王文月

（湖北省荊門市沙洋縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 荊門 448200）

?

瘢痕子宮再次妊娠采用陰道分娩的臨床可行性分析

王文月

（湖北省荊門市沙洋縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 荊門 448200）

【摘要】目的 分析瘢痕子宮進(jìn)行妊娠經(jīng)由陰道分娩的可行性。方法 研究對(duì)象為我院在2014年1月至2014年12月收治的80例陰道分娩患者，分為對(duì)照組和觀察組各40例，其中對(duì)照組為非瘢痕性子宮孕婦，觀察組為瘢痕子宮孕婦，通過兩組患者進(jìn)行陰道分娩相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比，來分析其分娩的可行性。結(jié)果 所有患者均正常完成了陰道分娩過程，在產(chǎn)程和住院時(shí)長(zhǎng)、手術(shù)出血量上、新生兒的健康指標(biāo)和新生兒窒息情況上，觀察組與對(duì)照組均沒有顯著性差異。結(jié)論 符合陰道分娩指標(biāo)的瘢痕子宮孕婦，在正規(guī)的試產(chǎn)和陰道分娩操作下可以達(dá)到正常的分娩效果，不會(huì)延長(zhǎng)分娩時(shí)間和住院時(shí)間，同時(shí)也會(huì)控制出血量和新生兒的健康情況。

【關(guān)鍵詞】瘢痕子宮；陰道分娩；可行性

目前在我國(guó)剖宮產(chǎn)在分娩方式上占據(jù)較大比例，因此再次妊娠的孕婦中，瘢痕子宮情況較為常見，而選擇陰道分娩對(duì)于瘢痕子宮而言具有一定風(fēng)險(xiǎn)性，甚至在傳統(tǒng)觀念中認(rèn)為，瘢痕子宮只能采用剖宮產(chǎn)分娩。但是在當(dāng)下臨床技術(shù)的不斷提升，在瘢痕子宮狀況良好的情況下，進(jìn)行陰道分娩也可以達(dá)到母嬰雙方的安全。

1 資料與方法

1.1一般資料：研究對(duì)象為我院在2014年1月至2014年12月收治的80例陰道分娩患者，分為對(duì)照組和觀察組各40例，其中對(duì)照組為非瘢痕性子宮孕婦，觀察組為瘢痕子宮孕婦。兩組患者年齡范圍為25～36歲，平均年齡為（28.4±2.4）歲；孕周時(shí)長(zhǎng)為37～40周，平均孕周為（38.7±0.6）周；兩組患者在年齡和孕周情況上沒有顯著差異，其中瘢痕子宮孕婦距離上一次剖宮產(chǎn)時(shí)長(zhǎng)范圍在2～10年，平均時(shí)長(zhǎng)為（3.7±1.2）年。

1.2方法：孕婦在分娩前均進(jìn)行了全面身體檢查，排除了陰道分娩禁忌證和相關(guān)藥物過敏問題。其中納入標(biāo)準(zhǔn)為：瘢痕子宮得到了全面的愈合，不存在子宮破裂的先兆指標(biāo)，兩次妊娠間的時(shí)間間隔在2年以上，不存在剖宮產(chǎn)的手術(shù)指標(biāo)，沒有妊娠危險(xiǎn)因素，同時(shí)孕婦與家屬同意陰道分娩進(jìn)行。術(shù)前要做好相關(guān)搶救的準(zhǔn)備，以免試產(chǎn)不成功轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠。嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，對(duì)胎心與宮縮情況進(jìn)行仔細(xì)觀察，做好患者的舒適體位，必要情況下可以采用人工破膜來滿足助產(chǎn)的需求，盡量的讓第二產(chǎn)程得到時(shí)間上的縮短，對(duì)并發(fā)癥問題進(jìn)行提前預(yù)防。如果情況危機(jī)，要快速的轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)處理［1-2］。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：對(duì)兩組患者進(jìn)行產(chǎn)程和住院時(shí)長(zhǎng)、手術(shù)出血量上、新生兒的健康指標(biāo)和新生兒窒息情況的觀察。將采集到的數(shù)據(jù)經(jīng)由SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件做分析，計(jì)量資料采用t做檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方做檢驗(yàn)，同時(shí)以P＜0.05作為組間差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

