譚子建 吳呈曙 席應(yīng)林

【摘 要】 目的：對輸尿管鏡鈥激光技術(shù)在三種特殊類型泌尿系結(jié)石中的應(yīng)用效果進行對比研究。方法：選擇42例特殊類型泌尿系結(jié)石患者作為研究對象，其中15例為小兒輸尿管下段結(jié)石，15例為膀胱憩室結(jié)石，12例雙J管滯留合并結(jié)石，均給予行輸尿管鏡和鈥激光治療，觀察治療效果。結(jié)果：41例一次碎石、取石成功，成功率為97.6%；發(fā)生2例并發(fā)癥，并發(fā)癥率為4.8%。結(jié)論：根據(jù)患者病情靈活應(yīng)用輸尿管鏡鈥激光技術(shù)治療，可提高手術(shù)成功率，值得推廣運用。

【關(guān)鍵詞】 泌尿系結(jié)石；輸尿管鏡；鈥激光；微創(chuàng)手術(shù)

【中圖分類號】R691.4 【文獻標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2016）11-0096-01

在泌尿外科中，泌尿系統(tǒng)結(jié)石為常見疾病，且種類繁雜，可發(fā)生于各個年齡段，但疾病特點不同，所采取的療法也不同[1]。保守治療、開放性手術(shù)以及微創(chuàng)手術(shù)為主要療法。本次研究對輸尿管和鏡鈥激光技術(shù)對三種特殊類型泌尿系結(jié)石中的應(yīng)用效果進行療效對比研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2004年1月至2014年2月收治的42例特殊類型泌尿系結(jié)石患者作為研究對象，其中，男27例，女15例，年齡6～72歲，平均年齡（32.5±12.4）歲；疾病類型：15例小兒輸尿管下段結(jié)石，15例膀胱憩室結(jié)石，12例雙J管滯留合并結(jié)石。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)器械 主要應(yīng)用德國WOLF8.0/9.8輸尿管硬鏡；鈥激光碎石機、超聲機、冷光源、顯示器、異物鉗、斑馬導(dǎo)絲以及國產(chǎn)腔道窺鏡微機液壓灌注泵等。

小兒輸尿管下段結(jié)石治療：實施全麻，取截石位，常規(guī)進行消毒、鋪巾；灌注水壓后經(jīng)尿道將輸尿管鏡置入膀胱；嚴密觀察膀胱，檢查雙側(cè)輸尿管管口是否出現(xiàn)異常；將斑馬導(dǎo)絲插入到患側(cè)輸尿管進行引導(dǎo)；調(diào)整灌注水壓，緩慢進鏡直到看到結(jié)石；將光纖插入，啟動鈥激光進行碎石處理。

膀胱憩室結(jié)石治療：經(jīng)尿道入路：術(shù)前處理同輸尿管下段結(jié)石處理法；見膀胱憩室和憩室內(nèi)結(jié)石后，輕柔操作，調(diào)整輸尿管鏡位置，暴露憩室內(nèi)結(jié)石于視野中心，較好固定輸尿管鏡；然后經(jīng)輸尿管鏡操作腔道將鈥激光傳導(dǎo)光纖插入直達結(jié)石位置碎石；碎開的結(jié)石大小約為2～3mm以下，部分結(jié)石由于位置深，不易操作，可應(yīng)用取石鉗將結(jié)石夾到膀胱位置再次行鈥激光碎石；術(shù)后留置導(dǎo)尿管。

雙J管滯留合并結(jié)石：經(jīng)尿道輸尿管鏡治療：全麻后取截石位，常規(guī)消毒、鋪巾；經(jīng)尿道將輸尿管鏡插入膀胱；對膀胱和雙側(cè)輸尿管口進行觀察，見患側(cè)輸尿管口形成雙J管結(jié)石，應(yīng)用鈥激光對表面結(jié)石進行粉碎；經(jīng)雙J管將輸尿管鏡放置到患側(cè)輸尿管內(nèi)，應(yīng)用鈥激光對雙J管表面結(jié)石進行粉碎，按照從下到上的順序輕柔操作；輸尿管鏡上行困難后，將鈥激光光纖退出，并將輸尿管退到膀胱，應(yīng)用異物鉗對雙J管尾端進行鉗夾，朝下牽拉，使雙J管上段下移。術(shù)后對患側(cè)輸尿管留置1條雙J管，并告知患者定期到醫(yī)院復(fù)查，擇期拔除。

