唐云夢(mèng)

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試論基于新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下的藥品核算

唐云夢(mèng)

摘要：新的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度在藥品核算方面取得了很大進(jìn)步，但變化后的醫(yī)藥科目方面也存在著一些不足之處。本文便通過介紹新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下藥品核算存在的問題，指出了完善藥品核算方法的對(duì)策與措施。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度；藥品；核算

一、新舊醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下藥品核算差異

一方面是藥品的會(huì)計(jì)科目不同，新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度取消了藥品進(jìn)銷差價(jià)以及藥品收入與支出等科目，將原制度按售價(jià)進(jìn)行核算的藥品改為按進(jìn)價(jià)進(jìn)行核算。同時(shí)還增加了一些存庫(kù)物資等科目，與此同時(shí)，藥品的核算范圍被明顯擴(kuò)大，完全摒棄了以往藥品進(jìn)銷差價(jià)的觀念。另一方面是藥品會(huì)計(jì)核算的制度規(guī)定有所差異，舊核算制度奉行有原則、有計(jì)劃地進(jìn)行采購(gòu)藥物，加快藥品的周轉(zhuǎn)速度，從而確保供應(yīng)平衡，但新會(huì)計(jì)制度中卻沒有單獨(dú)羅列藥品的管理原則，只是明確規(guī)定藥品應(yīng)統(tǒng)一管理。

二、新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下藥品核算存在的問題

長(zhǎng)期以來(lái)，藥品收入占據(jù)醫(yī)院總收入較大比例，由于財(cái)政補(bǔ)助缺乏，藥品加成成為了國(guó)家補(bǔ)償醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一種政策支持，以藥養(yǎng)醫(yī)、以藥補(bǔ)醫(yī)等現(xiàn)象已經(jīng)屢見不鮮。新的醫(yī)院會(huì)計(jì)核算制度無(wú)論科目設(shè)置還是核算方法都一定程度上弱化了藥品加成概念，但目前狀況看來(lái)，藥品加成還未完全被取代，藥品仍然是加成之后賣給病人，而新會(huì)計(jì)制度又取消了藥品進(jìn)銷差價(jià)的核算，這就導(dǎo)致賬務(wù)處理過程中無(wú)法清楚的反映藥品的進(jìn)銷差價(jià)，不利于分析影響藥品價(jià)格的各種因素。同時(shí)，由于藥品進(jìn)銷差價(jià)的核算過程比較復(fù)雜，相關(guān)監(jiān)管部門無(wú)法直接由賬務(wù)中獲得，這就加大了藥品的監(jiān)管難度，無(wú)法確認(rèn)藥品收入是否合理，直接影響了藥品收入與成本核算的準(zhǔn)確性。另一方面，藥品在醫(yī)院所有的庫(kù)存物資中占據(jù)較大比例，而其購(gòu)進(jìn)、賣出、保管以及相關(guān)政策的都會(huì)影響它的價(jià)值變化，藥品為醫(yī)院帶來(lái)了巨大的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，而新會(huì)計(jì)制度并未規(guī)定藥品要計(jì)提減值準(zhǔn)備，但實(shí)際經(jīng)營(yíng)中的每個(gè)環(huán)節(jié)都會(huì)導(dǎo)致藥品價(jià)格的下跌，根據(jù)會(huì)計(jì)行業(yè)奉行的謹(jǐn)慎真實(shí)原則，存貨發(fā)生減值時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行賬務(wù)處理，并真實(shí)的反映于會(huì)計(jì)報(bào)表中，新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度沒有相應(yīng)規(guī)定將直接阻礙醫(yī)院獲取真實(shí)信息，加大了醫(yī)院會(huì)計(jì)核算、經(jīng)營(yíng)管理以及財(cái)務(wù)管理等方面的風(fēng)險(xiǎn)與不確定性。

三、完善新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下藥品核算方法的措施

1.理清藥品的管理流程

醫(yī)院藥品的流轉(zhuǎn)主要包括采購(gòu)入庫(kù)、調(diào)撥藥房、配于患者等過程，看似簡(jiǎn)單，但由于各家醫(yī)院的實(shí)際經(jīng)營(yíng)情況不同，要想真正做好藥品的管理工作首先便是結(jié)合自身醫(yī)院的實(shí)際特點(diǎn)，考慮藥品流轉(zhuǎn)過程中的實(shí)際問題，在此基礎(chǔ)上理清藥品的流轉(zhuǎn)過程，從而做好藥品的管理工作。

