宋衛(wèi)科榮 陽邵 帥榮根滿

（1 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 遼陽 111000；2 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院影像科，遼寧 遼陽 111000；3 中鐵十九局集團(tuán)中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，遼寧 遼陽 111000）

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高血壓性腦出血的臨床救治療效分析與前瞻性研究

宋衛(wèi)科1榮 陽2邵 帥1榮根滿3

（1 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 遼陽 111000；2 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院影像科，遼寧 遼陽 111000；3 中鐵十九局集團(tuán)中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，遼寧 遼陽 111000）

【摘要】目的 研究分析尼立蘇救治急性腦出血的臨床療效及神經(jīng)功能恢復(fù)的影響與預(yù)后。方法 回顧性分析162例高血壓性腦出血患者的臨床特征和輔助檢查結(jié)果與臨床治療價值。結(jié)果 對照組有46例病變面積擴(kuò)大（占66%），治療組有8例擴(kuò)大（占8.88%），兩組比較P＜0.01，有顯著差異。治療組54例中86.2%的患者在發(fā)病后3 h內(nèi)入院，對照組死亡18例，14例為腦疝所致，2例為肺部感染，2例為頑固性心功能不全死亡，治療組因酮癥酸中毒并肺部感染死亡2例。臨床驗證，治療組明顯高于對照組的救治療效。結(jié)論 尼立蘇救治高血壓性腦出血療效顯著，能減輕顱內(nèi)壓，并促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，降輕致殘率，降低病死率，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】高血性腦出血；尼立蘇；血腫；療效分析；預(yù)后

腦出血是一種急、危、重癥的腦血管病，它占所有腦卒中患者的10%～20%［1-2］。臨床研究表明，高血壓性腦出血后繼發(fā)血腫周圍腦血流量的減少會引起缺血性腦損害，并嚴(yán)重影響腦出血后神經(jīng)功能的恢復(fù)。為此，筆者研究分析，尼立蘇改善血腫周圍缺血對ICH的吸收及神經(jīng)功能預(yù)后的影響和救治高血壓性腦出血的臨床療效。結(jié)合文獻(xiàn)和臨床治療結(jié)果，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2012年1月至2014年12月本院救治的162例腦出血患者隨機(jī)分為兩組，治療組90例，對照組72例，兩組患者的性別、年齡、血腫部位、入院第一次血壓、第一次CT時間及血腫量均無顯著差異。

1.2方法：治療組給予尼立蘇10 mg加入10%葡萄糖500 mL，避光3～6 h內(nèi)滴完，每日1次，對照組用20%甘露醇250mL，6～12 h一次，其余治療兩組相同，即5%葡萄糖500 mL+清開靈60 mL靜滴，5%葡萄糖500 mL+胞二磷膽堿+胰島素4～6 U+門冬氨酸鉀鎂10 mL靜滴，0.9%生理鹽水500 mL+6-氨基已酸6.0靜滴，有感染者給予抗生素，高血糖者給予降糖藥，連用10～14 d。

1.3觀察指標(biāo)：在治療1周后復(fù)查CT，觀察血腫量及水腫面積，在用藥期間觀察血壓、神志、精神、智力、語言、癱瘓肢體肌力的變化。

1.4療效評定。顯效：意識轉(zhuǎn)清，精神改善，癱瘓肢體肌力提高1～2級，CT顯示血腫量減少10 mL以上，血腫周圍水腫面積減少50%以上。有效：意識轉(zhuǎn)清，精神稍改善，癱瘓肢體肌力提高1級，CT顯示血腫量減少5 mL以上，血腫周圍水腫面積減少20%以上。無變化：治療前后基本無變化。惡化：血腫面積加大，癥狀加重。

2 結(jié) 果

治療后兩組療效比較采用秩和檢驗，見表1。

表1　尼立蘇治療組與對照組療效比較（例）

對照組有46例病變面積擴(kuò)大（占66%），治療組有8例擴(kuò)大（占8.88%），兩組比較P＜0.01，有顯著性差異。在這54例患者中，86.2%的患者在發(fā)病后3 h內(nèi)入院，對照組死亡18例，14為腦疝所致，2例為肺部感染，2例為頑固性心功能不全死亡，治療組因酮癥酸中毒并肺部感染死亡2例。

3 討 論

腦出血時周圍腦組織的病理改變與腦缺血的病理改變極為相似，故血腫周圍水腫的原因：①血腫直接壓迫周圍腦組織使血管床縮?。虎谘[占位效應(yīng)；③血腫釋放的血管活性物質(zhì)引起血管痙攣。因此，對于腦出血后繼發(fā)性腦損害的患者，改善其腦循環(huán)，對減輕神經(jīng)及腦組織變性壞死十分必要［3-6］。尼立蘇屬非極性1，4-二氫吡啶類鈣拮抗劑，能夠阻斷腦血管神經(jīng)細(xì)胞、神經(jīng)交感細(xì)胞膜上的L型電壓敏感性鈣離子通道，選擇性抑制去極化時產(chǎn)生的鈣離子過量流入［7-10］。其具體藥理作用如下：①使小血管擴(kuò)張，改善血液循環(huán)功能；②保護(hù)腦組織功能；③保護(hù)腦血管內(nèi)皮功能。靜滴后可使全身血管擴(kuò)張，血壓下降，顱內(nèi)血管擴(kuò)張，顱內(nèi)壓增高［11-14］。血壓下降，顱內(nèi)壓升高，降低了破損血管壁的壓力梯度，減慢了出血流速，達(dá)到止血目的，也有防止再出血的作用。且符合高血壓性腦出血的發(fā)病機(jī)制，該病不是凝血障礙所造成。同時，尼立蘇擴(kuò)張小血管不足以引起血管破裂，而小血管的擴(kuò)張可以改善微循環(huán)，可以促進(jìn)血液的吸收，防止腦水腫。甘露醇具有增加血管內(nèi)滲透壓，增加腦血管的水分回收而降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，從而防止腦疝的形成，這已為臨床所證實，但實際上加大了破損血管壁口的跨膜壓力梯度，使創(chuàng)面不易愈合，血腫面積加大。另外，甘露醇易于引起急性腎功能衰竭［15-18］。

為此筆者認(rèn)為高血壓性腦出血早期，首先用尼立蘇治療有立刻止血降壓功能，特別是在發(fā)病3 h內(nèi)，如果患者無腦疝形成和因顱內(nèi)壓增高所引起的昏迷，就可不用降低顱內(nèi)壓的脫水劑，以免血腫擴(kuò)大，造成出血性卒中的進(jìn)展。而且在急性期，只要確診是腦血管病，無論是出血還是梗死均可用該藥，減少了搬動，爭取了搶救時間。同時避免了甘露醇引起急性腎功能衰竭的不良反應(yīng)［19-21］。

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中圖分類號：R743.2

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）05-0099-02