崔玉順

（延邊大學(xué)附屬醫(yī)院急診科，吉林 延吉 133000）

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品管圈活動(dòng)在降低急診護(hù)士用藥失誤中的應(yīng)用

崔玉順

（延邊大學(xué)附屬醫(yī)院急診科，吉林 延吉 133000）

【摘要】目的 探討品管圈活動(dòng)在降低急診護(hù)士用藥失誤中的應(yīng)用效果。方法 成立品管圈，選定活動(dòng)主題，調(diào)查急診護(hù)士用藥失誤事件，找出并分析急診護(hù)士用藥失誤事件的主要原因，實(shí)施有效對(duì)策，比較實(shí)施前后急診用藥失誤事件數(shù)據(jù)。結(jié)果 實(shí)施品管圈活動(dòng)后急診護(hù)士藥物知識(shí)考核分?jǐn)?shù)較活動(dòng)前明顯上升，用藥失誤事件數(shù)量較活動(dòng)前明顯下降，目標(biāo)達(dá)成率為125%，進(jìn)步率為55.6%。結(jié)論 實(shí)施品管圈活動(dòng)可有效降低急診護(hù)士用藥失誤率，提高護(hù)士工作積極性，和諧護(hù)患關(guān)系，提高急診護(hù)理質(zhì)量及保障急診患者用藥安全。

【關(guān)鍵詞】急診護(hù)士；用藥；失誤；品管圈

品管圈（quality control circle，QCC）是指在相同、相近工作場(chǎng)所的人們自動(dòng)自覺(jué)組成的活動(dòng)團(tuán)隊(duì)，按照品管圈活動(dòng)程序，通過(guò)團(tuán)體合作來(lái)解決工作中存在的問(wèn)題。品管圈做為一種推動(dòng)質(zhì)量提升的有效工作方法，近年來(lái)在醫(yī)院中的應(yīng)用成效卓著［1］。急診科收治各類急危重癥患者，藥物治療幾乎涵蓋所有患者的醫(yī)療診治過(guò)程，據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，全球有三分之一患者的死亡與藥物安全有關(guān)。而急診藥物種類繁多、使用復(fù)雜多樣、急診患者病情急、變化快、護(hù)理人員工作量大、心理壓力大，以上種種皆會(huì)影響護(hù)士對(duì)藥物的正確判斷及應(yīng)用，導(dǎo)致失誤發(fā)生。為有效減少急診護(hù)士用藥失誤率，我科成立了品管圈，以此為主題，于2014年6～10月間開(kāi)展品管活動(dòng)，取得了一定的成效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：品管圈圈名為“321”圈，成員共有9人，其中副主任護(hù)師1人，主管護(hù)師6人，護(hù)師2人，經(jīng)過(guò)民主投票選舉產(chǎn)生圈長(zhǎng)1人，由資深急診護(hù)理專家任輔導(dǎo)員，圈員平均年齡（33.2±5.0）歲，碩士學(xué)位3人，其余成員全部為本科學(xué)歷。

1.2方法

1.2.1選定主題：活動(dòng)主題選定采取了“頭腦風(fēng)暴法”及“531評(píng)價(jià)法”。圈長(zhǎng)召集會(huì)議，全體圈員分析了急診臨床實(shí)踐中存在的的不良事件或隱患，分別提出本次活動(dòng)選題，包括：①降低急診護(hù)士用藥失誤率；②提高急診搶救物品完備率；③降低急診表格書寫漏項(xiàng)率；④降低患者非計(jì)劃拔管率；⑤提高急診護(hù)士健康教育執(zhí)行率；⑥降低急診器械故障率。經(jīng)全體圈員討論分析，普遍認(rèn)為急診用藥失誤是目前危及患者安全的重要問(wèn)題，并從上級(jí)政策切合度、可行性、迫切性和圈能力等四個(gè)方面進(jìn)行投票評(píng)分，結(jié)果顯示 “降低急診護(hù)士用藥失誤率”得分最高，全體圈員達(dá)成共識(shí)，將該主題定為本次QCC活動(dòng)主題。

1.2.2擬定計(jì)劃：全體圈員預(yù)估了活動(dòng)各步驟所需時(shí)間、使用工具、活動(dòng)地點(diǎn)，并根據(jù)圈員特點(diǎn)進(jìn)行了工作分配，繪制了活動(dòng)計(jì)劃表及甘特圖，報(bào)請(qǐng)上級(jí)核準(zhǔn)后正式進(jìn)入品管活動(dòng)。

