李春愛

(河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

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·臨床研究·

中藥湯劑聯(lián)合激光治療眼底病33例

李春愛

(河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

摘要目的：觀察中藥湯劑聯(lián)合激光治療眼底病的臨床療效。方法：將66例眼底病患者采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對照組各33例。對照組采用激光治療，治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加服中藥湯劑(人參、白術(shù)、茯苓、陳皮、半夏、枸杞子、菊花、夜明砂、甘草)。兩組均以15 d為1個療程，治療3個療程后判定療效。結(jié)果：治療組治愈14例，顯效12例，有效4例，穩(wěn)定3例，有效率為90.91%；對照組治愈5例，顯效9例，有效9例，穩(wěn)定10例，有效率為69.70%。兩組對比，差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論：中藥湯劑聯(lián)合激光治療眼底病療效可靠，可使視網(wǎng)膜功能最大程度的改善，進(jìn)而改善患者視力。

關(guān)鍵詞眼底病變/治療；激光治療；中藥湯劑；療效觀察

眼底病是眼科常見疾病，病因復(fù)雜，分類極多，病情變化復(fù)雜多樣，對患者的視力有嚴(yán)重影響。由于眼底包括的部分很多，例如視網(wǎng)膜、視盤、黃斑等，并且眼底是能夠直接看到血液循環(huán)微循環(huán)的部分，因此對人體極為重要[1]。其他疾病在發(fā)病同時可能會伴隨眼部疾病，例如糖尿病可使患者的致盲可能性加大。該病常采用激光治療，可通過改善病變視網(wǎng)膜發(fā)揮其療效，但同時也會給患者帶來其他問題[2]。現(xiàn)有相關(guān)報道[3]顯示：在激光治療的同時給予中藥湯劑口服，對患者的恢復(fù)具有一定幫助。2011年6月—2014年6月，筆者采用中藥湯劑聯(lián)合激光治療眼底病33例，總結(jié)報道如下。

1臨床資料

選擇本院就診的眼底病患者66例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組33例，其中男21例，女12例；年齡23～78歲，平均(43.3±19.8)歲；病程3～542 d，平均(89.21±5.28) d；增殖前期22例，增殖期11例。對照組33例，其中男19例，女14例；年齡21～75歲，平均(45.6±16.8)歲；病程2～538 d，平均(88.76±5.07) d；增殖前期17例，增殖期16例。所有病例均符合糖尿病視網(wǎng)膜病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，中醫(yī)辨證為脾虛氣虛型，且無其他嚴(yán)重并發(fā)癥，對本次研究知情同意。兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2治療方法

對照組采用氦多波長激光機(jī)(由美國Lumenis Inc生產(chǎn))進(jìn)行激光治療，其中增殖期患者采用廣泛視網(wǎng)膜光凝術(shù)，增殖前期患者采用局部格柵光凝。

治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加服中藥湯劑[5]，藥物組成：人參15 g，白術(shù)15 g，茯苓15 g，陳皮10 g，半夏10 g，枸杞子15 g，菊花8 g，夜明砂15 g，甘草4 g。每日1劑，水煎，每次200 mL。

兩組均以15 d為1個療程，治療3個療程后判定療效。

3療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照參考文獻(xiàn)[6]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。治愈：熒光素血管造影(FFA)檢查提示視網(wǎng)膜無灌注區(qū)全部消退，視網(wǎng)膜水腫、滲出、出血完全吸收，視網(wǎng)膜新生血管全部消退，視力提高≥4行。顯效：癥狀有明顯改善，F(xiàn)FA檢查提示視網(wǎng)膜無灌注區(qū)大部分消退，視網(wǎng)膜水腫、滲出、出血大部分吸收，視網(wǎng)膜新生血管大部分消退，視力提高≥2行～<4行。有效：癥狀有所改善，視力提高≥1行～<2行。穩(wěn)定：癥狀有些許改善但不明顯，視力提高<1行。

4 統(tǒng)計學(xué)方法

5結(jié)果

5.1兩組療效對比

見表1。見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=3.16，P<0.01，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1　兩組療效對比

