芮慧強(qiáng) 高維新

俗話說：有啥別有病，健康最重要。臨床常?？吹?，家長一聽說寶寶得了癲癇病，覺得天都快塌了，日子都沒法過了，全家悲痛慘不忍睹，令親友和醫(yī)者心痛。我們要親切告訴癲癇病病兒的家長：癲癇病是可治之癥，但一定要早診斷、早治療；咱們并不孤立，全地球村都在支持咱們，每年6月都有國際癲癇關(guān)愛日，在六一兒童節(jié)的當(dāng)月，確定為國際癲癇關(guān)愛日是有意義的。咱們要把關(guān)愛兒童癲癇病喊響，落實(shí)到行動(dòng)中，讓寶寶們每天都過實(shí)實(shí)在在的兒童節(jié)，每天都是親親熱熱的關(guān)愛日！

癲癇關(guān)愛，中國領(lǐng)先

哪天是國際癲癇關(guān)愛日？

世界衛(wèi)生組織（WHO）歷來重視癲癇病的防治，已經(jīng)把癲癇列入全球重點(diǎn)防治的五種神經(jīng)疾病和精神疾病之一。此外，國際上還有兩個(gè)有關(guān)癲癇的非政府機(jī)構(gòu)，即國際抗癲癇聯(lián)盟和國際癲癇病友會(huì)則共同倡導(dǎo)、協(xié)調(diào)與組織全球有關(guān)癲癇的學(xué)術(shù)交流與公益活動(dòng)。1996年，上述三個(gè)國際組織與我國一起共同發(fā)起“全球抗癲癇運(yùn)動(dòng)”， 旨在全球改善對(duì)癲癇的認(rèn)識(shí)、治療、服務(wù)與預(yù)防，并把每年6月28日定為國際癲癇關(guān)愛日。

癲癇病是不治之癥嗎？

癲癇是神經(jīng)科常見疾病，而且是神經(jīng)科治療效果較好的疾病，絕非大眾誤認(rèn)的“不治之癥”。最近國際上發(fā)表的研究結(jié)果表明，新發(fā)病診斷的癲癇病人，在接受規(guī)范、合理的抗癲癇藥物治療條件下，首次發(fā)作后5年內(nèi)的長期緩解率（即無發(fā)作率）約60%，其余40%則有著不同的病程模式，即20%連續(xù)無緩解，10%間斷無緩解和10%長期緩解，按照是否接受正規(guī)治療、外科手術(shù)、神經(jīng)調(diào)節(jié)和生酮飲食（以脂肪取代葡萄糖作為能量來源的療法）等治療而不同。在發(fā)展中國家，由于人們對(duì)癲癇缺乏正確認(rèn)識(shí)，存在很大的“治療缺口”。我國活動(dòng)性癲癇患者治療缺口達(dá)63%。據(jù)此估計(jì)，我國大約有400萬左右活動(dòng)性癲癇患者沒有得到合理、正規(guī)的治療。

癲癇寶寶的康復(fù)期望

每個(gè)人、每個(gè)家庭都有他們自己的或大或小的夢想。對(duì)于癲癇病人和他們的家庭來說，他們心中最大的夢想就是有一天能擺脫癲癇這一疾患給他們帶來的陰影，過上自在而正常的生活。擺脫陰影不能說說而已，癲癇病人一定要早診斷、早治療，而治療一定要規(guī)則、足量，甚至是聯(lián)合治療。因此才有可能達(dá)到愿望。

兒童患癲癇后應(yīng)警惕哪些共患??？

有資料顯示，我國超過1/3癲癇患兒伴隨有其他疾病，尤其是共患神經(jīng)性的或精神性的疾病。按照這個(gè)比例，我國目前有200多萬癲癇患兒存在有共患病情況，這是一組不可低估的數(shù)字。

近年來，國內(nèi)小兒神經(jīng)內(nèi)科專家多次呼吁，要重視對(duì)兒童癲癇共患病的認(rèn)識(shí)和研究，小兒癲癇共患病現(xiàn)象逐漸被兒科、神經(jīng)科醫(yī)生所共識(shí)。

小兒癲癇常見的共患病在嬰幼兒期主要有腦癱、精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩、語言發(fā)育落后；而在學(xué)齡前及學(xué)齡兒童則主要有孤獨(dú)癥、注意缺陷多動(dòng)障礙（多動(dòng)癥）、偏頭痛、抽動(dòng)障礙、學(xué)習(xí)障礙、情緒障礙、品行障礙或睡眠障礙等。

