張露丹， 李為翊， 王朝昕， 馮鐵男， 姜成華

(1. 同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院災(zāi)難醫(yī)學(xué)系，上海 200120； 2. 上海市黃浦區(qū)疾病預(yù)防控制中心慢病科，上海 200011)

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·臨床研究·

上海市黃浦區(qū)社區(qū)首診傷害病例特征分析

張露丹1， 李為翊2， 王朝昕1， 馮鐵男1， 姜成華1

(1. 同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院災(zāi)難醫(yī)學(xué)系，上海 200120； 2. 上海市黃浦區(qū)疾病預(yù)防控制中心慢病科，上海 200011)

目的 了解上海市黃浦區(qū)社區(qū)醫(yī)院傷害監(jiān)測病例分布特征，為制定傷害預(yù)防控制策略提供依據(jù)。方法 收集2013年1月至2014年5月上海市黃浦區(qū)所有(11家)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心按照《上海市傷害報告卡》填報的門診傷害監(jiān)測資料，運用描述流行病學(xué)方法分析。結(jié)果 共收集有效傷害病例3771例，女性多于男性，其中45～65歲組病例數(shù)所占比例最高(46.54%)，以本地人口為主(96.31%)；傷害發(fā)生原因前3位依次為跌倒/墜落(65.39%)、非機(jī)動車車禍(14.45%)、刀/銳器傷(6.71%)；傷害發(fā)生地點主要為家中(52.90%)、街道/公路(25.48%)、公共居住場所(11.08%)；發(fā)生時間多見于1～5月；傷害病例以非故意傷害為主(98.67%)。結(jié)論 跌倒/墜落、非機(jī)動車車禍、刀/銳器傷為黃浦區(qū)優(yōu)先防治的傷害種類；女性、老年人為傷害威脅重點人群；應(yīng)根據(jù)不同人群特點，科學(xué)開展傷害干預(yù)。

傷害； 監(jiān)測； 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

傷害是一個嚴(yán)重威脅人群健康的主要疾病之一，其致殘率、死亡率都居高不下，消耗醫(yī)療費用巨大，降低傷害疾病負(fù)擔(dān)是21世紀(jì)公共衛(wèi)生面臨的一個主要問題[1]。據(jù)估算，我國每年至少有2億人次發(fā)生各種傷害，其中約6200萬人次需要就醫(yī)治療，因傷害引起的直接醫(yī)療費達(dá)650億元；100萬人發(fā)生殘疾，約70萬～75萬人因傷害死亡，是我國人群的第5位死亡原因[2]，開展傷害防控刻不容緩。本文通過分析2013年1月至2014年5月黃浦區(qū)社區(qū)監(jiān)測點醫(yī)院門診的傷害監(jiān)測數(shù)據(jù)，旨在了解近期本地區(qū)社區(qū)傷害病例的分布特征，為開展針對性社區(qū)傷害干預(yù)奠定基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有資料來源于2013年1月1日至2014年5月30日上海市黃浦區(qū)社區(qū)監(jiān)測點醫(yī)院每月上報的傷害監(jiān)測病例。監(jiān)測對象為首次在轄區(qū)內(nèi)11家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診/急診就診，并且被診斷為傷害(按國際疾病分類ICD-10中S00-Y98的對象)的患者，同一次傷害在監(jiān)測點醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)診的病例不作為填報對象。

1.2 方法

采用全市統(tǒng)一的《上海市傷害報告卡》，由經(jīng)過培訓(xùn)的臨床醫(yī)生詢問傷害患者情況后進(jìn)行填寫，報告卡內(nèi)容包括傷害病例的基本情況(姓名、性別、出生年月、職業(yè)、戶籍等)、傷害事件的基本情況(就診時間、發(fā)生時間、地點、原因、意圖、發(fā)生時活動等)、傷害的臨床信息(部位、性質(zhì)、臨床診斷等)以及填報人信息。

1.3 質(zhì)量控制

報告卡嚴(yán)格按照上海市社區(qū)傷害報告管理流程填寫： 由護(hù)士篩選填寫預(yù)檢臺登記冊、臨床醫(yī)生填寫報告卡、社區(qū)防保醫(yī)生每周收集核對錄入數(shù)據(jù)、黃埔區(qū)疾病預(yù)防控制中心(center for disease control and prevention， CDC)每月質(zhì)控匯總、市區(qū)CDC每年至少進(jìn)行2次不定期督導(dǎo)和實地漏報調(diào)查，要求漏報率<5%，錯填率<1%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

監(jiān)測數(shù)據(jù)采用上海市傷害報告系統(tǒng)軟件統(tǒng)一錄入，導(dǎo)出后使用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，采用頻數(shù)分布、構(gòu)成比、均數(shù)等進(jìn)行描述性分析，構(gòu)成比的比較采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)=0.05(雙側(cè))，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 基本情況

2013年1月至2014年5月共報告有效傷害病例3771例，其中男性占35.11%，女性占64.89%，性別比為0.54∶1。年齡1～96歲，平均年齡為(58.59±17.41)歲，男性平均年齡為(54.24±19.89)歲，女性平均年齡為(60.94±15.41)歲，以45～64歲組病例數(shù)所占比例最高，其次為65～79歲組，不同性別之間的年齡差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=170.59，P<0.000)，見表1。從戶籍分布看，以本地人口為主，其中本區(qū)占65.47%，本市外區(qū)縣占30.84%，外省占3.58%，另有4名外籍人士。從職業(yè)分布看，前5位分別為： 離退休人員(69.45%)、辦事人員和有關(guān)人員(8.91%)、專業(yè)技術(shù)人員(7.80%)、商業(yè)服務(wù)業(yè)人員(4.56%)、生產(chǎn)、運輸設(shè)備操作人員及有關(guān)人員(2.86%)。

