孫 娜

（遼寧省撫順市中心醫(yī)院，遼寧 撫順 113006）

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高危型HPV及TCT聯(lián)合檢測(cè)在宮頸癌篩查中的意義

孫 娜

（遼寧省撫順市中心醫(yī)院，遼寧 撫順 113006）

【摘要】目的 探究臨床上對(duì)于高危型的乳頭瘤病毒（HPV）以及液基細(xì)胞學(xué)（TCT）的檢測(cè)在宮頸癌的篩查中的意義。方法 隨機(jī)選取2013年3月至2015年3月的婦科患者2397例，對(duì)其實(shí)施TCT以及HPV DNA檢測(cè)，對(duì)具有陽(yáng)性的患者使用陰道鏡進(jìn)行活檢，使用患者的組織病理學(xué)的結(jié)果作為臨床上的確診標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果 共計(jì)有561例婦女進(jìn)行了陰道鏡檢查，TCT的陽(yáng)性率為14.8%（354/2397），HPV的陽(yáng)性率為20.2%（484/2397）。同組織病理學(xué)的結(jié)果的一致率：TCT為42.7%，HPV為20.0%；LSIL組患者同ASCUS組的檢出率以及HPV的陽(yáng)性率對(duì)比，沒(méi)有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；LSIL組同HSIL組的檢出率以及HPV陽(yáng)性率對(duì)比，具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；HPV同TCT聯(lián)合（≥LSIL）進(jìn)行檢測(cè)，其診斷的價(jià)值要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于單項(xiàng)的檢測(cè)。結(jié)論 TCT聯(lián)合HPV的檢測(cè)方式具有相當(dāng)高的靈敏度以及對(duì)患者的陰性預(yù)測(cè)值，能夠提高患者宮頸癌的檢出率，延長(zhǎng)患者的篩查間隔，有利于臨床上對(duì)于宮頸癌病變的管理。

【關(guān)鍵詞】高危型HPV；TCT；聯(lián)合檢測(cè)；宮頸癌篩查；臨床意義

宮頸癌是目前世界上危害女性最為嚴(yán)重的疾病之一，其發(fā)病率高居女性癌癥的第2位，每年我國(guó)的新增病例就有14萬(wàn)之多，另外每年還會(huì)有五萬(wàn)人左右會(huì)死于宮頸癌[1]。經(jīng)過(guò)研究證實(shí)，HPV感染是導(dǎo)致女性宮頸癌最主要的一個(gè)因素，尤其是高危型的HPV感染，更是與女性宮頸癌的發(fā)生密切相關(guān)，而其中最常見(jiàn)的為HPV 16和18型[2]。TCT 和HPV檢測(cè)是目前使用最為廣泛的宮頸癌的篩選方法之一。TCT的檢測(cè)主要是針對(duì)患者細(xì)胞學(xué)的檢查，其特異性好，但靈敏度低；HPV檢測(cè)則是針對(duì)于病毒的檢查，靈敏度高，特異性比較低[3]。根據(jù)以上的特點(diǎn)，本研究使用TCT同HPV聯(lián)合的方法對(duì)宮頸癌篩查，并對(duì)其效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，縣具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究的對(duì)象為2013年3月至2015年3月的宮頸癌婦科患者2397例，年齡在30~65歲，均具有性生活史，經(jīng)過(guò)患者同意，進(jìn)行HPV DNA 和TCT檢測(cè)。

1.2 方法

1.2.1 TCT檢測(cè)。使用TCT薄層法：使用專門(mén)的取樣器，插入患者的宮頸內(nèi)，旋轉(zhuǎn)3~5圈，將脫落的細(xì)胞收集，放置于液基細(xì)胞的保存液中，進(jìn)行自動(dòng)制片，使用巴氏染色?；颊叩脑\斷標(biāo)準(zhǔn)使用TBS的分級(jí)系統(tǒng)進(jìn)行分級(jí)[4]。

1.2.2 HPV DNA檢測(cè)：品的采集通過(guò)使用專門(mén)的取樣器取樣，收集放置于采集管中，使用HC 2檢測(cè)13種HPV DNA（16，18，31，33，35，39，45，51，52，56，58，59和68型）?；颊邫z測(cè)的陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)為，檢測(cè)的比值≥1。