改善癲癇，治療預(yù)后6原則

癲癇是一種多種病因引起的慢性腦功能障礙綜合征。在癲癇的治療過程中，首先應(yīng)該了解癲癇病的本質(zhì)，掌握抗癲癇藥物治療的重要原則：

1.確診后盡早治療。一般癲癇病發(fā)作2次就應(yīng)該開始用藥。

2.合理選擇抗癲癇藥。應(yīng)根據(jù)癲癇發(fā)作類型或癲癇綜合征選用藥物。

3.盡量單藥治療，單藥治療確實(shí)無效時(shí)，可考慮安排合理的聯(lián)合治療。

4.規(guī)律服藥，足夠療程。合理換藥或停藥，避免自行調(diào)藥、停藥以及濫用藥物。

5.避免熬夜和飲酒。

6.掌握癲癇病的科學(xué)內(nèi)容。據(jù)調(diào)查，我國農(nóng)村地區(qū)癲癇患者盲目就醫(yī)于“游醫(yī)”或“巫醫(yī)”者達(dá)12%。有些難治性癲癇患兒的父母則對(duì)患兒喪失信心，放棄治療，同時(shí)放棄教育及引導(dǎo)，使患兒徹底失去了緩解癥狀、減輕損害、獲得較好預(yù)后的機(jī)會(huì)。要幫助患兒家長認(rèn)識(shí)到癲癇的慢性病特點(diǎn)，不要因發(fā)作短期內(nèi)未能得到控制就失去信心，不遵醫(yī)囑，頻繁地?fù)Q醫(yī)換藥。家長急于使患兒得到根治的心態(tài)，很容易使其聽信“包治癲癇”秘方、驗(yàn)方的非法廣告，各地奔波，最終導(dǎo)致巨大的經(jīng)濟(jì)損失。

家長應(yīng)該擯棄對(duì)癲癇這一慢性疾患的歧視態(tài)度和行為，給患兒提供良好的社會(huì)環(huán)境氛圍，并鼓勵(lì)患兒積極參加適當(dāng)?shù)捏w育和娛樂活動(dòng)，增進(jìn)患兒的社會(huì)參與能力，縮短他們與正常兒童之間的距離。對(duì)于發(fā)作得到控制的患兒，無需嚴(yán)格禁止其游泳、騎自行車，以防傷害其自尊心。對(duì)于發(fā)作尚未完全控制者，可以讓患兒跟其他孩子一起結(jié)伴活動(dòng)。

遠(yuǎn)離癲癇認(rèn)識(shí)3誤區(qū)

誤區(qū)1：突然發(fā)呆、眼神空洞——只是走神

提起癲癇發(fā)作，人們總是想到神志不清、全身抽搐、口吐白沫、尿便失禁，即所謂癲癇大發(fā)作。其實(shí)癲癇還可有其他多種類型的發(fā)作。二年級(jí)的亮亮經(jīng)常突然發(fā)呆、動(dòng)作停止、眼神空洞、對(duì)外界無任何反應(yīng)，好像在做白日夢，幾秒鐘即完全恢復(fù)常態(tài)，有時(shí)一天發(fā)作幾十次，學(xué)習(xí)成績直線下降。他被認(rèn)為上課時(shí)老走神，老師的罰站、訓(xùn)斥和家長的打罵成了亮亮的家常便飯。后來亮亮被醫(yī)生診斷為“兒童失神癲癇”。經(jīng)過治療，亮亮的癥狀幾天后就得到了控制，他的學(xué)習(xí)成績和生活也恢復(fù)了正常。還有些病人癲癇發(fā)作時(shí)出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙或感覺障礙，甚至出現(xiàn)精神異常。因此，一旦發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)間斷、發(fā)作性的異常行為，無論什么癥狀都應(yīng)該警惕，要及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院的?？凭驮\。

誤區(qū)2：“偏方”用藥能除病根

藥物是治療癲癇的首選手段，多數(shù)患者經(jīng)合理用藥都能夠完全控制發(fā)作。但一部分患兒家長存在錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，使療效降低、治療失敗。常見的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)有：西藥有副作用，服藥會(huì)讓患者變傻。其實(shí)絕大多數(shù)是癲癇控制不力，才會(huì)引起腦損傷，正規(guī)抗癲癇藥物并不會(huì)導(dǎo)致呆傻。還有的家長認(rèn)為用的藥無效，于是就 頻繁換藥。要知道，多數(shù)抗癲癇藥物起效都比較慢，三天兩頭換藥是難以判斷真正的療效的。甚至還有的人盲目迷信“偏方”，其實(shí)絕大多數(shù)所謂抗癲癇偏方或純中藥制劑中，其實(shí)都混合了一種或幾種西藥。

