危衛(wèi)萍 黃丹丹 曾玉丹 黃 露

（廣西省南寧市武鳴縣婦幼保健院，廣西 南寧 530100）

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氣囊仿生助產(chǎn)技術(shù)促進自然分娩的臨床效果分析

危衛(wèi)萍 黃丹丹 曾玉丹 黃 露

（廣西省南寧市武鳴縣婦幼保健院，廣西 南寧 530100）

【摘要】目的 探討氣囊仿生助產(chǎn)技術(shù)在自然分娩中的臨床效果。方法 采用2013年6月至2014年12月在我院住院的產(chǎn)婦隨機抽取200例產(chǎn)婦分為氣囊仿生助產(chǎn)組（觀察組）和常規(guī)分娩組（對照組）各100例，觀察記錄兩組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率和會陰側(cè)切率、自然分娩產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2 h內(nèi)出血量等方面，并進行比較分析。結(jié)果 使用氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)后，產(chǎn)程時間縮短，剖宮產(chǎn)率及會陰側(cè)切率均出現(xiàn)明顯下降趨勢（P＜0.05）。結(jié)論 氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)能明確縮短產(chǎn)程時間、降低剖宮產(chǎn)率及會陰側(cè)切率，產(chǎn)后2 h內(nèi)出血量無明顯差異，并且方便可控、安全有效，值得在產(chǎn)科臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】氣囊仿生助產(chǎn)技術(shù)；自然分娩；療效

自然分娩是最為常見、安全的、有痛性的分娩方式，隨著我國開放二胎生育政策，提高自然分娩率是產(chǎn)科醫(yī)師的努力目標。近年來，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，臨床上剖宮產(chǎn)手術(shù)、麻醉術(shù)的提高，社會因素、醫(yī)療糾紛等多方面的影響，剖宮產(chǎn)的發(fā)生率呈不斷升高的趨勢［1］，已超過世界衛(wèi)生組織規(guī)定的標準（＜15%），其結(jié)果可能會導(dǎo)致母嬰近遠期并發(fā)癥的發(fā)生［2］。因此，應(yīng)積極引導(dǎo)和提倡孕婦進行自然分娩，從根源上降低剖宮產(chǎn)的發(fā)生率為產(chǎn)科領(lǐng)域的首要目標。本文回顧性分析我院在使用氣囊仿生技術(shù)對孕婦進行助產(chǎn)，在臨床上并取得了較好的療效，具體的報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：對我院在2013年6月至2014年12月收治的產(chǎn)婦隨機抽取200例產(chǎn)婦分為氣囊仿生助產(chǎn)組（觀察組）和常規(guī)分娩組（對照組）各100例，年齡在20～40歲；孕周為37～41周；初產(chǎn)婦164例，約占82%，經(jīng)產(chǎn)婦36例，約占18%。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較無明顯差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。參與辦研究的孕婦均知情同意，并簽署知情同意書。常見的適應(yīng)證包括［3］：①單胎正常足月妊娠，宮頸必須成熟。②先露需到“棘平”，也可用于棘上≥1 cm以上者；③沒有出現(xiàn)無頭盆不稱、無骨產(chǎn)道、產(chǎn)道畸形者，且產(chǎn)前沒有出血；胎頭位置不正，正常體質(zhì)量（指≤3500 g）之臀位；④當孕婦的宮頸成熟后，妊娠期高血壓疾病、合并心臟病或肝病等高危妊娠也可使用；⑤也適用于宮內(nèi)窘迫者（一部分）、不宜妊娠的中期妊娠引產(chǎn)者。臨床上的禁忌證主要表現(xiàn)為：明顯頭盆不稱、骨產(chǎn)道、軟產(chǎn)道異常者，特別是前置胎盤、胎盤早期剝離者禁止進行該手術(shù)。

1.3方法：①觀察組：進行氣囊仿生助產(chǎn)。具體方法如下：選擇適合進行該方式進行助產(chǎn)的產(chǎn)婦，當產(chǎn)婦宮頸成熟，宮口開≥5 cm初產(chǎn)婦及經(jīng)產(chǎn)婦，使用仿生助產(chǎn)儀KCB-II型氣囊助產(chǎn)儀進行助產(chǎn)，先行人工破膜，根據(jù)每一例產(chǎn)婦的具體情況而定，使氣囊逐步擴張到直徑6～8 cm，保持幾分鐘。若產(chǎn)婦在生產(chǎn)時宮縮不理想，則給予0.9%生理鹽水250 mL內(nèi)加縮宮素1.25～2.5 U靜滴，保持同步有效宮縮［4］。有專業(yè)的護士守候，同時觀察胎心、宮縮情況等。②對照組：進行常規(guī)助產(chǎn)，由專業(yè)護士進行照顧，仔細觀察胎心、宮縮情況等情況。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 13.0進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差來表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，組內(nèi)比較用配對t檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1產(chǎn)程時間及出血量比較：觀察組產(chǎn)婦的整個過程中產(chǎn)程所需時間明顯少于對照組（P＜0.05）；兩組分娩期產(chǎn)后2 h出血量比較，觀察組血量為（144.6±53.1）mL，對照組的出血量為（152.4±65.7）mL，兩組間比較無差異（P＞0.05），見表1。

