羅 靜黃春平

（1 河南省安陽市第六人民醫(yī)院新生兒科，河南 安陽 455000；2 河南省安陽市71352部隊衛(wèi)生隊，河南 安陽 455000）

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羊水胎糞污染新生兒頭顱CT影像學(xué)改變的分析

羅 靜1*黃春平2

（1 河南省安陽市第六人民醫(yī)院新生兒科，河南 安陽 455000；2 河南省安陽市71352部隊衛(wèi)生隊，河南 安陽 455000）

【摘要】目的 探討重度羊水胎糞污染的新生兒頭顱CT影像學(xué)改變。方法 選擇2014年4月至2015年4月住院治療的78例本院新生兒科收治的重羊水胎糞污染患兒，出生無明顯窒息史，但羊水有重度污染的早產(chǎn)或足月新生兒為觀察組，同時選擇本院產(chǎn)科分娩無羊水污染的足月健康新生兒為對照組，對比分析2組新生兒頭顱CT的影像學(xué)變化，同時觀察其臨床神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征改變。結(jié)果 重度羊水污染新生兒觀察組的頭顱CT缺氧改變較對照組有明顯統(tǒng)計學(xué)差異。結(jié)論 羊水重度胎糞污染的新生兒即使無窒息史，Apgar評分正常，仍可能引起缺氧缺血性腦病，屬高危兒，建議積極給予神經(jīng)干預(yù)治療。

【關(guān)鍵詞】羊水胎糞污染；缺氧缺血性腦??；頭顱CT

羊水胎糞污染是分娩過程中常見的情況，而且很多有羊水污染的新生兒出生時Apgar評分不一定異常，這對產(chǎn)科及新生兒科醫(yī)護(hù)人員判斷此類新生兒的預(yù)后及是否存在缺氧性腦損害存有爭議。頭顱CT是臨床上常用的一種檢查，無創(chuàng)傷性，檢查結(jié)果直接準(zhǔn)確，是一項可以客觀評價HIE腦損傷的指標(biāo)［1］。在出生后48～72 h做頭顱CT平掃。本文將對本院產(chǎn)科出生的60例水重度糞染高危兒及20例正常足月新生兒進(jìn)行頭顱CT檢查和分析，并隨訪、總結(jié)，為臨床治療提供客觀依據(jù)。

1 資料與方法

1.1研究對象：我院在2014年4月至2015年4月，篩選出符合觀察組條件的羊水重度胎糞污染患兒共60例，胎ā均大于37周小于42周，出生體質(zhì)量均大于2.5 kg小于4 kg，男32例，女28例，剖宮產(chǎn)19例，自然分娩41例，且有不同程度的高危因素。對照組共20例，男11例，女9例，均為足月正常新生兒，其中剖宮產(chǎn)6例，自然分娩14例。各組患兒性別、胎齡、出生體質(zhì)量、分娩方式等差異均無明顯統(tǒng)計學(xué)意義，差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：收集以上兩組患兒住院時一般資料、臨床表現(xiàn)及體征等，全部患兒均于出生后48 h查頭顱CT平掃，觀察組入院后常規(guī)行血常規(guī)、血生化，胸部X線片、凝血功能等相關(guān)檢查。對照組于門診行頭顱CT檢查。按HIE的分型標(biāo)準(zhǔn)，從腦白質(zhì)低密度區(qū)域檢測4～5個點，取其平均值，CT值＜18 Hu作為判斷腦白質(zhì)密度有無減低的標(biāo)準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：輕度：有散在的局灶性低密度影，不超過1～2個腦葉，與周圍腦實質(zhì)界限尚清。中度：腦實質(zhì)內(nèi)低密度區(qū)超過2個腦葉，但不累及全部腦葉，由于腦水腫的出現(xiàn)，鄰近腦溝部分或全部消失，腦灰白質(zhì)界限不清。重度：腦實質(zhì)內(nèi)彌漫性低密度影，灰白質(zhì)界限消失，腦室、腦池也因水腫而變狹小，可出現(xiàn)腦室、腦池及蛛網(wǎng)膜下腔或腦實質(zhì)出血［2-3］。