誤區(qū)3：寶寶要少參加日常戶外活動(dòng)

在社會(huì)上，包括患兒家長，許多人對(duì)癲癇患兒的日常護(hù)理和教育態(tài)度不正確。有些家長害怕出現(xiàn)危險(xiǎn)，過分限制孩子的日?；顒?dòng)，如不能看電視，不能踢足球，不能游泳……使孩子喪失了童年的樂趣。

在癲癇患兒的診療、成長過程中，家長、老師具有和醫(yī)生同樣重要的責(zé)任和義務(wù)。只有提高全社會(huì)對(duì)癲癇病和癲癇患者的科學(xué)認(rèn)識(shí)，才能使這些悲劇不再重演，讓絕大多數(shù)癲癇患兒獲得與正常同齡兒一樣的童趣和人格發(fā)展，擁有美好的將來。

寶寶患癲癇，應(yīng)怎樣治療？

癲癇發(fā)病：半數(shù)在兒童期

癲癇是一種常見病，在神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的發(fā)病率僅次于腦血管病。癲癇不是一種特異的疾病，而是由多種病因引起的腦功能障礙綜合征，是大腦神經(jīng)元反復(fù)過度放電引起的發(fā)作性、突然性、短暫性的大腦功能障礙。癲癇在嬰幼兒期高發(fā)，在兒童期和青春期發(fā)病率逐漸下降，到55歲又呈上升趨勢。約50%的癲癇病例起源于兒童。

癲癇的病因分為特發(fā)性、癥狀性和隱源性三類。特發(fā)性癲癇除可能與遺傳因素有關(guān)外，沒有其他可尋的病因；癥狀性癲癇具有已知或可疑的中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變；隱源性癲癇被推測為癥狀性，但目前的認(rèn)識(shí)水平尚未發(fā)現(xiàn)病因。構(gòu)成癲癇發(fā)作的因素主要有四個(gè)方面，即遺傳傾向、腦內(nèi)病變、誘發(fā)因素和年齡因素。小兒癲癇的獲得性病因很多，可以發(fā)生在產(chǎn)前、圍產(chǎn)期及產(chǎn)后，例如腦缺氧、腦損傷、代謝和內(nèi)分泌紊亂、中毒等。

特別提示

患兒一旦出現(xiàn)癲癇，就應(yīng)當(dāng)?shù)结t(yī)院就診，行頭顱CT、MRI掃描以排除顱內(nèi)病變；同時(shí)要行腦電圖檢查，最好是視頻腦電檢查，好幫助醫(yī)生明確病因診斷。

藥物是主要治療手段

絕大多數(shù)癲癇發(fā)作可通過藥物和外科治療得到控制。癲癇的主要治療手段為藥物治療，此外還有手術(shù)治療、生酮飲食和迷走神經(jīng)刺激術(shù)等作為輔助治療手段。

藥物治療癲癇的首要目標(biāo)是控制發(fā)作，包括減少發(fā)作次數(shù)和減輕發(fā)作程度。在控制發(fā)作的同時(shí)，還應(yīng)注意改善患者的生活質(zhì)量。對(duì)癲癇患者，尤其是難治性癲癇患者治療的目標(biāo)應(yīng)定位在控制發(fā)作和減少不良反應(yīng)，尤其是在運(yùn)動(dòng)功能改善及提高生活質(zhì)量上找到最佳點(diǎn)。

一般癲癇診斷成立即應(yīng)開始抗癲癇藥物治療，具體病人的治療應(yīng)在專科醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行?？拱d癇藥物主要有丙戊酸鈉、卡馬西平、苯妥英鈉、苯巴比妥、拉莫三嗪、奧卡西平、妥泰、開浦蘭等。

特別提示

治療前，癲癇發(fā)作類型的判斷很重要。這是臨床醫(yī)生選擇抗癲癇藥物的最主要依據(jù)。因此，家長應(yīng)該對(duì)孩子發(fā)作時(shí)的表現(xiàn)進(jìn)行仔細(xì)觀察，并描述給醫(yī)生聽。有條件者可以拍攝發(fā)作時(shí)的錄像，以利于醫(yī)生診斷和藥物選擇。

