農(nóng)村，經(jīng)濟欠發(fā)達，隨著老一代鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡增大，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍的補充問題日益嚴峻，因此，及時補充村級衛(wèi)生人力資源及穩(wěn)定現(xiàn)有鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍是目前政府亟須解決的問題。

作者貢獻：張翠云負責課題調(diào)研、資料分析、論文撰寫，對文章負責；張建華負責研究設計與實施，質(zhì)量控制與把握，文章審校與定稿；鄭文貴負責調(diào)研組織與實施，參與研究設計；滕文杰負責研究實施，資料收集與分析，文章修改；孫梅負責分析方法支持與把握，課題設計；王洪婧負責課題調(diào)研與實施，資料分析；亓愛杰負責課題調(diào)研，資料分析。

本文無利益沖突。

參考文獻

[1]方鵬騫，吳少瑋，傅新巧，等.我國農(nóng)村貧困地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生現(xiàn)狀和經(jīng)濟收入情況分析及對策建議[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2009，28(10)：49-51.

FANG P Q,WU S W,FU X Q,et al.The status and countermeasure for village doctors in poor rural area in China[J].Chinese Health Economics,2009,28(10):49-51.

[2]賈海藝，尹文強，陳鐘鳴，等.基本藥物制度背景下鄉(xiāng)村醫(yī)生勝任力不足的故障樹分析[J].中國全科醫(yī)學，2015，18(25)：3024-3029.DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2015.25.006.

JIA H Y,YIN W Q,CHEN Z M,et al.Fault tree analysis of the lack of competency of rural doctors under essential medicine system[J].Chinese General Practice,2015,18(25):3024-3029.DOI:10.3969/j.issn.1007-9572.2015.25.006.

[3]于占玉.淺析我國鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍短缺的原因及對策建議[J].企業(yè)導報，2012，14(7)：258-259.

[4]相清平.基于文獻計量的國內(nèi)網(wǎng)絡民意研究回顧與建議[J].中共南京市委黨校學報，2011，10(4)：62-70.

[5]李小平，祖文剛，馬宏穎，等.保定市縣級疾病預防控制機構應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力[J].職業(yè)與健康，2012，28(10)：1267-1278.

LI X P,ZU W G,MA H Y,et al.Capacity to cope with public health emergencies of county-level disease control and prevention institutions in Boading City[J].Occupation and Health,2012,28(10):1267-1278.

[7]劉鵬程，徐鵬，孫梅，等.我國突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置關鍵問題確認[J].中國衛(wèi)生政策研究，2014，7(7)：38-43.DOI：10.3969/j.issn.1674-2892.2014.07.006.

LIU P C,XU P,SUN M,et al.Verification of critical issues of public health emergency disposal in China[J].Chinese Journal of Health Policy,2014,7(7):38-43.DOI：10.3969/j.issn.1674-2892.2014.07.006.

[8]李若冰，余小龍，王玉，等.甘肅省鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].中國社會醫(yī)學雜志，2011，28(3)：208-209.DOI：10.3969/j.issn.1673-5625.2011.03.024.

LI R B,YU X L,WANG Y,et al.Analysis on the development of the human resources in rural health in Gansu Province[J].Chinese Journal of Social Medicine,2011,28(3):208-209.DOI：10.3969/j.issn.1673-5625.2011.03.024.

[9]李彬，楊潔敏，李泉.為鄉(xiāng)村醫(yī)生提供社會養(yǎng)老保障的必要性研究[J].醫(yī)學與哲學，2009，30(8)：45-47.

LI B,YANG J M,LI Q.Study on the necessity of providing social security for the aged to village doctors[J].Medicine and Philosophy,2009,30(8):45-47.

[10]張小娟，朱坤.江蘇省射陽縣鄉(xiāng)村醫(yī)生補償和養(yǎng)老思路探索[J].中國全科醫(yī)學，2014，17(28)：3359-3362.DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2014.28.020.

ZHANG X J,ZHU K.Remuneration and pension of village doctors of Shenyang County in Jiangsu Province[J].Chinese General Practice,2014,17(28):3359-3362.DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2014.28.020.

[11]田疆，張光鵬，任苒，等.中國鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍的現(xiàn)狀與發(fā)展[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2012，29(2)：127-129.DOI：10.3969/j.issn.1004-4663.2012.02.016.

TIAN J,ZHANG G P,REN R,et al.Discussing the status and development of village doctors in China[J].Chinese Health Service Management,2012,29(2):127-129.DOI：10.3969/j.issn.1004-4663.2012.02.016.

(本文編輯：石變?nèi)A)

The Rank of Problems of Rural Doctors in China by Severity Based on Literature Analysis

ZHANGCui-yun,ZHANGJian-hua,ZHENGWen-gui，etal.

CollaborativeInnovationCenterofSignificantSocialRisksForecastandGovernanceinShandongHealthWeifangMedicalUniversity,Weifang261053,China

【Abstract】ObjectiveTo explore the rank of problems of rural doctors in China by severity based on literature analysis.MethodsA total of 308 pieces of literature relevant with rural doctor were retrieved from CNKI.Through literature review,the regions,authors′ affiliation level and concerned fields of the problems were collected.The breadth of the severity of the problems was showed by the proportion of a problem in all problems mentioned recognized by authors;the depth of the severity of the problems was shown by three indexes,including territorial scope,concerned fields and authors′ affiliation level,with each index assigned with a certain value;the rank of the problems by severity was worked out according to the breadth and depth of the problems.ResultsThe first four problems by severity were low academic degree,imperfect mechanism of education and training,old-age security mechanism and aging.ConclusionThe study worked out the rank of problems of rural doctors in China by severity,which could provide valuable references for making relevant policies to stabilize the team of rural doctors.

【Key words】Rural doctors；Literature analysis;Problems；Severity

基金項目：山東省自然科學基金資助項目(ZR2011GM005)；教育部人文社科基金(14YJA630098)；“健康山東”重大社會風險預測與治理協(xié)同創(chuàng)新中心招標課題(XT1404001)

通信作者：張建華，261053 山東省濰坊市，濰坊醫(yī)學院“健康山東”重大社會風險預測與治理協(xié)同創(chuàng)新中心；

【中圖分類號】R 197

【文獻標識碼】A

DOI：[6]呂軍.我國婦幼衛(wèi)生領域關鍵問題界定與策略研究[D].上海：復旦大學，2005.10.7666/d.y769300. 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.19.019

(收稿日期：2015-06-15；修回日期：2015-09-27)

E-mail：zhangjh@wfmc.edu.cn