2 結(jié)果

15例小兒輸尿管下段結(jié)石患者經(jīng)治療后，均一次性碎石成功，無一例患者出現(xiàn)輸尿管損傷；術(shù)后1～2d經(jīng)X線檢查，支架管位置恢復(fù)正常；術(shù)后1～3周，經(jīng)檢查結(jié)石排凈，實施麻醉后拔除2條支架管。手術(shù)時間（60.32±5.70）min，住院時間（5.56±1.31）d?；颊呶闯霈F(xiàn)遠期并發(fā)癥。

15例膀胱憩室結(jié)石患者治療后，14例一次性取石、碎石成功，成功率93.3%；術(shù)后均伴有輕度血尿，未經(jīng)處理2d后自行消失；1例患者發(fā)生尿路感染，應(yīng)用敏感抗生素治療后痊愈。手術(shù)時間（110.57±10.45）min，住院時間（5.12±1.97）d。

12例雙J管滯留合并結(jié)石患者治療后，一次性碎石取石成功，成功率100%；且將輸尿管支架管完全取出；術(shù)后1例患者合并輸尿管上段狹窄，在輸尿管鏡下球囊擴張后痊愈。手術(shù)時間（142.35±9.11）min，住院時間（8.22±2.87）d。

41例一次碎石、取石成功，成功率為97.6%；共發(fā)生2例并發(fā)癥，并發(fā)癥率為4.8%。

3 討論

鈥激光技術(shù)于1995年首次應(yīng)用至泌尿系結(jié)石治療中，此后，經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石術(shù)被廣泛應(yīng)用至輸尿管中、下段結(jié)石治療中。隨著臨床外科醫(yī)師技術(shù)水平的不斷提高以及手術(shù)器械的不斷改進，輸尿管鏡鈥激光技術(shù)被越來越多的應(yīng)用至輸尿管狹窄、輸尿管上段結(jié)石、小兒后尿道狹窄以及醫(yī)源性雙J管滯留等疾病中。研究顯示[2]，熟練掌握輸尿管鏡和鈥激光技術(shù)，選擇一種最佳方法，并嚴格掌握治療適應(yīng)癥和禁忌癥，將輸尿管鏡或激光術(shù)應(yīng)用到特殊類型泌尿系統(tǒng)結(jié)石中，可獲得良好療效，且手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快。

本次研究對42例特殊類型泌尿系結(jié)石患者均行輸尿管鏡和鈥、激光技術(shù)治療，結(jié)果顯示，碎石成功率為97.6%，并發(fā)癥率為4.8%。其中，輸尿管鏡和鈥激光碎石術(shù)主要具備以下優(yōu)點[3]：①與碎石、取石器械相結(jié)合，不需在患者身體上作出切口，損傷較小；②在直視、可控制的環(huán)境下操作，具有較高安全性；③可對輸尿管多發(fā)結(jié)石、重復(fù)輸尿管畸形合并輸尿管結(jié)石以及雙側(cè)輸尿管鏡結(jié)石等進行同時處理；④和體外震波碎石術(shù)相比，可避免長時間等待結(jié)石、反復(fù)多次碎石以及碎石效果不明確等問題。

綜上所述，根據(jù)患者病情靈活應(yīng)用輸尿管鏡和鈥激光技術(shù)治療，療效顯著，值得推廣運用。

參考文獻

[1]吳序立，吳琳珊，鄭培奎，等.基層醫(yī)院輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的綜合療效分析[J].中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2014，8（3）：210-211.

[2]張正彪，馬陽日，張潔祥，等.輸尿管鏡下鈥激光碎石治療體外震波碎石失敗后復(fù)雜性輸尿管結(jié)石[J].中華腔鏡泌尿外科雜志： 電子版，2013， 7（6）： 446-448.

[3]陳德強，王亞波.經(jīng)輸尿管鏡鈥激光治療輸尿管上段結(jié)石的臨床分析[J]. 中國老年保健醫(yī)學(xué)，2013， 11（6）： 18-20.

（收稿日期：2016.04.07）