曲春霞（河南南陽(yáng)唐河縣人民醫(yī)院，河南 南陽(yáng) 473400）

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阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的效果觀察

曲春霞
（河南南陽(yáng)唐河縣人民醫(yī)院，河南 南陽(yáng) 473400）

【摘要】目的 觀察阿奇霉素對(duì)典型小兒肺炎支原體肺炎的治療效果。方法 將診斷明確的60例肺炎支原體肺炎患兒分為治療組和對(duì)照組各30例，分別口服阿奇霉素及紅霉素治療，并對(duì)兩組療效進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。結(jié)果 兩組的癥狀、體征、影像學(xué)改變及住院時(shí)間上均有顯著性差異。結(jié)論 阿奇霉素治療小兒支原體肺炎效果明顯好過(guò)紅霉素，且不良反應(yīng)更小。

【關(guān)鍵詞】阿奇霉素；小兒肺炎支原體肺炎；治療

在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，肺炎支原體肺炎的發(fā)病率呈逐年增高的趨勢(shì)，并已引起臨床醫(yī)師的高度關(guān)注。治療肺炎支原體感染效果較好的藥物一直以紅霉素和阿奇霉素為代表。本文在嚴(yán)格診斷標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，采用規(guī)范的治療和科學(xué)的觀察方法，旨在確實(shí)了解該類(lèi)藥物對(duì)小兒肺炎支原體肺炎的治療作用和不良反應(yīng)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2009年4月至2014年12月在我院住院治療的小兒肺炎支原體肺炎患兒60例，按入院先后順序1∶1分為治療組和對(duì)照組各30例，治療組：男16例，女14例；平均年齡（5.8±3.6）歲；平均病程（5.4±8.5）d。對(duì)照組：男18例，女12例；平均年齡（5.6±4.9）歲；平均病程（5.8±7.6）d。兩組患兒的發(fā)病年齡、病程及病情嚴(yán)重程度，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》［1］內(nèi)容，所有病例均符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn)：①癥狀：以刺激性干咳為主，表現(xiàn)為持續(xù)劇烈咳嗽或頑固痙攣性劇咳，日輕夜重；伴或不伴發(fā)熱；②體征：個(gè)別患兒肺部可聞及干、濕性啰音；③胸部X線(xiàn)表現(xiàn)較肺部體征顯著，多見(jiàn)肺部云霧狀浸潤(rùn)，由肺門(mén)向肺野延伸，部分病例表現(xiàn)為間質(zhì)性肺炎；④冷凝集試驗(yàn)≥1∶32或特異性IgM抗體陽(yáng)性；⑤排除肺結(jié)核、百日咳、傳染性單核細(xì)胞增多癥等其他疾病。

1.3 治療方法：入院后兩組病例均給予相同的基礎(chǔ)治療和必要的呼吸道隔離。明確診斷后，治療組給予阿奇霉素10 mg/（kg·d），每日1次口服，服4 d停3 d為1個(gè)療程，連服2～3個(gè)療程；對(duì)照組給予紅霉素20～30 mg/（kg·d），每日3次，連服10～14 d為1個(gè)療程［2］。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：用藥2周后由專(zhuān)人觀察記錄，并復(fù)查胸片和冷凝集試驗(yàn)，獨(dú)立判斷結(jié)果。①痊愈：體溫正常，臨床癥狀及體征基本消失，胸片浸潤(rùn)影吸收消失，復(fù)查冷凝集試驗(yàn)＜1∶32。②好轉(zhuǎn)：體溫正常，臨床癥狀及體征均減輕，胸片浸潤(rùn)影部分吸收，復(fù)查冷凝集試驗(yàn)＜1∶32。③無(wú)效：上述癥狀及體征均無(wú)好轉(zhuǎn)，復(fù)查胸片、冷凝集試驗(yàn)或特異性IgM抗體較2周前均無(wú)改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：由專(zhuān)人對(duì)治療結(jié)果進(jìn)行雙盲觀察統(tǒng)計(jì)，結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 治愈率：治療2周后統(tǒng)計(jì)兩組患兒療效，治療組痊愈18例（60.0%），好轉(zhuǎn)11例（36.67%），無(wú)效1例；對(duì)照組痊愈9例（30%），好轉(zhuǎn)18例（60%），無(wú)效3例?？傆行薀o(wú)顯著性差異，但痊愈率比較結(jié)果有顯著性差異（χ2=6.34，P＜0.01）。