2.規(guī)范藥品的核算方法

規(guī)范藥品的核算方法首先應(yīng)建立健全的藥品管理制度，醫(yī)院不應(yīng)一味奉行新會(huì)計(jì)制度，應(yīng)在結(jié)合自身特點(diǎn)的基礎(chǔ)上規(guī)范管理藥品的采購(gòu)過程。健全驗(yàn)收、調(diào)價(jià)以及盤點(diǎn)等方面的制度條例，這樣才可以真正確保藥品得到有效管理。新會(huì)計(jì)制度中，取得庫(kù)存物資時(shí)應(yīng)根據(jù)其成本入賬，物資發(fā)出時(shí)應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況采用先進(jìn)先出、加權(quán)平均等方法確定物資的實(shí)際成本，為此，要想真正規(guī)范藥品的核算方法，應(yīng)摒棄以往的純金額式的藥品管理方式，強(qiáng)化數(shù)量金額式管理，核算管理藥品時(shí)不應(yīng)只關(guān)注總金額還應(yīng)了解每個(gè)品種的藥品數(shù)量，確定價(jià)格時(shí)也應(yīng)同時(shí)具有進(jìn)價(jià)與零售價(jià)，實(shí)現(xiàn)藥品數(shù)量與金額的同步核算。

3.強(qiáng)調(diào)執(zhí)行權(quán)責(zé)發(fā)生制

新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度中明確強(qiáng)調(diào)醫(yī)院會(huì)計(jì)應(yīng)以權(quán)責(zé)發(fā)生制為基礎(chǔ)，為了進(jìn)一步保證藥品實(shí)物管理與藥品會(huì)計(jì)核算結(jié)果的一致，醫(yī)院必須在藥品的每個(gè)流通環(huán)節(jié)采用權(quán)責(zé)發(fā)生制原則進(jìn)行管理，不管藥品是否發(fā)出，只要患者已經(jīng)付費(fèi)就應(yīng)確認(rèn)藥品發(fā)出，對(duì)此種情況，醫(yī)院可以設(shè)立一個(gè)“待發(fā)藥品”的核算科目，以用于區(qū)別其他的庫(kù)存藥品。同樣，對(duì)于已發(fā)藥卻未收到款項(xiàng)的業(yè)務(wù)也應(yīng)奉行權(quán)責(zé)發(fā)生制，藥品管理人員應(yīng)及時(shí)編制相應(yīng)報(bào)表交于會(huì)計(jì)部門進(jìn)行核算。除此之外，醫(yī)院門診收費(fèi)、住院收費(fèi)應(yīng)統(tǒng)一規(guī)定在零時(shí)進(jìn)行結(jié)算，以充分保證藥品核算數(shù)據(jù)的完整性，這是由于醫(yī)院夜間的發(fā)藥數(shù)量較少，盤點(diǎn)后可以相應(yīng)做好藥品的統(tǒng)計(jì)工作，比較容易查找盤點(diǎn)出現(xiàn)的漏洞問題。

4.完善藥品的管理報(bào)表

醫(yī)院在進(jìn)行藥品核算時(shí)還應(yīng)充分重視藥品管理過程中出現(xiàn)的各種差異問題，并及時(shí)采取相應(yīng)的解決措施。例如，應(yīng)允許一定的破損比例，正常范圍內(nèi)的破損不予追究，減輕醫(yī)療人員的經(jīng)濟(jì)壓力，增大其做好醫(yī)藥管理工作的積極性。醫(yī)院除了應(yīng)制定正常的藥品出入庫(kù)報(bào)表，還應(yīng)不斷完善藥品的破損統(tǒng)計(jì)表、盤點(diǎn)差異表以及藥品調(diào)價(jià)表等管理報(bào)表。例如，對(duì)于藥品的調(diào)價(jià)報(bào)表應(yīng)分情況進(jìn)行處理，只調(diào)整零售價(jià)格的可以不作處理，而對(duì)于藥品的采購(gòu)進(jìn)價(jià)，若供應(yīng)商不予退換，則不作處理，若供應(yīng)商同意退換，則應(yīng)根據(jù)調(diào)價(jià)金額制定相應(yīng)的調(diào)價(jià)報(bào)表，而與供應(yīng)商已經(jīng)提前協(xié)商好退換方式的，還應(yīng)做好藥品退貨與重新入庫(kù)的工作，對(duì)于補(bǔ)價(jià)形式的退換可以直接沖減藥品的購(gòu)進(jìn)價(jià)格，不用再進(jìn)行藥品的調(diào)價(jià)處理。