藥物治療周期：3～5年

開始治療時(shí)選用單藥，對(duì)60%～70%的患者有效。因此，對(duì)于初診的癲癇患者提倡使用單一藥物治療，反對(duì)濫用多種藥物聯(lián)合治療。對(duì)于需要聯(lián)合用藥的病人，應(yīng)注意藥物間的相互作用，盡量減少不良反應(yīng)。大部分抗癲癇藥的不良反應(yīng)在用藥早期出現(xiàn)，初始階段逐漸加量可明顯減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

抗癲癇藥物的治療周期較長，通常需要3～5年的時(shí)間。一旦確立診斷并開始治療，應(yīng)堅(jiān)持長期規(guī)則服藥，定期到專科醫(yī)生處隨訪，直到減量、停藥。服藥前，病兒家長應(yīng)詳細(xì)了解藥物治療的必要性、療程、可能的副作用及服藥時(shí)的一些注意事項(xiàng)，以保證患兒服藥的依從性。

特別提示

癲癇患兒的飲食一般與正常孩子無異，但要注意不要進(jìn)食含有咖啡因成分的飲品，如咖啡、茶、可樂等，少吃巧克力。此外，對(duì)于癲癇患兒，電子游戲、部分動(dòng)畫片也可能誘發(fā)癲癇發(fā)作，應(yīng)盡量避免。

藥物不能控制，則應(yīng)手術(shù)

如果癲癇發(fā)作無法用內(nèi)科方法控制，應(yīng)行外科手術(shù)治療。由于幼兒癲癇的發(fā)作頻率高，每天常在10～100次，所以很快就會(huì)用遍所有能控制嚴(yán)重兒童癲癇的藥物。

對(duì)于頑固性癲癇的評(píng)定建立于患者對(duì)藥物不良反應(yīng)耐受的基礎(chǔ)上，當(dāng)治療藥物濃度已給患者帶來嚴(yán)重的不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)考慮手術(shù)治療。手術(shù)治療癲癇無最小年齡限制。一些發(fā)達(dá)國家對(duì)于嬰幼兒難治性癲癇治療強(qiáng)調(diào)早期手術(shù)，藥物治療1～2個(gè)月無效可考慮手術(shù)治療。近年來，我院形成了小兒癲癇的多學(xué)科診治團(tuán)隊(duì)，包括小兒神經(jīng)內(nèi)科、小兒神經(jīng)外科、影像學(xué)及腦電圖，開展了小兒癲癇外科治療，獲得較好療效。

癲癇手術(shù)也有禁忌癥

兒童癲癇手術(shù)方法有顳葉切除術(shù)、選擇性海馬杏仁核切除術(shù)、半球切除術(shù)、胼胝體切斷術(shù)、多處軟腦膜下橫纖維切斷術(shù)、腦皮質(zhì)癲癇灶切除術(shù)、迷走神經(jīng)電刺激術(shù)治療頑固性癲癇等。

癲癇手術(shù)患者的選擇應(yīng)符合以下基本原則：必須是藥物難治性癲癇；必須存在明確的致癇灶；手術(shù)必須不會(huì)引起嚴(yán)重功能障礙；對(duì)于存在腦結(jié)構(gòu)性病變的患者，無須滿足難治性癲癇的標(biāo)準(zhǔn)，可手術(shù)者應(yīng)盡早手術(shù)；對(duì)于年幼的患兒，原則上應(yīng)該早期手術(shù)，以盡早阻斷癲癇發(fā)作對(duì)大腦發(fā)育和功能的負(fù)面影響。

手術(shù)患者應(yīng)排除以下手術(shù)禁忌癥：一般而言具有自行緩解趨勢的良性癲癇綜合征、變性和代謝性疾病或其他內(nèi)科疾病所致癲癇、原發(fā)性全身性癲癇、不影響生活的輕微癲癇發(fā)作、伴有活動(dòng)性精神病或進(jìn)行性神經(jīng)疾?。ㄈ鐞盒阅[瘤、多發(fā)性硬化、腦血管炎）及嚴(yán)重的內(nèi)科疾病是絕對(duì)手術(shù)禁忌癥，智商<70屬于相對(duì)禁忌癥（胼胝體切開術(shù)除外）。

癲癇病例面面觀Q&A;