1.2.3現(xiàn)狀調(diào)查：2名圈員負(fù)責(zé)對(duì)2013全年的護(hù)理不良事件進(jìn)行了回顧性調(diào)查，篩查出藥物相關(guān)事件22件，其中續(xù)點(diǎn)應(yīng)沖管而未沖管事件11件，遺漏給藥6件，給藥時(shí)間錯(cuò)誤2件，給藥溶劑錯(cuò)誤1件，給藥劑量錯(cuò)誤1件，給予錯(cuò)誤藥物1件。

1.2.4目標(biāo)設(shè)定：根據(jù)相關(guān)公式：目標(biāo)值=現(xiàn)況值—（現(xiàn)況值×累計(jì)百分比×圈員能力），計(jì)算出本期QCC活動(dòng)的目標(biāo)值=22-（22×74.27% ×60%）=12，即12件/年（1件/月）。

1.2.5解析原因：全體圈員通過(guò)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、資料查閱、專家及同事調(diào)查等方式收集導(dǎo)致急診護(hù)士用藥失誤的原因，并對(duì)原因進(jìn)行分析整合，以魚骨圖形式從人、機(jī)、料、法、環(huán)五個(gè)方面共列出56條原因，全體組員經(jīng)分析討論，認(rèn)為以下原因是導(dǎo)致急診護(hù)士用藥失誤的主要原因：①缺少急診用藥標(biāo)準(zhǔn)流程；②缺乏藥物知識(shí)；③盲目執(zhí)行醫(yī)囑；④藥物標(biāo)識(shí)不清；⑤慣性思維；⑥交接不認(rèn)真；⑦藥物放置混亂；⑧預(yù)警信息不暢通［2］，并通過(guò)全體急診醫(yī)護(hù)人員驗(yàn)證。

1.2.6對(duì)策擬定：①優(yōu)化急診用藥標(biāo)準(zhǔn)流程，以往急診護(hù)士應(yīng)用全院病房通用的藥物處理流程，因急診臨床的特殊性，通用流程中部分環(huán)節(jié)急診不涉及，還有部分環(huán)節(jié)無(wú)法責(zé)任到人等。開(kāi)展活動(dòng)后，我們將醫(yī)院藥物處理流程根據(jù)急診臨床實(shí)踐加以優(yōu)化，刪除無(wú)用環(huán)節(jié)，增加急診關(guān)鍵流程，改良查對(duì)方式。經(jīng)臨床應(yīng)用，反復(fù)修改，目前已正式使用4個(gè)月左右，護(hù)士普遍反應(yīng)新流程實(shí)用性、針對(duì)性、可執(zhí)行性強(qiáng)，且責(zé)任到人，有利于提高工作效率，減少不良事件發(fā)生。②加強(qiáng)藥物知識(shí)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)［3］：a.藥物知識(shí)培訓(xùn)課程納入科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，由專業(yè)藥師或醫(yī)師授課，藥物知識(shí)考試納入季度考核，成績(jī)與個(gè)人績(jī)效收入掛鉤；b.藥物說(shuō)明書整理于活頁(yè)夾內(nèi)，由于急診用藥涉及多專科，按?？祁悇e整理編號(hào)，注明活頁(yè)頁(yè)數(shù)，如NO1為神經(jīng)科，所涉及藥物說(shuō)明書集中放置于相應(yīng)活頁(yè)內(nèi)，篇首有目錄，藥物說(shuō)明書定點(diǎn)放置，專人管理及更新，藥物查找非常方便，便于藥物相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)的學(xué)習(xí)；c.整理各?？萍痹\常用藥物的使用要點(diǎn)，形成“急診常用藥物使用簡(jiǎn)表”，注射室上墻，護(hù)士配藥、輸液及換液前可快速查找參考，及時(shí)發(fā)現(xiàn)配伍禁忌或問(wèn)題醫(yī)囑，如溶劑選擇錯(cuò)誤、超劑量用藥等。d.重視新入科護(hù)士的藥物知識(shí)培訓(xùn)，循序漸進(jìn)。③使用醒目標(biāo)識(shí)：現(xiàn)狀調(diào)查階段護(hù)士反應(yīng)：遺漏給藥及給藥時(shí)間錯(cuò)誤兩項(xiàng)用藥失誤與標(biāo)識(shí)不清最為相關(guān)。針對(duì)問(wèn)題點(diǎn)，QCC小組給予相應(yīng)對(duì)策：a.續(xù)點(diǎn)遺漏：原因是續(xù)點(diǎn)臺(tái)無(wú)床號(hào)標(biāo)識(shí)，患者輸液混放，尋找費(fèi)時(shí)費(fèi)力，換床患者輸液轉(zhuǎn)移未至相應(yīng)床號(hào)，導(dǎo)致續(xù)點(diǎn)遺漏。對(duì)策是續(xù)點(diǎn)臺(tái)做好床號(hào)標(biāo)識(shí)，續(xù)點(diǎn)輸液并嚴(yán)格按床號(hào)入座，患者換床，第一責(zé)任人負(fù)責(zé)將續(xù)點(diǎn)及巡視單更換位置，避免續(xù)點(diǎn)尋找費(fèi)時(shí)費(fèi)力及遺漏。b.加藥遺漏：最多原因是高危藥品集中放置于高危藥品區(qū)域，而其他藥物放于輸液旁，當(dāng)情況緊急時(shí)，高危藥品易漏加。對(duì)策是輸液中有氯化鉀或胰島素等高危藥品時(shí)，收藥護(hù)士在輸液瓶簽上的高危藥品用紅圈勾劃，一目了然，用效避免了遺漏。c.時(shí)間針遺漏：原因是當(dāng)日時(shí)間針輸液、次日、三日輸液混放，查找費(fèi)力，且交班時(shí)易出現(xiàn)視覺(jué)誤差，導(dǎo)致當(dāng)日時(shí)間針漏輸，影響患者療效，致糾紛發(fā)生。對(duì)策是按給藥時(shí)間規(guī)定藥品擺放區(qū)域及容器，如當(dāng)日時(shí)間針，直接放置于操作臺(tái)等待區(qū)；次日輸液放于黃色筐后、第三日輸液入于粉色筐后，再放入等待區(qū)，避免了遺漏現(xiàn)象。④減輕護(hù)士工作壓力，倡導(dǎo)無(wú)懲罰不良事件上報(bào)；對(duì)于未產(chǎn)生不良后果的藥物不良事件給予非懲罰處理；獎(jiǎng)勵(lì)上報(bào)不良事件隱患、及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良事件并給予彌補(bǔ)的護(hù)士，形成團(tuán)結(jié)互助的團(tuán)隊(duì)作風(fēng)。⑤保證信息通暢：利用目前手機(jī)微信載體，設(shè)置急診微信群，不良事件原因及對(duì)策、科室信息等一旦上傳，人人及時(shí)收取，保證消息暢通，部分重要內(nèi)容利用早會(huì)、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)總結(jié)強(qiáng)化。

