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微波消融術(shù)治療慢性肥大性扁桃體炎

2016-07-11 06:50:44石國光田興華清鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院貴州貴陽551400
中國醫(yī)藥指南 2016年17期
關(guān)鍵詞:微波治療扁桃體炎

洪 陽* 石國光 陳 燕 田興華(清鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院,貴州 貴陽 551400)

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微波消融術(shù)治療慢性肥大性扁桃體炎

洪 陽* 石國光 陳 燕 田興華
(清鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院,貴州 貴陽 551400)

【摘要】目的 探討微波消融術(shù)治療慢性肥大性扁桃體炎的療效。方法 對56例慢性肥大性扁桃體炎患者行微波消融術(shù)治療。結(jié)果 治愈率87.5%,好轉(zhuǎn)率8.9%,有效率96.4%。結(jié)論 微波消融術(shù)治療慢性肥大性扁桃體炎具有手術(shù)時間短,術(shù)后不出血、無明顯疼痛,飲食受限較少,不需住院直接在門診完成,降低醫(yī)療費用并保留扁桃體免疫功能等優(yōu)點,值得在臨床推廣運用。

【關(guān)鍵詞】微波治療;扁桃體肥大;扁桃體炎

微波是一種電磁波,具有一定生物熱效應,可通過輻射使組織溫度達到一定的溫度,最后引起組織發(fā)生凝固壞死脫落。其具有無碳化、無血,術(shù)后反應輕,操作比較簡單,易掌握等優(yōu)點,較適合在基層醫(yī)院中使用[1]。1.1 資料:選取我院從2013年2月至2015年2月所收治的180例小兒肺炎患者,隨機將其分為觀察組和對照組,每組患兒90例。觀察組中,男性46例,女性44例;年齡最小的是4個月,最大的是10歲,平均年齡(5.71±1.32)歲。對照組中,男性43例,女性47例;年齡最小的是4個月,最大的是10歲,平均年齡(5.81±1.40)歲。兩組患兒均未合并其他器官嚴重疾病。兩組患兒一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析,無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

表1 兩組患兒癥狀好轉(zhuǎn)時間對比(d)

1.2 方法:兩組患兒均行X線檢查報斑片狀或大片病灶。常規(guī)止咳、化痰、平喘、解痙、抗感染治療,抗生素如頭孢呋辛鈉或阿奇霉素,干擾素或利巴韋林抗病毒,鹽酸氨溴索靜點,或霧化化痰對癥,在此基礎上,觀察組患兒配合布地納德霧化吸入0.5~1毫克/次,q8~12 h,療程5~7 d。在對患兒進行霧化吸入治療的同時,需取坐位或側(cè)臥位,防止冷空氣突入氣管當中而導致氣管痙攣,加重患兒咳嗽癥狀。將霧化液溫度控制在37 ℃左右,防止霧化液溫度過低而導致其他不良反應,同時,密切觀察患兒在霧化吸入治療時的臨床反應,注意是否出現(xiàn)氣急、煩躁等臨床表現(xiàn),若發(fā)現(xiàn)異常,需及時采取相應措施。

1.3 評價標準。治愈:臨床癥狀全部消失,X線胸片檢查病灶全部吸收,血分析顯示各項指標達到正常標準;顯效:臨床癥狀顯著減少或緩解,血分析顯示各項指標趨于正常;有效:臨床癥狀減輕,血分析顯示各項指標好轉(zhuǎn);無效:臨床癥狀無好轉(zhuǎn),甚至加重[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法:采用SPSS18.0進行分析,計量資料以均數(shù)±標準差表示,計數(shù)資料以百分比形式表示,以P<0.05為差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒癥狀好轉(zhuǎn)時間對比:經(jīng)治療后,兩組患兒咳嗽減輕、氣喘緩解時間、退熱時間、肺部啰音消失時間進行比較,差異顯著(P <0.05),見表1。

2.2 兩組治療效果對比:經(jīng)治療后,觀察組患兒的總有效率(94.4%)高于對照組(73.3%),組間比較差異顯著(P<0.05),見表2。

3 討 論

肺炎是一種常見的兒科病癥,其致病病原有很多,最常見的是病毒?;純撼水a(chǎn)生發(fā)熱、咳嗽等基本癥狀外,還可能伴有肺部鳴音、氣喘等現(xiàn)象。當患兒咳嗽加重,再加上嚴重喘憋現(xiàn)象,可導致患兒呼吸短暫性停止、心力衰竭、呼吸功能衰竭等,病情嚴重者,可能導致死亡[4]。所以,對于小兒肺炎的有效治療尤為重要。