病例1：診斷癲癇要綜合判斷

Q1 ：我兒子安安3歲半，半個(gè)月前他突然抽風(fēng)，兩眼上翻，身體僵硬、抽搐，持續(xù)了幾秒鐘后就恢復(fù)了正常。此后第三天和第四天，又出現(xiàn)過兩次類似的情況。我們帶孩子到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了腦電圖檢查，沒有發(fā)現(xiàn)異常。孩子曾經(jīng)在9個(gè)月時(shí)在高燒后出現(xiàn)過抽搐。最近這三次發(fā)生抽搐時(shí)并沒有發(fā)燒。請問我的孩子會(huì)不會(huì)是癲癇？哪種診斷方法可以確定孩子是不是癲癇？另外說明一下，我們家中沒有人患癲癇。

A1： 有兩次以上不能自我控制的發(fā)作，很遺憾，就可以診斷為癲癇。但要回答患兒的病是不是癲癇，單純依據(jù)上述信息是不能下結(jié)論的，以下幾點(diǎn)可供患兒家長參考：

1.看發(fā)作時(shí)孩子有沒有意識(shí)存在。如果是癲癇發(fā)作，多數(shù)情況下意識(shí)喪失和意識(shí)水平降低。

2.看眼睛情況。如果是癲癇發(fā)作，雙眼是睜開的；非癲癇發(fā)作是閉眼的。

3.看瞳孔情況。癲癇抽搐時(shí)瞳孔是散大的，夢樣活動(dòng)瞳孔是縮小的。

4.看眼球位置。癲癇樣發(fā)作雙眼向一側(cè)同向性凝視，非癲癇樣發(fā)作雙眼游移。

5.癲癇樣抽搐發(fā)作樣式是刻板的。也就是說，癲癇發(fā)作可以有多種發(fā)作形式，但對(duì)某一個(gè)人而言發(fā)作形式是相對(duì)固定的。

癲癇的診斷需要專科醫(yī)師通過病史詢問、腦電圖檢查和腦核磁影像資料進(jìn)行綜合判斷，尤其是腦電圖記錄，要包括睡眠周期的腦電圖記錄。入睡后腦電圖異常的檢出率會(huì)提高70%。對(duì)于診斷不明確的病例，可以多次重復(fù)進(jìn)行腦電圖檢查。

另外，也要注意孩子的神經(jīng)發(fā)育情況，通過步態(tài)、姿勢、智力發(fā)育、全身發(fā)育情況來綜合判定。癲癇的診斷不要輕易下，對(duì)于不明確的病例要觀察隨診。

病例2：診斷癲癇要排除恫嚇綜合征

Q2：貝貝，女，6歲。自生后數(shù)天即出現(xiàn)觸及上唇部位時(shí)瞬目（眨眼，屬于防御性反射）及頭向后傾；突然聲響時(shí)出現(xiàn)全身抖動(dòng)一下，同時(shí)四肢伸直發(fā)硬，約幾秒鐘后恢復(fù)正常?；純荷L發(fā)育較正常同齡兒童落后，約1歲半能獨(dú)坐，3歲能扶站及扶行，4歲能獨(dú)行。獨(dú)行后當(dāng)遇到一般正常人不會(huì)引起驚嚇反應(yīng)的外界刺激時(shí)，依舊會(huì)出現(xiàn)四肢伸直發(fā)硬，直立向前或向后跌倒，意識(shí)清醒，但不能出現(xiàn)保護(hù)性支撐反應(yīng)?；純褐悄馨l(fā)育與同齡兒童相似，能正常上學(xué)，但不敢參加體育活動(dòng)及獨(dú)自過馬路。家族中無類似病史。曾誤診為癲癇并治療5年余，癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)。

孩子體檢時(shí)對(duì)答切題，能清楚描述每次跌倒時(shí)的情形，獨(dú)行穩(wěn)，能緩慢跑步，能雙足跳40cm距離。叩擊上唇部仍會(huì)出現(xiàn)瞬目及頭、上部肢體向后傾斜；突然聲響、拍擊背部毀出現(xiàn)身體向前或后傾倒，2～3秒可恢復(fù)，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。動(dòng)態(tài)腦電圖未見異常，誘發(fā)臨床發(fā)作時(shí)，同期腦電圖亦未見異常。頭顱MRI未見異常。診斷：驚嚇綜合征重型。

