申　琪，王秉權(quán)

(1.河南中醫(yī)學(xué)院第一臨床醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450000； 2.河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院耳鼻喉科，河南 鄭州 450004)

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·文獻(xiàn)研究·

從肺論治分泌性中耳炎文獻(xiàn)的中藥分布規(guī)律*

申琪1，王秉權(quán)2

(1.河南中醫(yī)學(xué)院第一臨床醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450000； 2.河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院耳鼻喉科，河南 鄭州 450004)

摘要目的：通過(guò)檢索相關(guān)從肺論治分泌性中耳炎臨床研究文獻(xiàn)，統(tǒng)計(jì)分析所用藥物的特點(diǎn)和規(guī)律。方法：以“分泌性中耳炎”“卡他性中耳炎”“漿液性中耳炎”“非化膿性中耳炎”“滲出性中耳炎”等為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主題病名詞，以“耳閉”“耳脹”為中醫(yī)學(xué)主題病名詞，以“從肺論治”“宣肺通竅”等為主題方藥詞，通過(guò)PubMed、CNKI、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、維普和中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)檢索相關(guān)文獻(xiàn)，提取納入研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行頻數(shù)分析，列出藥物的使用率、四氣五味等頻數(shù)分析表。結(jié)果：有17篇文章入選，有69種藥物共使用了327次。石菖蒲、茯苓、柴胡和黃芩等藥使用率最高，這些藥歸屬于開(kāi)竅藥和利水藥，藥性大多表現(xiàn)為寒、涼、平性，味道多屬辛、甘、苦味，所用藥物大多屬植物藥材。結(jié)論：從肺論治分泌性中耳炎的藥物有一定的特點(diǎn)和規(guī)律，可為進(jìn)一步研究提供幫助。

關(guān)鍵詞肺；分泌性中耳炎；中藥分布規(guī)律

分泌性中耳炎(secretory otitis media，SOM或otitis media with effusion，OME)是以傳導(dǎo)性聾和鼓室積液為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病，是小兒和成人常見(jiàn)的聽(tīng)力下降原因之一?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)采用鼓膜穿刺抽液—鼓膜切開(kāi)—鼓室置管術(shù)，或用以糖皮質(zhì)激素、稀化粘素藥物等治療，存在爭(zhēng)議[1]。分泌性中耳炎屬中醫(yī)學(xué)“耳脹”“耳脹痛”“耳閉”范疇?！蹲C治匯補(bǔ)·卷之四》載“腎開(kāi)竅于耳，而能聽(tīng)聲音，肺也，因肺主氣，一身之氣貫于耳故也?！倍c肺關(guān)系密切，耳朵位于人體的頭面部，乃清陽(yáng)之氣上通之處，屬于清竅。《溫?zé)峤?jīng)緯·外感溫?zé)崞份d：“溫邪上受，首先犯肺?！庇纱丝梢?jiàn)，耳病的發(fā)生與肺臟關(guān)系密不可分，外邪最易犯肺，肺氣的宣發(fā)肅降受限往往導(dǎo)致耳竅疾病的發(fā)生。該病多因風(fēng)邪外襲，侵襲肺臟波及耳竅，影響肺主氣的功能，進(jìn)而導(dǎo)致耳竅經(jīng)氣痞塞出現(xiàn)脹滿不適及閉塞感。肺氣的宣發(fā)肅降失常，通調(diào)水道功能失常引發(fā)水液停聚耳竅。筆者瀏覽有關(guān)文獻(xiàn)，從肺論治SOM取得較好的臨床療效的文獻(xiàn)研究報(bào)道較多，但是縱觀所用藥物，大多以經(jīng)驗(yàn)組方為主，對(duì)于譴方用藥的規(guī)律和特點(diǎn)缺乏系統(tǒng)性的評(píng)價(jià)。為探索治療SOM用藥規(guī)律，總結(jié)出高效、實(shí)用的用藥配伍規(guī)律，本研究通過(guò)查閱、匯總有關(guān)中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合治療SOM的相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)其中所用中藥建立復(fù)方數(shù)據(jù)庫(kù)，統(tǒng)計(jì)分析復(fù)方用藥種類、四氣五味、歸經(jīng)、藥用部位，以及每味中藥的使用頻率等，以總結(jié)中藥用藥的配伍規(guī)律，為治療SOM提供可借鑒的臨床用藥思路。

1資料與方法

1.1文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1文獻(xiàn)采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)

所有從肺論治的中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合治療分泌性中耳炎的臨床研究或?yàn)殡S機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(randomize controlled tria1 RCTs，采用隨機(jī)數(shù)字表、計(jì)算機(jī)隨機(jī)排列、拋幣法、抽簽法等分組)或?yàn)榘腚S機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(按照患者就診順序、生日的奇偶等分組)，無(wú)論是否采用盲法都被納入。