5.加強(qiáng)藥品的庫(kù)存盤點(diǎn)

醫(yī)院藥品的流轉(zhuǎn)環(huán)節(jié)過多，增長(zhǎng)了藥品的盤點(diǎn)時(shí)間，并且加大了時(shí)間、人力、物力的投入，造成了很多不必要的損失，所獲得的數(shù)據(jù)也不夠準(zhǔn)確。對(duì)此，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)各科室特點(diǎn)，在手術(shù)室、麻醉科等科室建立相應(yīng)的二級(jí)庫(kù)房，在核算清藥品的品種與數(shù)量后定期記賬藥品的銷售品種及數(shù)量，并及時(shí)做好藥品的補(bǔ)充工作。二級(jí)藥品庫(kù)房的設(shè)立不但方便了患者，還可以有效制止藥品流通中的漏洞環(huán)節(jié)，有助于科學(xué)化、合理化的管理藥品。但醫(yī)院在建立二級(jí)藥品庫(kù)房時(shí)應(yīng)建立完善的定期盤點(diǎn)制度，年終時(shí)應(yīng)按照標(biāo)準(zhǔn)庫(kù)房的規(guī)定進(jìn)行全面的盤點(diǎn)清查，以確保賬實(shí)相符。盤點(diǎn)時(shí)還應(yīng)著重管理重要藥品，對(duì)于占據(jù)庫(kù)存數(shù)量比例較大的藥品可以相應(yīng)增加盤點(diǎn)次數(shù)，嚴(yán)格控制庫(kù)存數(shù)量，比如麻醉、精神方面的特殊藥品等。而對(duì)于占據(jù)比例較小的次重要藥品，庫(kù)存管理可以適當(dāng)放寬，定期盤點(diǎn)即可。實(shí)時(shí)盤點(diǎn)后如若發(fā)現(xiàn)賬實(shí)不符情況，相關(guān)人員應(yīng)及時(shí)查明原因進(jìn)行處理，確保在期末結(jié)賬之前處理完畢。

6.完善醫(yī)院的信息系統(tǒng)

醫(yī)院應(yīng)建立規(guī)范的信息系統(tǒng)，并確保其與規(guī)范的藥品管理流程相適應(yīng)，實(shí)現(xiàn)藥品會(huì)計(jì)核算信息與藥品物資出庫(kù)信息的完整鏈接，進(jìn)一步確保藥品核算的真實(shí)性與準(zhǔn)確性。此外，通過完善醫(yī)院的信息系統(tǒng)還可以了解所有入庫(kù)藥品的確切來(lái)源，追查每筆藥品的具體發(fā)出去向。

7.做好新制度下的醫(yī)院藥品核算

醫(yī)院財(cái)務(wù)部門應(yīng)不斷強(qiáng)化與藥品管理部門的協(xié)作，做好藥品的清點(diǎn)盤查工作，完善藥品的交接手續(xù)，確保盤點(diǎn)藥品的準(zhǔn)確性。同時(shí)還應(yīng)及時(shí)檢查藥品賬務(wù)與實(shí)際數(shù)量是否一致，保證入庫(kù)藥品都具有相應(yīng)的購(gòu)進(jìn)價(jià)與零售價(jià)。除此之外，還應(yīng)切實(shí)盤點(diǎn)清查醫(yī)院任何有藥品的地方，并做好相應(yīng)的登記工作，實(shí)行新制度時(shí)，藥品的清查應(yīng)以實(shí)際數(shù)量入賬，有差額的另作處理，以最大程度的保證藥品數(shù)量的準(zhǔn)確真實(shí)。

新會(huì)計(jì)制度對(duì)醫(yī)院藥品的分類管理、成本核算等方面提出了新的要求，由根本上解決了醫(yī)院以往醫(yī)療與藥品收支不相匹配的問題，高度強(qiáng)化了藥品的成本核算，一定程度上促進(jìn)了緩解了當(dāng)下緊張的醫(yī)患矛盾。由此看來(lái)，醫(yī)院只有遵循科學(xué)的管理，建立健全的藥品核算體制，才可以不斷提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利潤(rùn)。

參考文獻(xiàn)：

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作者單位：（中山市人民醫(yī)院）