肖小明（防城港市港口區(qū)人民醫(yī)院，廣西 防城港 538003）

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瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)手術(shù)方式對盆腹腔粘連的影響

肖小明
（防城港市港口區(qū)人民醫(yī)院，廣西 防城港 538003）

【摘要】目的 探討瘢痕子宮再次妊娠剖宮產(chǎn)手術(shù)方式對盆腔粘連的影響。方法 選取2014年10月至2015年10月在我院進(jìn)行瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)的42例產(chǎn)婦作為研究對象，將其隨機(jī)分成觀察組21例（子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù)）和對照組21例（斯塔克剖宮產(chǎn)手術(shù)），對比兩組術(shù)后并發(fā)癥及盆腹腔粘連情況。結(jié)果 兩組患者在子宮破裂、產(chǎn)后出血、胎盤前置、胎盤植入、盆腹腔粘連方面相比差異率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在進(jìn)行瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)手術(shù)中應(yīng)選擇子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù)，這樣不僅能夠減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，還能夠降低盆腹腔粘連情況，具有很大的臨床實(shí)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】瘢痕子宮；剖宮產(chǎn)；手術(shù)方式

首次選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)的女性患者，手術(shù)結(jié)束后子宮內(nèi)部可能會(huì)存留手術(shù)瘢痕，從而形成瘢痕子宮。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷提高，女性再次剖宮產(chǎn)的概率也明顯上升，若女性患者為瘢痕子宮，進(jìn)行再次剖宮產(chǎn)極易引發(fā)子宮破裂等并發(fā)病癥。本研究選取2014年10月至2015年10月在我院進(jìn)行瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)的42例產(chǎn)婦作為研究對象，將其隨機(jī)分成兩組，分別給予不同的手術(shù)方法，對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及盆腹腔粘連情況具體現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組資料共計(jì)42例，均為2014年10月至2015年10月在我院進(jìn)行瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，年齡21～42歲，平均（29.6± 1.3）歲，孕周36～42周，平均（39.6±0.3）周，將其隨機(jī)分成觀察組21例（子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù)）和對照組21例（斯塔克剖宮產(chǎn)手術(shù)），兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周等一般資料方面相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組患者都采用連續(xù)硬膜外麻醉手術(shù)操作。對于觀察組的患者，其腹部切口位置按照原切口切痕進(jìn)行子宮下段橫切手術(shù)，分離子宮粘連者。對照組患者給予斯塔克剖宮產(chǎn)手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)：記錄對照組和觀察組術(shù)中與術(shù)后并發(fā)癥及盆腹腔粘連情況。

1.4 粘連狀況評定。Ⅰ類：無粘連情況；Ⅱ類：輕微粘連，粘連部位出現(xiàn)在子宮與腹膜之間；Ⅲ類：中度粘連，粘連部位出現(xiàn)在腹膜、膀胱與子宮之間；Ⅳ類：嚴(yán)重粘連，粘連部位均出現(xiàn)在子宮與腹膜、膀胱、消化道及肌肉周圍[1]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0 軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較：經(jīng)過治療后，兩組患者在子宮破裂、產(chǎn)后出血、胎盤前置、胎盤植入、盆腹腔粘連方面相比差異率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者盆腹腔粘連情況比較：觀察組患者的盆腹腔粘連率為57.15%，對照組患者的盆腹腔粘連率為71.43%，兩組在盆腹腔粘連率方面相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2 。

表2 兩組患者盆腹腔粘連情況比較[n（%）]