1.1.2文獻(xiàn)研究研究對(duì)象入選標(biāo)準(zhǔn)

按照《實(shí)用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》[2]標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀為聽(tīng)力下降、耳痛、耳內(nèi)閉塞感及耳鳴；純音聽(tīng)閾測(cè)聽(tīng)檢查為傳導(dǎo)性聽(tīng)力損失；聲導(dǎo)抗圖為平坦型(B型)或高負(fù)壓型((C型)曲線；鼓氣耳鏡檢查顯示，透過(guò)鼓膜可以看見(jiàn)液平面或積液征。②有明確的排除標(biāo)準(zhǔn)：一般資料(年齡、性別、病程等)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。③研究結(jié)果為干預(yù)措施的療效評(píng)價(jià)：試驗(yàn)組單獨(dú)使用中醫(yī)(傳統(tǒng)煎劑，現(xiàn)代工藝制成的片劑、注射液、膠囊)或中西醫(yī)結(jié)合治療措施；對(duì)照組給予西醫(yī)措施，包括藥物、手術(shù)治療。

1.2文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)

①增刊、資料匯編、個(gè)案報(bào)道、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、理論探討、綜述、摘要、實(shí)驗(yàn)研究等類型文獻(xiàn)；②非對(duì)照的臨床試驗(yàn)研究或隨機(jī)方法明顯錯(cuò)誤或隨機(jī)產(chǎn)生的方法描述錯(cuò)誤者；③缺乏診斷標(biāo)準(zhǔn)，組間均衡性差，結(jié)果沒(méi)有療效指標(biāo)或缺乏規(guī)范的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

1.3檢索方法

以“分泌性中耳炎”“卡他性中耳炎”“漿液性中耳炎”“非化膿性中耳炎”“滲出性中耳炎”“黏液性中耳炎”“中耳積液”“膠耳”為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主題病名詞，以“耳閉”“耳脹”為中醫(yī)學(xué)主題病名詞，以“從肺論治”“宣肺通竅”“治肺通竅”“治肺”“祛痰”“化痰”“豁痰”等為主題方藥詞，檢索CNKI、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、維普和中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(1990年1月—2014年6月)；以“SOM”“OME”及“Lung function”為主題詞檢索PubMed(1990年1月—2014年6月)；此外，輔以人工檢索的方法，將其中重疊的文獻(xiàn)整合。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

檢索出符合研究條件的相關(guān)文獻(xiàn)后，以Excel 2003為數(shù)據(jù)庫(kù)工具，建立文獻(xiàn)中藥資料數(shù)據(jù)庫(kù)，錄入所收錄文獻(xiàn)出現(xiàn)的每味藥物的中藥分類、四氣五味、歸經(jīng)及藥用部位。建立數(shù)據(jù)庫(kù)時(shí)，注意數(shù)據(jù)的預(yù)處理，將之統(tǒng)一化。如橘皮與陳皮統(tǒng)一為橘皮，金銀花與二花、雙花統(tǒng)一為金銀花，蟬蛻與蟬衣統(tǒng)一為蟬蛻等。為提高統(tǒng)計(jì)的規(guī)范與準(zhǔn)確，中藥的分類及性味等均按《中藥學(xué)》[3]進(jìn)行歸納，以SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件包統(tǒng)計(jì)，采用頻數(shù)統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行分析。

2結(jié)果

2.1納入文獻(xiàn)

從PubMed數(shù)據(jù)庫(kù)中未檢索出相關(guān)文獻(xiàn)；從CNKI、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、維普和中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)，共查找出相關(guān)文獻(xiàn)37篇。最早的一篇文獻(xiàn)報(bào)道見(jiàn)于1985年張順華[4]撰寫(xiě)，其中11篇為綜述文章或經(jīng)驗(yàn)報(bào)道，26篇為臨床文獻(xiàn)，但臨床文獻(xiàn)中9篇文章臨床觀察未設(shè)立對(duì)照組，只是按照治愈、顯效、好轉(zhuǎn)、無(wú)效的臨床改善標(biāo)準(zhǔn)簡(jiǎn)單報(bào)道。為提高文獻(xiàn)的研究質(zhì)量，將不設(shè)對(duì)照組的文獻(xiàn)予以排除。按照文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)，有17篇文章納入。見(jiàn)表1。

表1　納入評(píng)價(jià)的文獻(xiàn)

2.2頻數(shù)分析

2.2.1所用各味中藥頻率分析

納入文獻(xiàn)共用中藥69種，共用藥327次。各種藥相對(duì)使用頻率按公式Y(jié)i=Ni/M，Yi是第i中藥的使用頻率(%)，Ni是第i中藥的使用次數(shù)(次)，M是用藥總次數(shù)(次)，由于涉及的藥物較多，只列出使用頻率較高的前12味藥物。見(jiàn)表2。