表2 兩組治療效果對比

布地奈德是一種糖皮質(zhì)激素,具有高效局部抗炎效果,可有效結(jié)合糖皮質(zhì)純受體,經(jīng)霧化吸收后,可直接作用在全肺,緩解氣喘,修復氣道,代謝率較高,抑制氣道高反應,安全性高,效果顯著[5]。通過本次的研究結(jié)果顯示,兩組患兒的咳嗽減輕、氣喘緩解時間、退熱時間、肺部啰音消失時間、治療有效率比較,差異顯著,由此則充分表明布地奈德霧化治療小兒肺炎的優(yōu)越性。

總而言之,常規(guī)治療基礎上,配合布地奈德霧化治療,可有效緩解患兒的臨床癥狀,改善預后,療效確切,安全,可靠,具有一定的臨床應用價值,值得臨床上推廣實施。

參考文獻

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[5] 宋京霞,宋曉慧.布地奈德霧化吸入治療小兒肺炎的療效觀察[J]. 醫(yī)學美學美容:中旬刊,2013,8(8):176-177.

慢性扁桃體炎是一種在耳鼻喉科中常見的疾病,易引起一系列的并發(fā)癥,最終可能出現(xiàn)睡眠呼吸性障礙、中耳炎等,已經(jīng)進行常規(guī)治療,然而,易出現(xiàn)出血、疼痛等問題,患者的依從性較差。因此,筆者對于慢性肥大性扁桃體炎的治療采用微波消融術(shù)的方法,并取得較好的臨床療效,具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料:收集2014年3月以來在我科治療的慢性肥大性扁桃體炎(病理分型為增生型)的患者56例,其中男性患者32例,女性患者24例,患者年齡6~46歲,單側(cè)病變12例,雙側(cè)病變44例。本研究納入標準:①扁桃體Ⅱ~Ⅲ度腫大半年以上;②扁桃體腫大致打鼾、吞咽、呼吸障礙等;③扁桃體腫大引起惡心,刺激性咳嗽以及口臭等?;颊弑馓殷w均Ⅱ度以上肥大56例;以打鼾或呼吸不暢或吞咽、言語障礙為主要癥狀22例;以咽干、發(fā)癢或惡心、刺激性咳嗽、愛作漱聲或口臭為主要癥狀34例。其中1年內(nèi)反復急性發(fā)作3次及以上的有16例,3次以下的40例,15例患者伴有疼痛不適。

1.2 手術(shù)方法:術(shù)前用藥:魯米那0.1 g(兒童按1~2 mg/kg),肌注,術(shù)前30 min;阿托品0.5 mg(兒童0.01~0.03 mg/kg),肌注,術(shù)前30 min。

麻醉:成年人用1%地卡因(少兒用0.5%)咽腔噴霧3次,每次間隔5 min,兒童表面麻醉所用地卡因濃度不應高于0.5%,應嚴格掌握用量。術(shù)中根據(jù)情況可加用1%利多卡因浸潤麻醉。

微波治療儀準備:采用徐州市奧瑞電子設備有限公司生產(chǎn)的WB-3200B微波治療儀,微波治療探頭選取1 cm、1.5 cm長單針頭各1根,1.5 cm長雙針1根,直徑5 mm圓形治療探頭1根;選用功率40~50 W,時間8~10 s。

手術(shù)步驟:患者取坐位,常規(guī)消毒鋪敷,囑患者張大嘴,用膝形壓舌板壓下舌體,充分暴露扁桃體。可根據(jù)表麻滿意否加用1%利多卡因行舌腭弓扁桃體周圍的浸潤麻醉。間斷啟動微波腳踏發(fā)射開關(guān),用微波發(fā)射頭(Ⅱ度腫大用1.0 cm單針,Ⅲ度腫大用1.5 cm單針)從扁桃體上級開始每隔1 cm刺入扁桃體一個點,深度達3~5 mm,約8~10 s后見針孔冒水泡或冒氣即停,抽出發(fā)射頭。每側(cè)扁桃體自上到下如此反復操作8~10個點,必要時可加用1.5 cm雙針橫向緊壓扁桃體表面,啟動微波腳踏發(fā)射開關(guān)致發(fā)射頭與扁桃體接觸部位處見氣化,也可加用直徑5 mm圓形治療器緊壓扁桃體表面,腳踩微波發(fā)射開關(guān)致與探頭接觸扁桃體部位處見氣化或一層白痂,再換部位,這樣反復進行,有部分扁桃體壞死游離組織,用槍狀鑷取出,治療中扁桃體逐漸縮小,達到或接近正常大?。ǖ陀诨虻扔谏嚯窆?。一般雙側(cè)15~30 min治療完畢。治療完畢后觀察15 min,扁桃體無滲血即可結(jié)束手術(shù)。

