薛婷婷

（遼陽市第二人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科五病房，遼寧 遼陽 111000）

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慢性心力衰竭合并室性心律失常應(yīng)用參松養(yǎng)心膠囊治療的療效觀察

薛婷婷

（遼陽市第二人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科五病房，遼寧 遼陽 111000）

【摘要】目的 探究參松養(yǎng)心膠囊治療慢性心力衰竭合并室性心律失常（CHF合并VA）的療效。方法 資料隨機(jī)選取2013年6月至2014 年6月本院收治的95例CHF合并VA患者，隨機(jī)分為研究組48例，對照組47例，對照組予以胺碘酮治療，研究組予以胺碘酮聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊治療，分析兩組治療效果。結(jié)果 研究組各癥狀癥候積分和HRV各指標(biāo)水平均優(yōu)于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率2.08%低于對照組21.28%，比較差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 胺碘酮聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊可更有效改善CHF合并VA患者HRV指標(biāo)水平，有利于預(yù)防惡性心律失常和心源性猝死。

【關(guān)鍵詞】參松養(yǎng)心膠囊；慢性心力衰竭；室性心律失常；治療；效果

心源性猝死是慢性心力衰竭（CHF）患者死亡的主因，其中＞50%與室性心律失常（VA）相關(guān)，因此需采取科學(xué)藥物積極治療，以防止病情惡化。本文針對已選定的95例CHF合并VA患者分別予以胺碘酮和參松養(yǎng)心膠囊治療的效果進(jìn)行分析，報道如下。

表2　兩組治療前后HRV指標(biāo)水平變化（±s）

表2　兩組治療前后HRV指標(biāo)水平變化（±s）

注：治療后與對照組比較，*P＜0.05

對照組（n=47）治療前　　治療后　　治療前　　治療后SDNN（ms）　91.62±20.93　123.35±12.94*　91.74±20.96　105.24±11.76 SDNN指數(shù)　36.24±21.75　50.28±16.32*　36.37±21.68　42.13±15.86 SDANN（ms）　88.46±24.47　117.25±11.16*　88.43±24.39　98.52±10.73 RMSSD（ms）　22.03±12.61　28.53±11.27*　22.12±12.64　22.16±11.07 PNN50（%）　3.85±0.18　8.13±0.26*　3.87±0.19　5.87±0.24 QTd（ms）　51.37±15.62　35.62±15.43*　51.42±15.68　42.73±16.08指標(biāo)　　研究組（n=48）

1 資料與方法

1.1一般資料：資料隨機(jī)選取2013年6月至2014年6月本院收治的95例CHF合并VA患者，均符合國家中醫(yī)藥管理局重點專科協(xié)作組制定的《心衰病中醫(yī)診療方案》［1］，隨機(jī)分為研究組48例，對照組47例。研究組男28例，女20例，年齡24～73歲，平均（49.53±4.28）歲；對照組男30例，女17例，年齡25～74歲，平均（50.37±4.26）歲。紐約心臟病協(xié)會（NYHA）心功能分級：Ⅱ級32例、Ⅲ級53例、Ⅳ級10例，基礎(chǔ)疾?。汗谛牟?6例、高血壓42例、風(fēng)濕性心臟病7例。兩組基線資料比較無明顯差異（P＞0.05）。聯(lián)合

1.2方法：兩組用藥前均予以利尿劑、β-受體阻滯劑等常規(guī)治療。對照組在此基礎(chǔ)上口服鹽酸胺碘酮片（H19993254，賽諾菲（杭州）制藥有限公司）200毫克/次，2次/天，研究組鹽酸胺碘酮片（H19993254，賽諾菲（杭州）制藥有限公司）200毫克/次，2次/天，聯(lián)合口服參松養(yǎng)心膠囊（Z20103032，北京以嶺藥業(yè)有限公司）4粒/次，3次/天，兩組1個療程均為4周。