所有患者均正常完成了陰道分娩過程，在產(chǎn)程和住院時(shí)長(zhǎng)、手術(shù)出血量上、新生兒的健康指標(biāo)和新生兒窒息情況上，觀察組與對(duì)照組均沒有顯著性差異。見表1。

表1　兩組孕產(chǎn)婦妊娠指標(biāo)對(duì)比

3 討 論

瘢痕子宮分娩選擇陰道分娩具有一定風(fēng)險(xiǎn)性，如果其不具備陰道分娩相關(guān)指標(biāo)，存在一定危險(xiǎn)指標(biāo)，就極有可能出現(xiàn)產(chǎn)后大出血、子宮破裂、新生兒窒息等問題，不僅對(duì)產(chǎn)婦有較大的危險(xiǎn)性，同時(shí)也會(huì)影響胎兒和新生兒的生命安全。同時(shí)相關(guān)分娩工作也加大了醫(yī)護(hù)人員的操作難度，在孕產(chǎn)婦生命體征檢測(cè)和產(chǎn)程監(jiān)護(hù)情況上要進(jìn)行更為細(xì)致的處理，同時(shí)要做好手術(shù)突發(fā)情況的預(yù)備方案［3］。

本研究中，所有患者均正常完成了陰道分娩過程，在產(chǎn)程和住院時(shí)長(zhǎng)、手術(shù)出血量上、新生兒的健康指標(biāo)和新生兒窒息情況上，觀察組與對(duì)照組均沒有顯著性差異。研究案例說明了瘢痕子宮妊娠者如果具有陰道分娩的指標(biāo)，不存在分娩危險(xiǎn)指標(biāo)，在科學(xué)有效的產(chǎn)程監(jiān)護(hù)和助產(chǎn)處理下可以有效的完成陰道分娩流程。在產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)上，由于不出現(xiàn)意外情況出現(xiàn)，因此不會(huì)造成與正常陰道分娩太大的差異，由于分娩正常，術(shù)后的住院時(shí)長(zhǎng)也得到有效控制，恢復(fù)較快，顯著的優(yōu)于剖宮產(chǎn)術(shù)后恢復(fù)速度，同時(shí)也可以有效的減少剖宮產(chǎn)的并發(fā)癥，手術(shù)后產(chǎn)婦的舒適度情況也較好。但是在相關(guān)分娩方式選擇上，一定要尊重產(chǎn)婦自身的意愿，由此可以得到產(chǎn)婦更大的分娩配合，降低產(chǎn)婦因?yàn)檫^分擔(dān)憂分娩而導(dǎo)致身體指標(biāo)的異?；?。特別是很多瘢痕子宮產(chǎn)婦對(duì)陰道分娩有較大的恐懼感和擔(dān)憂，一旦出現(xiàn)異常問題，產(chǎn)后糾紛情況較多，因此一定要尊重孕婦與家屬的意愿，這樣才能在分娩上得到較多的支持，避免患方對(duì)分娩造成的干擾。在相關(guān)藥物的使用上要及時(shí)而謹(jǐn)慎，對(duì)于身體指標(biāo)的判斷要快速，特別是出血等情況要尤為關(guān)注，分娩后要對(duì)子宮做細(xì)致的探查，避免分娩殘留和組織的損傷。個(gè)別危險(xiǎn)情況下會(huì)有子宮切除需要，要認(rèn)真做好家屬工作，避免對(duì)患者生命的威脅，最大可能的保證產(chǎn)婦的安全性。

參考文獻(xiàn)

［1］ 申恒春.剖宮產(chǎn)術(shù)后癖痕子宮再次妊娠93例分娩方式探討［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2013，29（3）:234-235

［2］ 孔琪.癱痕子宮再次妊娠的臨床處理探討［J］.中外醫(yī)療，2014，33（2）:64-66.

［3］ 王曉霞.瘢痕子宮再次妊娠分娩方式分析［J］.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，57（25）:87.

中圖分類號(hào)：R719.8

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）05-0151-01