1.2.3 陰道鏡組織檢測(cè)：對(duì)TCT≥ASCUS或者HPV陽(yáng)性的患者使用陰道鏡進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)患者的可疑部位進(jìn)行活檢。診斷標(biāo)準(zhǔn)為：炎性變化，CINⅠ級(jí)，CINⅡ級(jí)，CINⅢ級(jí)、宮頸癌。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS 19.0）對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。計(jì)數(shù)的數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05則表示具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

共計(jì)有561例婦女進(jìn)行了陰道鏡檢查，TCT的陽(yáng)性率為14.8% （354/2397），HPV的陽(yáng)性率為20.2%（484/2397）。同組織病理學(xué)的結(jié)果的一致率：TCT為42.7%，HPV為20.0%；LSIL組患者同ASCUS組的檢出率以及HPV的陽(yáng)性率對(duì)比，沒(méi)有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；LSIL組同HSIL組的檢出率以及HPV陽(yáng)性率對(duì)比，具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；HPV同TCT聯(lián)合（≥LSIL）進(jìn)行檢測(cè)，其診斷的價(jià)值要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于單項(xiàng)的檢測(cè)。對(duì)患者實(shí)施TCT診斷以及病理學(xué)檢查，其結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 TCT診斷結(jié)果以及病理學(xué)檢查結(jié)果對(duì)比[n（%）]

3 討 論

隨著人們生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)的改變，宮頸癌的發(fā)病有年輕化趨勢(shì)，而宮頸細(xì)胞學(xué)檢查是宮頸癌及癌前病變篩查的主要手段之一，通過(guò)有效的細(xì)胞學(xué)篩查可使宮頸癌的總體發(fā)病率下降，然而，由于細(xì)胞學(xué)閱片體系不統(tǒng)一，此檢查仍然存在假陰性或者假陽(yáng)性的風(fēng)險(xiǎn)，給進(jìn)一步診治帶來(lái)困難。且對(duì)于正常群體而言，TCT敏感性不足，需要重復(fù)性檢查才能夠判定出病變情況，而且該方法能夠檢測(cè)出許多原本會(huì)自愈的輕度病變，這也會(huì)從一定程度上增加活體組織檢查頻率。研究表明，高危型HPV病毒感染是宮頸癌及癌前病變的重要致病因素，對(duì)其進(jìn)行檢測(cè)是當(dāng)今一項(xiàng)新的用于宮頸癌篩查和早期診斷的方法，高危型HPV檢測(cè)靈敏度和特異度均較高，可對(duì)細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性結(jié)果進(jìn)一步分流篩查，有效減少細(xì)胞學(xué)檢查的假陰性結(jié)果，提高檢測(cè)率，降低宮頸癌發(fā)病率。

綜上所述，TCT聯(lián)合HPV的檢測(cè)方式具有相當(dāng)高的靈敏度以及對(duì)患者的陰性預(yù)測(cè)值，能夠提高患者宮頸癌的檢出率，延長(zhǎng)患者的篩查間隔，有利于臨床上對(duì)于宮頸癌病變的管理[5]。

參考文獻(xiàn)

[1] 李玉霞,宋曉婕,陳莉,等.宮頸癌篩查中高危型 HPV 及液基細(xì)胞學(xué)聯(lián)合應(yīng)用的臨床價(jià)值[J].中國(guó)婦幼保健,2015,30(3):58.

[2] 包穎,劉明,朱金福,等.液基細(xì)胞學(xué)和高危型 HPV DNA 檢測(cè)在宮頸癌篩查中的相關(guān)性[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(18):60-61.

[3] 張露丹,劉玉玲.HPV L1 殼蛋白聯(lián)合 HPV 分型檢測(cè)在宮頸癌篩查中的價(jià)值探討[J].中國(guó)婦幼保健,2012,27(3):340-342.

[4] 劉漢忠,楊繼洲,肖蘭,等.液基細(xì)胞學(xué)檢查聯(lián)合人乳頭瘤病毒基因分型檢測(cè)在宮頸癌篩查中的應(yīng)用 [J][J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2013,17(9):44-47.

[5] 智艷芳,李肖甫,邱翠,等.液基薄層細(xì)胞學(xué)聯(lián)合高危型人乳頭狀瘤病毒檢測(cè)在宮頸癌前病變篩查中的應(yīng)用[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2014,31(4):264-268.

中圖分類號(hào)：R737.33

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）06-0157-02