表1　兩組間產(chǎn)程時間及出血量比較

2.2兩組陰道分娩率、剖宮產(chǎn)率、會陰側(cè)切率的比較：觀察組陰道分娩率（97%）明顯高于對照組（81%）（P＜0.05），而觀察組的剖宮產(chǎn)率、側(cè)切率明顯低對照組，具有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組陰道分娩率、剖宮產(chǎn)率、會陰側(cè)切率比較

3 討 論

氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)有助于自然分娩的實施，縮短產(chǎn)程時間，降低會陰側(cè)切率和剖宮產(chǎn)率。氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)是一種非藥物性助產(chǎn)術(shù)，具有簡單易學(xué)，操作方便，安全可靠的優(yōu)點，為近年來衛(wèi)生部倡導(dǎo)的產(chǎn)科助產(chǎn)技術(shù)之一［5］。

氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)其主要采用的是“仿生學(xué)”原理進行設(shè)計，當氣囊充氣時，類似于胎兒的頭部機械作用，不斷的擴張產(chǎn)婦的宮頸及陰道，使孕婦由初產(chǎn)婦變?yōu)椤敖?jīng)產(chǎn)婦”，這樣更有利于進行自然的分娩過程。氣囊仿生助產(chǎn)的主要作用機制為［3，6］：①對氣囊進行充氣，機械性的刺激宮頸，有利于宮頸擴張。②經(jīng)子宮與陰道的反射作用，刺激機體內(nèi)產(chǎn)生內(nèi)源性的宮縮素，同時促進前列腺素的釋放，加速宮頸軟化、擴張，更有利于進行分娩，進而縮短產(chǎn)程。③當氣囊擴張后，需進行人工破膜，先露部位下降壓迫子宮下段、宮頸及陰道上段。④當人工破膜后，機體內(nèi)的血清及羊水中的Ca2+和前列腺素濃度增加，進一步促進子宮平滑肌細胞內(nèi)的Ca2+濃度增加，使平滑肌收縮。⑤在進行機械性擴張陰道時，也壓迫直腸前壁，使產(chǎn)婦自主的進行向下屏氣，迫使胎先露下降，這樣更有利于生產(chǎn)過程。同時又因擴張的氣囊模擬胎頭作用，排除并減少先露下降的阻力［7］。我院目前使用的是“單擴法”，本文觀察結(jié)果顯示，氣囊可充分擴張軟產(chǎn)道，減少胎頭下降的阻力，明顯縮短產(chǎn)程，特別是在宮口近開全時，此期為活躍期的減速期，經(jīng)過一段時間的陣痛，產(chǎn)婦體力消耗大，精神較為疲勞，使用氣囊仿生助產(chǎn)能加強宮縮，氣囊模仿胎頭效應(yīng)，產(chǎn)婦有便意感，不自主地向下屏氣，同時，經(jīng)氣囊仿生助產(chǎn)的產(chǎn)婦軟產(chǎn)道松弛度好，彈性好，部分孕婦胎方位異?？梢虍a(chǎn)力好能被動進行一連串適應(yīng)性轉(zhuǎn)動胎位，使胎兒順利下降，明顯縮短產(chǎn)婦第一產(chǎn)程末期及第二產(chǎn)程的疼痛時間，可降低部分社會因素導(dǎo)致的剖宮產(chǎn)率［8］。經(jīng)氣囊助產(chǎn)的產(chǎn)婦陰道口及會陰松軟擴張，增加了陰道及會陰的伸展性，使出口后三角擴張充分，因而降低了會陰側(cè)切率。

綜上所述，使用氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)助產(chǎn)能明顯地縮短產(chǎn)程，亦可在產(chǎn)程出現(xiàn)異常，排除頭盆不稱，處理頭位難產(chǎn)中可選擇的一種方法。提高陰道自然分娩率，明顯降低剖宮產(chǎn)率和會陰側(cè)切率，提高產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量，值得在產(chǎn)科臨床推廣使用。

參考文獻

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［8］ 方艷梅，陳茂林，張元寶，等.氣囊助產(chǎn)960例臨床應(yīng)用分娩結(jié)局分析［J］.中華現(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2006，3（9）:820-824.

中圖分類號：R714.3

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）05-0037-02

基金項目：廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳自籌經(jīng)費科研論文（項目編碼：Z2014542）