那么，什么是驚嚇綜合征呢？

A2：驚嚇綜合征是一組以異常驚嚇反應(yīng)為特征的疾病，分輕、重兩型。輕型表現(xiàn)為當(dāng)外界刺激突然出現(xiàn)時(shí)，患兒驚嚇運(yùn)動(dòng)幅度增大，但不摔倒；重型可突然摔倒，且發(fā)作頻繁，但無意識(shí)障礙，偶有尿失禁，常伴反復(fù)發(fā)作的夜間肌陣攣（兩條腿或一條腿于睡眠中發(fā)作短暫的陣攣）。患者運(yùn)動(dòng)及智力發(fā)育正常，發(fā)作期間腦電圖可正?；虺史翘禺愋愿淖?，無癲癇樣放電。誘發(fā)驚嚇反應(yīng)時(shí)，腦電圖出現(xiàn)全導(dǎo)或部分導(dǎo)聯(lián)肌電偽差，1～2秒恢復(fù)背景波。肌電圖及神經(jīng)影像學(xué)檢查無異常。

醫(yī)生對(duì)貝貝給予脫敏按摩治療兩天后，叩擊上唇部時(shí)，患者癥狀稍有減輕。于是給患者口服氯硝西泮0.01mg/kg.d治療，兩天后患兒驚嚇癥狀未見明顯改善。加量至0.1mg/kg.d，口服1天后，患者被突然叩擊背部及推擊時(shí)，四肢僵硬消失，不再摔倒。

本病屬于罕見癥狀，有學(xué)者認(rèn)為與精神因素及遺傳有關(guān)。發(fā)病可能與較高級(jí)中樞對(duì)腦干的抑制作用減弱或缺如時(shí)腦干興奮性增高有關(guān)。

病例3：癲癇服藥期間要注意飲食

Q3： 我女孩思思5歲了，前不久被診斷為癲癇，醫(yī)生囑咐說服用抗癲癇藥要注意飲食。請問，服用抗癲癇藥時(shí)，飲食上具體要注意什么呢？另外，聽說有些藥物可以誘發(fā)癲癇，又有哪些需要注意的事項(xiàng)呢？

A3： 寶寶在服用抗癲癇藥物時(shí)，飲食需要注意以下3點(diǎn)：

1.適量飲水。大量飲水后促使抗癲癇藥物加速排泄，可使血液中藥物濃度下降而降低療效。

2.飲食衛(wèi)生合理。如果因飲食不衛(wèi)生誘發(fā)嘔吐、腹瀉，很容易引起水電解質(zhì)紊亂，如低鈉、低鉀而誘發(fā)癲癇。嘔吐、腹瀉還影響抗癲癇藥物的有效吸收，暴飲暴食使血糖水平波動(dòng)同樣可誘發(fā)癲癇。

3.忌刺激性飲料。酒精、濃茶、咖啡等可刺激腦細(xì)胞興奮，容易引起癲癇發(fā)作。

癲癇是一種需要長期治療的疾病，而在這個(gè)長期的過程中，患者難免會(huì)遭遇一些其他疾患而需要服用藥物，但有些藥物可誘發(fā)癲癇，使用時(shí)需特別謹(jǐn)慎。

癲癇寶寶用藥要注意以下4點(diǎn)：

1.最常見的誘發(fā)癲癇的藥物是抗精神病類藥物，如氯丙嗪、氯普噻噸、氟哌啶醇、氯氮平、三氟拉嗪等。還有抗躁狂藥物碳酸鋰，抗抑郁藥物多塞平、阿米替林等。

2.一些抗癌藥物如阿霉素、甲氨蝶呤、長春新堿也可以引起全身或局限性癲癇發(fā)作。

3.青霉素在腦內(nèi)濃度過高或?qū)η嗝顾剡^敏可誘發(fā)癲癇發(fā)作。西咪替丁、異煙肼用量達(dá)到一定程度時(shí)也會(huì)引起癲癇發(fā)作。

4.洋地黃、左旋多巴、金剛烷胺等藥品亦有誘發(fā)癲癇病的報(bào)道，使用時(shí)需注意。

病例4：間歇性失憶也是癲癇

Q4：原本聰明活潑、成績優(yōu)秀的6歲小帥哥迪迪最近總是間歇性失憶：上課的時(shí)候突然就趴著睡著了，老師叫醒他，可他自己全不知情。家長也發(fā)現(xiàn)迪迪在吃飯時(shí)偶爾會(huì)沒有原因地突然停下來發(fā)呆，大概能持續(xù)一分鐘，像是魂被勾走了一樣，筷子掉了都不知道，事后也不記得發(fā)生過什么。近日，醫(yī)生終于查明了迪迪失憶的真相，原來是他患上了癲癇。癲癇一定口吐白沫嗎？預(yù)后好嗎？另外，癲癇與憤怒時(shí)抽搐有什么區(qū)別呢？

