任應(yīng)化

(固始縣中醫(yī)院耳鼻咽喉科，河南 固始 465200)

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·臨床研究·

清淵湯聯(lián)合西藥常規(guī)治療兒童慢性鼻竇炎91例

任應(yīng)化

(固始縣中醫(yī)院耳鼻咽喉科，河南 固始 465200)

摘要目的：觀察自擬清淵湯聯(lián)合西藥常規(guī)治療兒童慢性鼻竇炎的臨床療效。方法：將182例兒童慢性鼻竇炎患者采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對照組各91例，對照組給予西藥常規(guī)治療，治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加服清淵湯(金銀花、黃芩、魚腥草、甘草、桔梗、白芷、薏苡仁、藿香、辛夷花、蒼耳子、川芎、薄荷、細(xì)辛、生姜)。兩組均以20 d為1個療程，治療2個療程后判定療效。結(jié)果：治療組完全控制66例，部分控制20例，未控制5例，有效率為94.51%；對照組完全控制45例，部分控制27例，未控制19例，有效率為79.12%。兩組對比，差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論：清淵湯聯(lián)合西藥常規(guī)治療兒童慢性鼻竇炎療效安全可靠。

關(guān)鍵詞兒童慢性鼻竇炎/中西醫(yī)結(jié)合治療；清淵湯/治療運用；紅霉素分散片；丙酸氟替卡松鼻噴霧劑

兒童慢性鼻竇炎(sinusitis in children)為臨床常見疾病，以超過12周以上的間歇性或持續(xù)性鼻塞、流黏液性或黏膿性鼻涕，伴鼻后滴漏、頭昏頭痛、嗅覺障礙等為主要臨床表現(xiàn)，可嚴(yán)重影響患兒的學(xué)習(xí)、生活及生長發(fā)育。由于兒童的鼻竇黏膜尚在發(fā)育中，鼻腔狹窄黏膜嫩弱，且自身免疫力較差，對外界環(huán)境適應(yīng)能力偏低，常反復(fù)發(fā)生感冒、上呼吸道感染和各種傳染性疾病，上述疾病往往繼發(fā)鼻竇感染，一旦發(fā)生鼻竇炎極易堵塞鼻道及竇口的通氣引流[1]，致使本病經(jīng)久難愈。該病中醫(yī)學(xué)稱之為“鼻淵”“腦漏”[2]。2013年6月—2014年12月，筆者采用自擬清淵湯聯(lián)合西藥常規(guī)治療兒童慢性鼻竇炎91例，總結(jié)報道如下。

1一般資料

選擇本院耳鼻喉科門診就診的慢性鼻竇炎患兒182例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組91例，其中男48例，女43例；年齡5～14歲，平均(9.36±1.53)歲；病程5～41個月，平均(16.09±3.72)個月。對照組91例，其中男50例，女41例；年齡4.5～14歲，平均(9.01±1.81)歲；病程7～39個月，平均(15.68±3.26)個月。兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》[1]和《慢性鼻—鼻竇炎診斷和治療指南(2012年，昆明)》[3]中兒童鼻竇炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①病程>12周，臨床表現(xiàn)為鼻塞、流膿涕、咳嗽、頭痛、鼻后滴漏、嗅覺減退等；②前鼻鏡或鼻內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)下鼻甲充血腫大，中鼻道或嗅裂區(qū)黏膜水腫或息肉樣變，中鼻道或嗅裂黏膿性分泌物伴鼻后滴漏；③排除合并上頜竇后鼻孔息肉、嚴(yán)重鼻中隔偏曲、腺樣體肥大、多發(fā)鼻息肉及真菌性鼻竇炎者。

3治療方法

對照組給予羅紅霉素分散片(由海南惠普森醫(yī)藥生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)，批號130503，每片0.15 mg)，每次5 mg/ kg，每日2次，空腹口服；標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油腸溶膠囊(兒童裝)(由德國保時佳大藥廠生產(chǎn)，批號SY63F，每粒120 mg)，每次120 mg，每日2次，口服；丙酸氟替卡松鼻噴霧劑(由葛蘭素史克西班牙公司生產(chǎn)，批號FY6N， 6 000 μg×120噴)，每日1次，噴鼻，每次每側(cè)鼻孔噴1下(50 μg)。