1.3觀察指標(biāo)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定的CHF合并VA中醫(yī)癥候療效標(biāo)準(zhǔn)評估患者癥狀緩解情況，痊愈：臨床癥狀基本消失，癥候積分減少≥95%；顯效：癥狀明顯緩解，癥候積分減少≥70%；有效：癥狀有緩解，癥候積分減少≥30%，無效：癥狀無緩解，癥候積分減少＜30%［2］。采用12導(dǎo)聯(lián)心電圖與24 h動態(tài)心電圖檢測心率變異性（HRV）時域指標(biāo)，包括全程N(yùn)N間期標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN）、SDNN指數(shù)、全程每5 min間期平均值標(biāo)準(zhǔn)差（SDANN）、相鄰NN之差均方根（RMSSD）、相鄰NN差＞50 ms個數(shù)占總竇性心博數(shù)百分比（PNN50）、QT離散度（QTd）。記錄兩組不良反應(yīng)情況，包括胃脹、口干、頭痛、惡心、嘔吐。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析：數(shù)據(jù)以SPSS 20.0軟件統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，以t檢驗，計數(shù)資料以百分比（%）表示，以χ2檢驗，當(dāng)P＜0.05時，比較差異具統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組治療前后癥候積分：治療后研究組心悸、氣促、胸悶及乏力的癥狀癥候積分為（5.58±1.65）、（5.49±1.65）、（6.29±2.06）、（6.17±2.03）均優(yōu)于對照組的（4.17±1.48）、（4.22±1.53）、（4.37±1.86）、（4.35±1.82），分別比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組治療前后HRV指標(biāo)水平變化：治療后研究組SDNN、SDNN指數(shù)、SDANN、RMSSD、PNN50和QTd水平均優(yōu)于對照組，比較差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3兩組不良反應(yīng)情況：治療期間研究組出現(xiàn)1例（2.08%）胃脹，對照組出現(xiàn)2例（4.26%）頭痛、3例（6.38%）口干、3例（6.38%）惡心、2例（4.26%）嘔吐，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率2.08%低于對照組21.28%，比較差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，CHF合并VA屬“心悸”、“喘證”、“痰飲”、“胸痹”等范疇，是多數(shù)心血管疾病的最終并發(fā)癥。該病病機(jī)為本虛標(biāo)實，心之氣陽虧虛為本，是本病病理基礎(chǔ)；水飲、血淤為標(biāo)，是本病的病理因素，且氣、水、血相互轉(zhuǎn)化、互為因果，因此該病治療應(yīng)遵循溫陽利水、益氣化瘀的原則，以提高治愈率［3］。經(jīng)研究可得兩組治療前后癥候積分、HRV指標(biāo)水平變化和不良反應(yīng)，其中分析前者可知，治療后研究組各癥狀癥候積分均優(yōu)于對照組，表明參松養(yǎng)心膠囊可顯著緩解患者心悸、氣促、胸悶、乏力等癥狀。本研究研究組使用參松養(yǎng)心膠囊，本品由人參、丹參、山茱萸、酸棗仁、桑寄生、土鱉蟲、赤芍、甘松、黃連、南五味子和龍骨等12味中藥材組成，具有益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)、清心安神之效，且以補(bǔ)虛為本，可養(yǎng)心氣通血脈，使心臟脈絡(luò)通暢、心之氣血充沛［4］。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，機(jī)體氣血兩虛、脈絡(luò)淤阻和心臟自主傳導(dǎo)系統(tǒng)、神經(jīng)功能異常密切相關(guān)，參松養(yǎng)心膠囊以生脈散為基礎(chǔ)方，加用黃連、桑寄生可抑制心肌細(xì)胞膜鈉鉀泵酶活性，促進(jìn)心肌細(xì)胞代謝并調(diào)節(jié)心臟自主神經(jīng)功能，從而使心律恢復(fù)正常［5］。

同時，分析HRV指標(biāo)變化可知，治療后研究組SDNN、SDNN指數(shù)、SDANN、RMSSD、PNN50和QTd水平均優(yōu)于對照組，表明參松養(yǎng)心膠囊可顯著改善患者心率變異性，恢復(fù)心臟自主神經(jīng)功能，與甄利波等相關(guān)研究結(jié)果相一致，進(jìn)一步驗證參松養(yǎng)心膠囊的科學(xué)性和可行性［6］。另外，分析后者可知，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率2.08%低于對照組21.28%，表明參松養(yǎng)心膠囊可顯著減少用藥期間不良反應(yīng)的發(fā)生，并改善患者預(yù)后。參松養(yǎng)心膠囊由12味中藥制成，藥力作用時間較長且藥性溫和，因此不良反應(yīng)相對西藥少，對患者的機(jī)體損傷?。?］。

綜上所述，參松養(yǎng)心膠囊治療CHF合并VA療效確切，可顯著改善患者心臟自主神經(jīng)功能，積極預(yù)防心源性猝死和惡性心律不齊，具有臨床應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)

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中圖分類號：R541.6

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）05-0210-02