2.2 癥狀好轉(zhuǎn)情況：治療2周后兩組患兒的癥狀較前均有明顯好轉(zhuǎn)，但治療組的發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、咳嗽好轉(zhuǎn)時(shí)間以及住院時(shí)間的縮短效果更加明顯，差異有顯著性。結(jié)果見(jiàn)表1。

2.3 不良反應(yīng)：阿奇霉素組有6例出現(xiàn)腹痛、惡心等胃腸道反應(yīng)，能耐受；紅霉素組則有11例出現(xiàn)腹痛、惡心、甚至嘔吐等胃腸道的不良反應(yīng)，癥狀相對(duì)較重。但兩組均不影響原方案的繼續(xù)治療。

表1 治療組與對(duì)照組治療結(jié)果統(tǒng)計(jì)表（±s）

表1 治療組與對(duì)照組治療結(jié)果統(tǒng)計(jì)表（±s）

項(xiàng)目　　治療組　　對(duì)照組　t值　P值咳嗽好轉(zhuǎn)時(shí)間（d）　3.62±0.58　5.31±1.11　5.96　?。?.01熱程（d）　3.32±0.62　4.87±1.25　6.59　?。?.01住院時(shí)間（d） 　7.67±1.45　12.54±1.44　14.81　　＜0.001

3 討 論

肺炎支原體肺炎已成為我國(guó)學(xué)齡兒童及青少年較常見(jiàn)的一種肺炎，四季均可發(fā)病，以冬季較多，非流行期約占小兒肺炎的10%～20%，流行年份可達(dá)30%以上［1］。其主要臨床表現(xiàn)為劇烈咳嗽，有的癥狀較頑固或呈痙攣性發(fā)作，在社區(qū)獲得性肺炎中占有較高的比例［2］。以前以紅霉素使用最廣泛，但因其胃腸道反應(yīng)重，易產(chǎn)生肝臟損害，且不能有效消除肺炎支原體的寄居，故不易被醫(yī)患接受［3］。

本文結(jié)果表明，阿奇霉素和紅霉素對(duì)治療小兒支原體肺炎均有效果，但阿奇霉素的治療效果更徹底、快速。阿奇霉素的抗菌機(jī)制是通過(guò)阻礙細(xì)菌的轉(zhuǎn)肽過(guò)程，從而抑制繁殖期細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成，對(duì)支原體感染具有特殊的治療效果［2］。阿奇霉素耐酸，口服不易被胃酸破壞，所以口服即可取得較好效果；由于其特別的藥代學(xué)特性，口服3 d后即可使人體組織中的有效藥物濃度維持達(dá)10 d左右，具有良好的組織滲透性和藥物穩(wěn)定性。并可有效地維持阿奇霉素在病變部位的藥物濃度，從而發(fā)揮其持續(xù)的抗菌作用，顯著提高療效。

本文表明，口服阿奇霉素治療支原體肺炎，見(jiàn)效快，不良反應(yīng)小，服用方便，依從性高，利于堅(jiān)持，可以在各級(jí)醫(yī)院推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:1204-1205.

［2］曹杰星.阿奇霉素對(duì)兒童支原體肺炎治療作用的研究［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（8）:189-190.

［3］范永琛.有關(guān)小兒肺炎的幾個(gè)臨床問(wèn)題的現(xiàn)今觀點(diǎn)［J］.臨床兒科雜志，2001，19（6）:323-324.

中圖分類(lèi)號(hào)：R725.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）13-0133-01