3 討 論

伴隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展與社會(huì)的不斷進(jìn)步，女性剖宮產(chǎn)手術(shù)更加安全與完善，選擇剖宮產(chǎn)的女性人數(shù)也顯著上升。據(jù)相關(guān)研究分析顯示[2]，2002年后，女性選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)不斷增多并伴隨有上升的趨勢。采用剖宮產(chǎn)手術(shù)容易導(dǎo)致患者子宮產(chǎn)生創(chuàng)傷以及創(chuàng)痕，手術(shù)結(jié)束后，絕大多數(shù)患者子宮均會(huì)留存較為明顯的子宮切口，并會(huì)留下子宮瘢痕，醫(yī)學(xué)上將其稱作瘢痕子宮。當(dāng)患者進(jìn)行再次剖宮產(chǎn)時(shí)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)驟然上升，甚至可能產(chǎn)生子宮破裂與盆腹腔粘連等各種并發(fā)癥。子宮破裂與盆腹腔粘連直接影響到女性患者的生命安全。根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)[3]，女性患者進(jìn)行再次剖宮產(chǎn)手術(shù)極易影響患者的健康，可能會(huì)導(dǎo)致嬰幼兒體弱多病，更有甚者會(huì)影響嬰幼兒的生命安全。一般而言，瘢痕子宮女性患者再次妊娠的胎盤通常位于首次剖宮瘢痕位置，并且瘢痕子宮極易導(dǎo)致胎盤不正等問題。與此同時(shí)，女性患者進(jìn)行再次剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)容易導(dǎo)致盆腔、腹腔粘連等并發(fā)癥，所以，再次剖宮對女性患者器官各功能產(chǎn)生影響，甚至危及患者的生命健康安全。

產(chǎn)后出血與產(chǎn)褥感染是瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)引發(fā)的并發(fā)癥。女性患者產(chǎn)后出血主要是因?yàn)槠渥訉m收縮性能失常。產(chǎn)褥感染是患者陰道遭受細(xì)菌感染，手術(shù)結(jié)束后，患者子宮會(huì)出現(xiàn)收縮，而寄生于陰道上的細(xì)菌會(huì)快速擴(kuò)大感染范圍，致使患者身體受到病菌感染[4]?；诖?，為了避免細(xì)菌感染帶來的影響，在手術(shù)前30 min醫(yī)師應(yīng)當(dāng)給予患者注射抗生素預(yù)防病菌感染。瘢痕子宮再次進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)較容易產(chǎn)生盆腹腔粘連癥狀，所以，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)分離腹腔粘連部位，確保子宮切口足以順利分娩胎兒。而盆腹腔粘連是女性患者再次剖宮產(chǎn)常見的并發(fā)癥狀，在手術(shù)操作損傷與出血等因素影響下，容易使患者出現(xiàn)盆腔粘連[5]。由此可見，對患者進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)應(yīng)當(dāng)注意不當(dāng)操作帶來的損害，所有的醫(yī)療器械均做嚴(yán)格消毒處理。本研究結(jié)果顯示，兩組患者在子宮破裂、產(chǎn)后出血、胎盤前置、胎盤植入、盆腹腔粘連方面相比差異率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。產(chǎn)婦出現(xiàn)盆腹腔粘連情況時(shí)常會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的產(chǎn)后出血，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的身體健康。觀察組（子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù)）患者的盆腹腔粘連率為57.15%，對照組（斯塔克剖宮產(chǎn)手術(shù)）患者的盆腹腔粘連率為71.43%，兩組在盆腹腔粘連率方面相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），由此可以看出，子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù)的治療效果更優(yōu)于斯塔克剖宮產(chǎn)手術(shù)。

綜上所述，患者進(jìn)行再次剖宮產(chǎn)手術(shù)容易誘發(fā)較多并發(fā)癥，危及其生命健康。因此，在進(jìn)行瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)手術(shù)中應(yīng)選擇子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù)，這樣不僅能夠減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，還能夠降低盆腹腔粘連情況，具有很大的臨床實(shí)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 潘春煦,楊鵬.4117例再次妊娠合并瘢痕子宮產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)并發(fā)癥情況分析[J].山東醫(yī)藥,2014,54(2):39-40.

[2] 申恒春.剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠 93 例分娩方式探討[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2013,29(3):234-236.

[3] 陳怡君,張丹,龔晉,等.瘢痕子宮合并前壁胎盤完全性胎盤前置狀態(tài)中期妊娠引產(chǎn)方式探討[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2013,29(5): 370-372.

[4] 韓一栩,劉玉珠.瘢痕子宮二次妊娠剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況分析[J].中國婦幼保健,2014,29(20):3246-3248.

[5] 侯美芹.瘢痕子宮患者再次足月妊娠的分娩方式選擇[J].山東醫(yī)藥,2014,54(24):54-55.

中圖分類號：R719.8

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）09-0067-02