治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加服清淵湯，藥物組成：金銀花6～12 g，黃芩6～10 g，魚腥草6～12 g，甘草 6～10 g，桔梗6～10 g，白芷6～10 g，薏苡仁10～18 g，藿香6～10 g，辛夷花6～10 g，蒼耳子6～15 g，川芎6～10 g，薄荷6～10 g，細(xì)辛3～5 g，生姜3片。加減：脾虛明顯者，加黨參6～10 g、白術(shù)6～10 g、砂仁6～10 g；肝膽濕熱明顯者，加梔子6～10 g、茯苓6～10 g、澤瀉6～10 g；肺氣虛寒者，加黃芪 9～18 g、防風(fēng)6～10 g、白術(shù)6～10 g。每日1劑，根據(jù)患兒年齡和體質(zhì)量調(diào)整劑量，由本院中藥房煎煮過濾封袋備用(≤10歲兒童100 mL/袋，>10歲兒童 150 mL/袋)，早、晚各1袋溫服。

兩組均以20 d為1個療程，治療2個療程后判定療效。

4療效判定標(biāo)準(zhǔn)

采用視覺模擬量表(visual analogue scale，VAS)評分和lund-kennedy評分法[4]判定療效。完全控制：癥狀完全消退；VAS總評分為0分，lund-kennedy總評分≤1分；鼻內(nèi)鏡檢查提示黏膜水腫消退，無黏性或黏膿性分泌物。部分控制：癥狀明顯改善但未完全消退；VAS總評分減少≥3分，lund-kennedy總評分>1分；鼻內(nèi)鏡檢查提示黏膜部分區(qū)域水腫，有少量黏性或黏膿性分泌物。未控制：癥狀改善不明顯；VAS及l(fā)und-kennedy總評分均無明顯減少；鼻內(nèi)鏡檢查提示鼻黏膜充血水腫，息肉形成，有黏膿性分泌物。

5統(tǒng)計學(xué)方法

6結(jié)果

6.1兩組療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=3.49，P<0.01，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1　兩組療效對比

6.2不良反應(yīng)

治療期間，兩組各有3名患兒出現(xiàn)輕微胃腸道反應(yīng)，未做特殊處理，自行緩解。所有患者未發(fā)生鼻中隔穿孔、鼻出血、二重感染、藥物過敏反應(yīng)、肝腎功能損害和藥物性鼻炎等并發(fā)癥。

7討論

兒童慢性鼻竇炎的發(fā)生與其鼻竇解剖結(jié)構(gòu)、生理特點密切相關(guān)，且隨兒童的身體發(fā)育狀態(tài)及其特有疾病、生活環(huán)境和行為習(xí)慣等變化。兒童的鼻竇發(fā)育不完全，竇口相對較大，黏膜嫩弱，鼻腔的感染很容易侵犯鼻竇，導(dǎo)致鼻黏膜腫脹和分泌物潴留，堵塞竇口鼻道復(fù)合體的通氣引流；加之兒童自身抵抗力較差，經(jīng)常發(fā)生上呼吸道感染、傳染性疾病，或相鄰器官如腺樣體、扁桃體的慢性炎癥等均可繼發(fā)鼻竇炎。此外，特應(yīng)性體質(zhì)和變態(tài)反應(yīng)、胃食管反流等均可成為兒童慢性鼻竇炎的相關(guān)因素。但感染是兒童慢性鼻—鼻竇炎公認(rèn)的最重要的發(fā)病原因[5]。

兒童慢性鼻竇炎臨床主要表現(xiàn)為間歇性或持續(xù)性鼻塞、流黏液性或黏膿性鼻涕，伴鼻后滴漏、頭昏頭痛、嗅覺減退等，鼻內(nèi)鏡檢查可見鼻黏膜慢性充血水腫，中鼻道及嗅裂區(qū)黏膿性分泌物，黏膜息肉樣變。由于兒童竇腔發(fā)育不均衡，竇腔狹小黏膜較厚，CT檢查存在假陽性，且有放射線損傷之虞，故CT及X線片檢查不作為常規(guī)檢查。由于本病病程長，遷延不愈，可嚴(yán)重影響患兒的日常生活與學(xué)習(xí)，甚至影響其生長發(fā)育。