1.3臨床表現(xiàn)：觀察組新生兒出生時都為羊水重度糞染，但Apgar評分1 min在均＞8分，5 min在9～10分，出生后有進(jìn)乳差、易激惹、呼吸異常等癥狀，但無抽搐、昏迷等嚴(yán)重表現(xiàn)，1例腦實質(zhì)出血者面積較小，給予對癥處理后恢復(fù)尚可。對照組生命體征平穩(wěn)，一般情況可。

2 結(jié) 果

2.1觀察組共納入60例新生兒，生后48 h頭顱CT表現(xiàn)為不同程度腦白質(zhì)低密度影，3例臨床表現(xiàn)不典型，CT表現(xiàn)為正常（5%）；15例無臨床表現(xiàn)（25%），頭顱CT表現(xiàn)為輕度；30例頭顱CT分度為中度（50%），有臨床表現(xiàn)；12例頭顱CT為重度（20%），臨床表現(xiàn)較重；合并顱內(nèi)出血者22例，其中少量蛛網(wǎng)膜下腔出血21例，腦實質(zhì)出血1例；觀察組中血生化檢查有38例伴有心肌酶明顯增高（同工酶＞80 IU）。對照組20例有16例表現(xiàn)正常，無明顯低密度影，3例表現(xiàn)為輕度，1例表現(xiàn)中度，伴少量蛛網(wǎng)膜下腔出血。

2.2統(tǒng)計學(xué)方法：兩組患兒一般情況及頭顱CT改變見表1、2，觀察組腦缺氧表現(xiàn)明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　兩組患兒一般情況比較

表2　兩組患兒頭顱CT改變對比

3 討 論

目前羊水污染有兩種學(xué)說，一種認(rèn)為孕晚期羊水中出現(xiàn)胎糞是胎兒胃腸道成熟的表現(xiàn)，另一種認(rèn)為是胎兒宮內(nèi)窘迫提示胎兒缺氧［4］。根據(jù)國內(nèi)學(xué)者研究表明：羊水胎糞污染伴有產(chǎn)前或產(chǎn)時胎心異常、臍帶異常、羊水過少、妊娠高血壓綜合征等高危因素，出生后羊水為重度糞染。此類新生兒出生后即給予查臍動脈血?dú)夥治觯芯拷Y(jié)果發(fā)現(xiàn)pH值低于7.20時新生兒窒息及宮內(nèi)缺氧的發(fā)生率明顯增高；另有一組研究為新生兒出生24～48 h內(nèi)給予血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶水平監(jiān)測，明顯高于無羊水污染的對照組，仍提示宮內(nèi)缺氧［5］。羊水污染在產(chǎn)科發(fā)生頻率很高，單憑羊水污染診斷宮內(nèi)窘迫或缺氧不全面，近年來研究結(jié)果顯示：羊水重度污染的患兒（不包括輕、中度），易合并缺氧缺血性腦損害，但需結(jié)合高危病史、臨床癥狀、羊水污染的程度、血生化異常及頭顱CT檢查結(jié)果等綜合判斷，并應(yīng)以高危兒收入新生兒科進(jìn)一步觀察及治療，早期評估是否存在腦損害及損傷程度，早期干預(yù)，減少HIE的發(fā)生及后遺癥的出現(xiàn)。同時對羊水胎糞污染易造成的呼吸道、胃腸道、循環(huán)系統(tǒng)疾病積級治療。

參考文獻(xiàn)

［1］ 郭曉輝，張海鷹，蘇放明，等.血?dú)夥治鰧ρ蛩蠖燃S染新生兒胎糞吸入綜合征的預(yù)測價值，實用婦產(chǎn)科雜志，2014，30（1）:71-73.

［2］ 金麗華.248例羊水Ⅲ度污染新生兒預(yù)后分析［J］.中國婦幼保健，2008，23（10）:1374-1375.

［3］ 蘇暢，斯明強(qiáng)，黃建鋒，等.不同程度羊水胎糞污染新生兒血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶水平檢測分析［J］.中國新生兒科雜志，2012，27（6）:404-405.

［4］ 李學(xué)軍，原杰.新生兒缺氧缺血性腦病臨床表現(xiàn)及頭顱CT表現(xiàn)的分析［J］.實用醫(yī)學(xué)影像雜志，2009，10（6）:348-349.

［5］ 黃江寧，李永紅.羊水污染后果及相關(guān)因素分析［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2006，12（15）:26-27.

中圖分類號：R722.1

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）05-0124-02

*通訊作者：E-mail： 1114937709@qq.com