5.2兩組治療前后視力對比

見表2。

表2　兩組治療前后視力對比　±s

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01。

6討論

近年來，眼底病的發(fā)病率逐漸升高。目前一些專家[7]提出：眼底病可分為視網(wǎng)膜血管病、獲得性黃斑病相關(guān)病、炎癥性病、眼底營養(yǎng)障礙、視網(wǎng)膜脫離、腫瘤、獲得性視神經(jīng)疾病、先天性異常等，但以糖尿病視網(wǎng)膜病變?yōu)橹?。該病主要發(fā)病機(jī)制為：患者血糖升高后，其視網(wǎng)膜血管發(fā)生營養(yǎng)代謝缺陷，進(jìn)一步導(dǎo)致視網(wǎng)膜病變。臨床表現(xiàn)主要為視網(wǎng)膜水腫、滲血和出血，嚴(yán)重者可能會導(dǎo)致眼底大出血，進(jìn)一步危及眼部視力，有可能致盲。由于糖尿病在老年人中發(fā)病率較高，加之老年人身體虛弱、抵抗力低，故糖尿病視網(wǎng)膜病變對其危害嚴(yán)重。

激光在臨床上治療眼科疾病占有重要的地位，主要是通過以下機(jī)制修復(fù)視網(wǎng)膜：激光可以精確地瞄準(zhǔn)眼底病變，由于其具有高能量，可以較為完善地封閉患者的視網(wǎng)膜裂孔，改善視網(wǎng)膜水腫的現(xiàn)狀，不斷促進(jìn)出血吸收，進(jìn)一步減少視網(wǎng)膜的滲漏，對于新生血管等疾病也可以消除一部分，從而完成眼底疾病的治療。激光具有相干性好、方向準(zhǔn)確、單色性強(qiáng)、亮度極高的優(yōu)點(diǎn)，因此在臨床具有極高的評價。激光光凝是運(yùn)用激光的熱效應(yīng)，促使其在視網(wǎng)膜異常組織上產(chǎn)生熱凝作用，從而產(chǎn)生癖痕，達(dá)到治療目的。但眼底疾病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜多樣，僅依靠激光技術(shù)無法使患者完全恢復(fù)；且激光雖在治療眼部疾病有較好的作用，但也避免不了一些附加危害。

有學(xué)者提出：運(yùn)用中藥湯劑可改善激光帶來的不良影響；聯(lián)合中藥湯劑調(diào)理，可以加快患者病情的恢復(fù)。根據(jù)呂海江教授治療細(xì)菌性結(jié)膜炎的臨床經(jīng)驗[8]，如針對白內(nèi)障，需調(diào)整臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)、陰陽，使之平衡，治療以內(nèi)服藥物為主，取中藥組方加減。本研究所用中藥湯劑可以平緩激光光凝對患者視網(wǎng)膜的結(jié)構(gòu)的破壞，防止視網(wǎng)膜光損害；改善微循環(huán)，進(jìn)而使視力提高；增強(qiáng)視網(wǎng)膜耐受缺氧的能力，改善患者視力；改善患者全身癥狀，且無副作用。方中陳皮化痰燥濕；夜明砂散血消積明目；菊花引藥上行，散血明日；枸杞子明目益精；半夏化痰散結(jié)，理脾和胃；白術(shù)、人參健脾燥濕益氣。諸藥合用，共奏散血消積、健脾除濕之效。

本研究表明：中藥湯劑聯(lián)合激光治療眼底病療效可靠，可使視網(wǎng)膜功能最大程度的改善，進(jìn)而改善患者視力。

7參考文獻(xiàn)

[1]吳文潔.激光加服中藥湯劑治療眼底病的臨床分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6(20)：121-122.

[2]馬雪英，張蓉，李凌，等.532 nm倍頻激光治療高原血管性眼底病變的臨床研究[J].國際眼科雜志，2012，12(12)：2365-2367.

[3]王云東.激光光凝治療眼底病100例療效分析[J].北華大學(xué)學(xué)報(自然科學(xué)版)，2013，14(5)：592-584.

[4]中華中醫(yī)藥學(xué)會糖尿病分會.糖尿病視網(wǎng)膜病變中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)[J]. 世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,6(7):632-637.

[5]王永軍.激光加服中藥湯劑治療眼底病的臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(26)：5386-5387.

[6]孫心銓.正確選擇激光波長，合理配搭激光參數(shù)，努力提高眼底病激光治療的臨床效果[J].中華眼底病雜志，2013，29(4)：427-431.

[7]周平，區(qū)顯寧.糖尿病視網(wǎng)膜病變的激光治療[J].醫(yī)學(xué)文選，2011，20(6)：882-884.

[8]姿彥蕊，呂海江.呂海江教授治療細(xì)菌性結(jié)膜炎的臨床經(jīng)驗[J].光明中醫(yī)，2011，26(3)：451-452.

(編輯顏冬)

文章編號:1001-6910(2016)06-0007-03

中圖分類號:R276.7

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B

doi:10.3969/j.issn.1001-6910.2016.06.04

收稿日期：2016-01-05；修回日期：2016-04-11