2 結(jié) 果

QCC活動(dòng)后，護(hù)理人員藥物相關(guān)知識(shí)考試平均分由活動(dòng)前的62分上升到92分。根據(jù)工作量統(tǒng)計(jì)，活動(dòng)前后每月急診用藥患者基數(shù)基本相同，在此基礎(chǔ)上，藥物不良事件例數(shù)由活動(dòng)前平均每月1.8件（22件/年），下降至平均每月0.8件（3件/年），改善前后藥物不良事件數(shù)據(jù)對(duì)比見(jiàn)表1。經(jīng)公式計(jì)算得出改善后目標(biāo)達(dá)成率為125%，進(jìn)步率為55.6%。

表1　QCC活動(dòng)前后急診護(hù)士用藥失誤事件對(duì)比

3 體 會(huì)

3.1通過(guò)本次品管圈活動(dòng)，激發(fā)了護(hù)士的主動(dòng)性、積極性和創(chuàng)新性；提升了團(tuán)隊(duì)的溝通配合能力、合作能力和解決問(wèn)題的能力；進(jìn)一步提高了團(tuán)隊(duì)的凝聚力和隊(duì)員的責(zé)任感；鍛煉了急診護(hù)士的品管手法。

3.2本期品管圈活動(dòng)通過(guò)“PDCA”循環(huán)，優(yōu)化了急診護(hù)理單元藥物應(yīng)用流程，強(qiáng)化訓(xùn)練提高了護(hù)士對(duì)急診藥物知識(shí)的掌握程度，規(guī)范了藥物標(biāo)識(shí)，暢通了預(yù)警信息渠道，提高了工作效率和護(hù)理質(zhì)量，保證了急診用藥安全，維護(hù)了患者利益。

3.3通過(guò)本期品管圈活動(dòng)，急診護(hù)患溝通明顯加強(qiáng)，護(hù)士用藥知識(shí)水平提高后，在藥物健康教育及護(hù)患溝通方面充滿自信，對(duì)患者藥物宣教內(nèi)容非常豐富，患者對(duì)于護(hù)士的信任度和滿意度明顯提高，改善了急診護(hù)士形象，有力地促進(jìn)了護(hù)患和諧。

參考文獻(xiàn)

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中圖分類號(hào)：R192.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）05-0291-02