術(shù)后處理:術(shù)后當天、第1天、第2天咽部可有輕度不適或微痛,術(shù)后第2天扁桃體微波治療創(chuàng)面有一層白膜覆蓋,術(shù)后第3天可見白膜開始脫落,7~10 d白膜脫落消失,術(shù)面新鮮潤澤。術(shù)后藥物選擇:根據(jù)情況可選用口服抗生素3 d預防感染,口服潑尼松片消水腫,復方氯已啶漱口水飯前、飯后漱口。術(shù)后飲食:術(shù)后當天進冷流質(zhì),術(shù)后1 d軟食,術(shù)后7 d可恢復正常飲食。

1.3 療效判斷標準。治愈:扁桃體炎不復發(fā),術(shù)前打鼾、吞咽、呼吸障礙或惡心、刺激性咳嗽以及口臭等癥狀消失,檢查見原腫大的扁桃體縮小至舌腭弓以內(nèi)(Ⅰ度以下)。好轉(zhuǎn):扁桃體炎發(fā)作次數(shù)減少,術(shù)前癥狀減輕,扁桃體縮小至Ⅰ~Ⅱ度。無效:手術(shù)前后癥狀、體征均無明顯改變。

1.4 統(tǒng)計學方法分析:將數(shù)據(jù)輸入SPSS18.0進行分析,計量資料采用百分比表示,P<0.05具有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié) 果

本組病例隨訪半年以上,治愈49例(87.5%),其中3例扁桃體Ⅲ度腫大者需行2次治療;好轉(zhuǎn)5例(8.9%);無效2例(3.6%)。有效率96.4%,其治療效果與患者配合程度及扁桃體大小、以及扁桃體炎反復發(fā)作次數(shù)有關(guān)。患者配合好、扁桃體腫大程度輕者、反復急性發(fā)作次數(shù)少者效果較好。2例無效者均為扁桃體炎反復急性發(fā)作每年4~6次,均拒絕行第2次微波治療,其中1例為雙側(cè)扁桃體Ⅲ度腫大,伴有打鼾、明顯吞咽及呼吸障礙癥狀,后改為局麻下摘除一側(cè)扁桃體,癥狀緩解。本組病例微波消融術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生,扁桃體創(chuàng)面恢復正常形態(tài)需2~3周。

3 討 論

慢性肥大性扁桃體炎是耳鼻喉科常見的疾病,慢性炎癥刺激和生理性肥大是常見原因。該病可引起咽部不適、異物感、惡心、刺激性咳嗽、愛作漱聲、口臭等常見癥狀,重度肥大的扁桃體可引起打鼾、吞咽和呼吸障礙。以往對于慢性肥大性扁桃體炎,多采取手術(shù)摘除治療,但對于兒童和青少年來說,扁桃體是重要的免疫器官,特別是兒童,扁桃體對機體具有重要的保護作用。任意切除扁桃體將失去局部的免疫反應,甚至出現(xiàn)免疫監(jiān)視障礙。因此,必須嚴格掌握扁桃體切除術(shù)適應證,只有對那些炎癥已呈不可逆性病變的扁桃體才考慮摘除扁桃體[2]。微波治療的原理是根據(jù)微波在發(fā)射的瞬間產(chǎn)生60 ℃左右的高溫,致使扁桃體表層組織迅速凝固壞死。同時熱效應促進局部組織和血管的擴張,代謝加快,白細胞吞噬作用加強,產(chǎn)生消炎和消腫的作用。微波具有一定的能量和穿透性,使扁桃體內(nèi)部生熱,蛋白質(zhì)變性失活而脫落,致使扁桃體縮小,達到改善呼吸、吞咽障礙和治療炎癥的目的。微波在損傷和凝固組織的同時,毛細血管及小動脈、小靜脈也一并被封閉,遇3 mm大小的血管亦不穿破管壁且封閉血管,這就大大減少微波消融扁桃體術(shù)中、術(shù)后出血的可能,微波具有損傷部位邊界清楚的特點,術(shù)中可保留部分扁桃體淋巴組織,從而可保留扁桃體的部分免疫功能[3-5]。

本文56例患者有3例患者為急性扁桃體炎發(fā)作者,術(shù)前經(jīng)青霉素、頭孢等抗生素抗感染治療體溫仍熱不退者,經(jīng)微波消融扁桃體后體溫立即下降。通過微波治療,扁桃體隱窩內(nèi)的細菌、病毒、淋巴組織發(fā)生蛋白質(zhì)凝固變性,病變被部分清除,使扁桃體不再成為全身病灶,為治療急性扁桃體炎開辟一條新的治療途徑。

與傳統(tǒng)的扁桃體摘除術(shù)相比,微波消融術(shù)治療慢性肥大性扁桃體炎具有操作簡便,患者無明顯痛苦,術(shù)后無出血,飲食受限較少,小兒可在門診完成,降低醫(yī)療費用并保留扁桃體免疫功能,易于患者和家屬接受,值得臨床推廣應用。

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中圖分類號:R766.18

文獻標識碼:B

文章編號:1671-8194(2016)17-0062-02

*通訊作者

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