A4：癲癇發(fā)病表現(xiàn)是多種多樣的，間歇性失憶也可能是癲癇的表現(xiàn)之一。需要說明3點(diǎn)：

1.癲癇不一定都口吐白沫

癲癇俗稱羊癇風(fēng)，是小兒時(shí)期常見的一種病因復(fù)雜的、反復(fù)發(fā)作的神經(jīng)系統(tǒng)綜合征。在很多人的印象里，羊癇風(fēng)發(fā)作起來一定是倒地不起、渾身抽搐、口吐白沫、咬牙翻白眼……但現(xiàn)實(shí)中卻往往不全是這樣。上述發(fā)作癥狀一般是成人多見，而兒童更多的是部分發(fā)作或者隱性發(fā)作，不明原因地歪嘴眨眼、舌頭打結(jié)、突然間意識(shí)喪失等，都有可能是已經(jīng)患上了癲癇。

中國約有1000萬癲癇病患者，占全世界癲癇患者的1/5，而其中兒童患病人數(shù)就占到了2/3。癲癇在我國仍是一個(gè)較為嚴(yán)重和患病人數(shù)較多的頑固性疾病。癲癇的發(fā)病原因雖然目前尚無定論，但是和遺傳、生產(chǎn)時(shí)嬰兒腦缺氧、腦外傷等都有密切聯(lián)系。一旦癲癇發(fā)作，抽搐超過20分鐘就會(huì)引起腦損傷、腦水腫等嚴(yán)重后果。所以，無論是哪種原因引起的癲癇，只要發(fā)作兩次以上，都應(yīng)該及時(shí)積極治療。

2.7成以上患兒預(yù)后良好

很多家長一聽說孩子得了癲癇，覺得天都快塌了。其實(shí)這個(gè)病發(fā)作時(shí)看似可怕，治療中病情容易反復(fù)，但是積極、及時(shí)地治療后，恢復(fù)效果還是不錯(cuò)的。七成以上的患兒在接受及時(shí)、嚴(yán)格、完整的藥物治療后，病情都能漸漸得到控制，對(duì)今后生活和學(xué)習(xí)的影響也較小。

通?？拱d癇藥要連續(xù)服用3年，此后如果不發(fā)作，可以減量服用兩年，之后若仍然不發(fā)作，才能完全停藥，但無論是減量還是停藥都必須遵醫(yī)囑。家長給患兒用藥一定要規(guī)范和耐心，不能看到孩子不發(fā)作就擅自停藥，否則很可能會(huì)導(dǎo)致病情反復(fù)，不僅使治療前功盡棄，也不利于疾病的控制。另外，癲癇在停藥后還有20%的復(fù)發(fā)率，因此必須遵醫(yī)囑定期復(fù)診。

3.癲癇與憤怒時(shí)抽搐區(qū)別要點(diǎn)

孩子憤怒也會(huì)引起抽搐。門診中有時(shí)候會(huì)遇見一些家長有以下的主訴：孩子因?yàn)橛行┦虑椴蝗缫?，哭鬧非常厲害，有突然憋氣、口唇發(fā)烏、拳頭緊握、雙眼上翻、手腳抽動(dòng)等癥狀，大約持續(xù)1分鐘就會(huì)迅速好轉(zhuǎn)。其實(shí)這屬于屏氣發(fā)作，也被形象地稱為憤怒抽搐，多見于學(xué)齡前兒童，主要是由于孩子過于激動(dòng)時(shí)大腦的一過性缺氧所引起，而發(fā)生原因多與家長太過溺愛有關(guān)。

憤怒抽搐和癲癇的區(qū)別就是抽搐發(fā)作前有哭鬧和憋氣，腦電圖也捕捉不到癲癇放電。這種情況雖不會(huì)影響小孩的智力，也不需要吃藥，但是不知不覺中有些孩子已經(jīng)開始把這種抽搐當(dāng)成了殺手锏，同樣不利于孩子的心理健康發(fā)展。若抽搐發(fā)生在孩子生氣、叫喊之后，且醫(yī)生也診斷為屏氣發(fā)作時(shí)，家長就無需過于擔(dān)心，要忽視和淡化孩子的這種發(fā)作，轉(zhuǎn)移孩子注意力，逐漸改變以往過于溺愛和妥協(xié)的教育方式。