表2　前12味使用次數(shù)及頻率值

2.2.2所用中藥按功效分類的頻數(shù)分析

所用中藥按《中藥學(xué)》[3]的參考標(biāo)準(zhǔn)分類，列出由高到低的使用頻率，次數(shù)低于10不計(jì)。見(jiàn)表3。

表3　中藥分類使用次數(shù)及頻率值

2.2.3所用中藥的四氣五味頻數(shù)分析

所用中藥按寒熱溫涼平、辛酸甘苦咸分門(mén)別類，統(tǒng)計(jì)出所用中藥的藥性和藥味的使用頻率。所用中藥的五味共出現(xiàn)397次，因?yàn)橛行┧幬镂逦锻瑫r(shí)兩種并存，如茯苓甘淡平，見(jiàn)表4。

表4　中藥性味使用次數(shù)及頻率值

2.2.4所用中藥的藥用部位頻數(shù)分析

所用中藥按取材的不同部位統(tǒng)計(jì)，列出中藥取材部位的使用頻數(shù)。中藥部位共出現(xiàn)342次，因有些藥物的藥用部位有多處，如柴胡根、全草均可入藥。見(jiàn)表5。

表5　藥材部位使用次數(shù)及頻率值

3討論

從表1可以看出，有關(guān)從肺論治SOM的臨床研究報(bào)道近兩年較多，且有幾篇是碩士論文，科研思路相對(duì)嚴(yán)謹(jǐn)，可以認(rèn)為文獻(xiàn)的整體質(zhì)量是較高的，這充分論證了從肺論治SOM相對(duì)優(yōu)勢(shì)。從表2可以看出：開(kāi)肺竅藥和利水藥是使用最多的藥物，石菖蒲、茯苓、柴胡、黃芩、澤瀉、甘草是出現(xiàn)頻次最多的中藥。從使用頻率較高的前12味藥物可以暫且總結(jié)出治療SOM的經(jīng)驗(yàn)組方，這為研究和開(kāi)發(fā)治療SOM的中藥新藥提供了一定的思路。從表3可以看出：解表藥、化痰藥、清熱藥、利濕藥和行氣藥出現(xiàn)的頻次高，這印證了SOM的中醫(yī)病機(jī)，即肺氣不宣，衛(wèi)表郁閉，熱邪郁滯，水液通條失常，水濕痰飲停聚耳竅為病，為研究中醫(yī)治療SOM病因病機(jī)提供了總的指導(dǎo)方向。表4總結(jié)出寒性、溫性和平性中藥是主流用藥，說(shuō)明本病很少見(jiàn)于大寒證，說(shuō)明大多數(shù)患者的正氣未損，患者體質(zhì)鮮有虧虛證；同時(shí)也可以認(rèn)為耳竅為清靈之竅，大寒大熱峻勢(shì)之藥都不宜選用，為臨床譴方用藥提供了依據(jù)。辛味能行能散，淡味能滲能利，苦味燥濕，說(shuō)明中醫(yī)治療SOM的主要原則是行氣開(kāi)竅、利水祛濕。從表5可以看出：根、莖或葉入藥最多，說(shuō)明治療SOM大多以植物藥為主，按照中醫(yī)取類比象的說(shuō)法，耳竅以通達(dá)為用，植物以通調(diào)為生，兩者相通。

總之，中醫(yī)從肺論治SOM有一定優(yōu)勢(shì)，通過(guò)分析文獻(xiàn)報(bào)道所用中藥的分布特點(diǎn)和規(guī)律，可為進(jìn)一步研究從肺論治SOM和開(kāi)發(fā)中藥新藥提供幫助。

4參考文獻(xiàn)

[1]張志堅(jiān).分泌性中耳炎的發(fā)病機(jī)制[J].醫(yī)學(xué)綜述，2004，10(12)：751-753.

[2]黃兆選，汪吉寶，孔維佳.實(shí)用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M].2版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:848.

[3]顏正華.中藥學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.

[4]張順華.滲出性中耳炎治肺四法[J].湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1985，7(4)：9-10.

(編輯陶珠)

文章編號(hào):1001-6910(2016)06-0055-03

中圖分類號(hào):R764.21

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B

doi:10.3969/j.issn.1001-6910.2016.06.28

作者簡(jiǎn)介

申琪(1971-)，女(漢族)，河南民權(quán)人，副教授，博士，主要從事耳科疾病的防治。

* 基金項(xiàng)目：國(guó)家自然科學(xué)基金(81273810)

收稿日期：2015-11-11；修回日期：2016-03-09