兒童慢性鼻竇炎的治療手段和成人相似，由于兒童鼻竇尚未發(fā)育完善，雖然微創(chuàng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)廣泛開展；但仍然會對其鼻腔鼻竇的正常結(jié)構(gòu)造成損傷。且兒童手術(shù)常需全身麻醉，治療費用相對較高，患兒對手術(shù)后復(fù)查換藥的依從性較差。因此，保守治療仍是首選治療措施，特別是對12周歲以下兒童，應(yīng)盡量避免手術(shù)刺激。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、鼻用激素、黏液促排劑及中醫(yī)藥是治療兒童慢性鼻竇炎的常用治療手段。羅紅霉素分散片可抑制NF-B及許多炎癥因子而發(fā)揮抗炎作用，破壞和抑制細(xì)菌生物膜的形成，具有免疫調(diào)節(jié)功能[3]。標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油腸溶膠囊能夠稀釋黏液，增強黏液纖毛清除功能，促進(jìn)黏膿性分泌物排除，改善鼻竇的通氣引流。丙酸氟替卡松鼻噴霧劑作為鼻用激素，能消除水腫減少滲出，緩解炎癥狀態(tài)，廣泛用于鼻—鼻竇炎的治療。

兒童慢性鼻竇炎屬中醫(yī)學(xué)“鼻淵”范疇，多因外邪侵襲加之飲食起居調(diào)攝失度，導(dǎo)致肺、脾胃、肝膽等臟腑功能失調(diào)，邪毒久羈滯留鼻竅，腐蝕鼻竇肌膜所致[6]。該病主要病機(jī)是肝膽、脾胃濕熱循經(jīng)上擾鼻竅，熏腐肌膜致鼻竅不利，膿涕量多不止。歷代醫(yī)家認(rèn)為：本病以實證為主，臨床常表現(xiàn)為濕熱夾雜并存[7]。《素問·氣厥論》曰：“膽移熱于腦，則辛頞鼻淵，鼻淵者，濁涕下不止也。”清淵湯具有清熱利濕、通竅排膿之效，方中金銀花、黃芩清熱解毒利濕，為君藥，有較強的抗菌抑菌作用；桔梗、薏苡仁宣肺排膿，為臣藥，能促進(jìn)膿涕引流；藿香、白芷、辛夷花、蒼耳子、川芎、薄荷、細(xì)辛芳香通竅，行氣止痛，共為佐使藥，可有效緩解鼻塞、頭昏、頭痛等癥狀；合用魚腥草、甘草能顯著增強解毒抗炎的作用。諸藥合用，使?jié)駸峥汕?、濁涕得除、鼻竅通利，則諸癥自愈。臨證時可根據(jù)患者情況辨證論治，酌情配伍益氣健脾、清泄肝膽之品。筆者亦十分注意兒童“臟腑嬌嫩，形氣未充”的生理特點，遵“四季脾旺不受邪”“內(nèi)傷脾胃，百病由生”之古訓(xùn)[8]，臨證用藥宜輕宜緩，防止過用苦寒克伐而損傷正氣，遣方常加薏苡仁、藿香等既可化濕排膿又可醒脾和胃。

中醫(yī)藥治療從整體辨證出發(fā)，在抗菌消炎、改善體質(zhì)、增強抵抗力等方面有其獨特優(yōu)勢[9]。本研究表明：清淵湯聯(lián)合西藥常規(guī)治療兒童慢性鼻竇炎療效較好，具有標(biāo)本兼治、迅速起效、副作用少、患者依從性好的特點。

8參考文獻(xiàn)

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(編輯顏冬)

文章編號:1001-6910(2016)06-0022-03

中圖分類號:R765.4+1

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B

doi:10.3969/j.issn.1001-6910.2016.06.11

作者簡介

任應(yīng)化(1979-)，男(漢族)，河南固始人，副主任醫(yī)師，主要從事中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科疾病治療研究。

收稿日期：2015-10-19；修回日期：2016-03-31