病例5：發(fā)笑與癲癇有聯(lián)系嗎？

Q5：“孩子不知道是得啥怪病了，經(jīng)常不停地笑。笑一笑，癲三癲，動(dòng)不動(dòng)就摔倒?！币烈恋母改刚f。今年6歲的伊伊，近5個(gè)月來經(jīng)常莫名其妙地笑，發(fā)笑時(shí)全身乏力、站立不穩(wěn)、容易摔倒，有時(shí)還會(huì)亂蹦亂跳，出現(xiàn)意識(shí)不清，持續(xù)約十余秒，隨即就恢復(fù)正常，2～3天發(fā)作一次。父母帶著伊伊四處求醫(yī)，最終確定為發(fā)笑性癲癇。那么，什么是發(fā)笑性癲癇？這種癲癇發(fā)病類型多見嗎？

A5：寶寶年幼活潑，愛說愛笑十分常見。但無故發(fā)笑，過分發(fā)笑，甚至摔倒或者意識(shí)不清就要引起注意了。家長堅(jiān)持求醫(yī)，最終找到病根是值得稱贊的。

發(fā)笑性癲癇

發(fā)笑性癲癇是一種罕見的癲癇發(fā)作形式，到目前為止國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道僅100余例。該病以發(fā)笑為主要表現(xiàn)，又稱為癡笑發(fā)作，常在兒童期發(fā)病，可持續(xù)至青年期或成人期。隨病程的延長，發(fā)作次數(shù)會(huì)逐漸增多，可伴有其他類型的癲癇性發(fā)作。

發(fā)笑性癲癇的主要癥狀表現(xiàn)

該病多與下丘腦錯(cuò)構(gòu)瘤有關(guān)，患兒常在無任何誘因的情況下發(fā)作，以發(fā)笑為主要表現(xiàn)，表情古怪，或憨笑，甚至為苦笑樣，持續(xù)5～60秒；發(fā)作時(shí)多無意識(shí)障礙，可伴有或不伴有其他類型癇性發(fā)作，患兒往往記不住發(fā)病時(shí)的事情。發(fā)笑現(xiàn)象可見于某些腦部疾病和癲癇的病程中。而作為癲癇現(xiàn)象的發(fā)笑性發(fā)作，常常與其他癲癇癥狀伴發(fā)，嚴(yán)重時(shí)，患兒一天能發(fā)病十多次，每天笑的時(shí)間加起來甚至超過8個(gè)小時(shí)。

發(fā)笑性癲癇發(fā)作初期往往不被重視，因而常常造成治療的延誤。孩子平時(shí)如果出現(xiàn)一些非正常的表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，盡量減少傷害。

發(fā)笑性癲癇的藥物治療

發(fā)笑性癲癇是一種特殊類型的癲癇，用藥物進(jìn)行控制治療效果不太明顯，一般可首選卡馬西平，亦可用丙戊酸等藥物，讓癲癇發(fā)作頻率盡量減少，但往往不能使患兒停止發(fā)病。熱效應(yīng)和放射效應(yīng)對(duì)周圍重要結(jié)構(gòu)的影響，以及不可能完全控制病變的因素，使放療和立體定向的治療受到限制。

發(fā)笑性癲癇的手術(shù)治療

無法通過藥物治療時(shí)，患兒可考慮手術(shù)治療。近年來，隨著顯微外科技術(shù)的發(fā)展，對(duì)癲癇的手術(shù)治療日益成熟。在全切下丘腦錯(cuò)構(gòu)瘤后，發(fā)笑性癲癇可完全消失，部分切除后發(fā)笑性癲癇減少。盡管部分切除病變有助于癲癇的控制，但只有將病變完全切除，才能有效控制癲癇。因?yàn)槭中g(shù)切除部分錯(cuò)構(gòu)瘤后，殘留的組織仍可分泌導(dǎo)致癲癇的神經(jīng)肽，因而癲癇癥狀無法徹底改善。

目前對(duì)與下丘腦錯(cuò)構(gòu)瘤相關(guān)的發(fā)笑癲癇的臨床表現(xiàn)已經(jīng)有了比較明確的認(rèn)識(shí)，對(duì)發(fā)笑癲癇的患兒，不論有無性早熟伴隨，均應(yīng)對(duì)患兒第三腦室區(qū)域進(jìn)行MRI影像檢查。如果抗癲癇藥物療效差，癲癇難于控制并出現(xiàn)精神認(rèn)知障礙，就應(yīng)該及時(shí)手術(shù)。