表1 黃浦區(qū)傷害監(jiān)測病例分性別、年齡別構(gòu)成

2.2 傷害原因

所有病例中傷害發(fā)生的前3位原因分別為： 跌倒/墜落、非機(jī)動車車禍、刀/銳器傷。男性前3位傷害原因排序與總病例一致，女性前3位為跌倒/墜落、非機(jī)動車車禍、機(jī)動車車禍和刀/銳器傷，與男性不一致，見表2，不同性別之間的傷害原因差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=432.12，P<0.000)。各年齡組傷害發(fā)生的首位原因均為跌倒/墜落，見表3。不同年齡組之間的傷害原因差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=574.63，P<0.000)。本市戶籍病例傷害發(fā)生原因以跌倒/墜落所占比例最大，其中本區(qū)人口發(fā)生跌倒/墜落1790例(72.50%)，高于本市外區(qū)的639例(54.94%)，外省戶籍病例傷害發(fā)生首位原因為刀/銳器傷，占全部原因的45.19%。

表2 黃浦區(qū)傷害監(jiān)測病例分性別傷害原因構(gòu)成

表3 黃浦區(qū)傷害監(jiān)測病例分年齡傷害原因構(gòu)成

2.3 傷害發(fā)生地點及發(fā)生時活動狀態(tài)

監(jiān)測病例的傷害發(fā)生地點前3位為家中、街道/公路、公共居住場所，男性病例傷害發(fā)生地點以街道/公路為主，女性病例則以家中為主(表4)，不同性別間的傷害發(fā)生地點差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=454.76，P<0.000)，見表4。0～14歲人群傷害發(fā)生地點主要在學(xué)校與公共場所，15～44歲組主要發(fā)生在街道/公路，其余年齡組均在家中，見表5。3771例病例中，傷害發(fā)生時活動主要是家務(wù)/學(xué)習(xí)，1306 例(34.63%)、其次是休閑活動 1145 例(30.36%)、駕乘交通工具783例(20.76%)。女性病例傷害發(fā)生時活動排序與總病例一致，男性病例前3位是駕乘交通工具、休閑活動、家務(wù)/學(xué)習(xí)，不同性別間的傷害發(fā)生時活動差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=545.99，P<0.000)。不同年齡人群傷害發(fā)生時活動狀態(tài)不同，見表5。

表4 黃浦區(qū)傷害監(jiān)測病例分性別傷害發(fā)生地點構(gòu)成

2.4 傷害發(fā)生時間

從傷害發(fā)生的月份分布看，1月最高，占12.7%，6月最低，占5.12%，7～12月較為平穩(wěn)，分布情況見圖1；從季節(jié)分布看，男性、女性傷害均以冬季發(fā)生人數(shù)最多，分別占31.05%、30.69%。主要傷害發(fā)生原因中，跌倒/墜落主要發(fā)生在1～5月，1月最多(13.22%)；非機(jī)動車車禍多見于1～5月，4月最多(12.48%)；刀/銳器傷多見于5月(13.83%)；機(jī)動車車禍多見于1～5月。

2.5 傷害意圖

監(jiān)測結(jié)果顯示，3721例(98.67%)傷害患者的傷害意圖為非故意傷害，其次為故意(暴力/攻擊)傷害33例，占總病例的0.88%，自殘/自殺4例，意圖不清楚13例。

圖1 傷害監(jiān)測病例的發(fā)生月份分布趨勢Fig.1 Distribution trends of injury time in surveillance in Huangpu District

2.6 傷害性質(zhì)

全部病例的傷害性質(zhì)前3位為非顱骨骨折1993例(52.85%)、挫傷/擦傷976例(25.88%)、扭傷/拉傷353例(9.39%)。男性傷害性質(zhì)前3位是非顱骨骨折、挫傷/擦傷、銳器傷/咬傷/開放傷，女性排序與總病例一致，不同性別之間的傷害性質(zhì)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=97.65，P<0.000)。各年齡組傷害首位性質(zhì)均為非顱骨骨折，見表5?？紤]到其中一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心具有骨傷科特色門診，為排除偏倚，剔除該醫(yī)院病例后分析顯示，除0～14歲和80歲以上人群傷害首位性質(zhì)為非顱骨骨折，其余年齡組均為挫傷/擦傷。

表5 黃浦區(qū)監(jiān)測病例不同年齡組的傷害各類型構(gòu)成情況

2.7 傷害部位

分析表明，總病例的傷害部位前3位依次為下肢1478例(39.19%)、上肢1311例(34.77%)、軀干794例(21.06%)。男性前3位是上肢、下肢、軀干，女性排序與總病例一致，不同性別間的傷害部位差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=37.12，P<0.000)。65～79歲組傷害部位前3位為上肢、下肢、軀干，80歲以上組為軀干、上肢、下肢，其余各年齡組傷害部位排序與總病例一致。

3 討 論

3.1 社區(qū)監(jiān)測是非致死性傷害的重要信息來源

通過傷害監(jiān)測系統(tǒng)收集相關(guān)信息是傷害預(yù)防控制的基礎(chǔ)[3]，但僅通過致死性傷害資料并不能反映傷害的全貌，非致死性傷害導(dǎo)致的致傷、致殘所帶來的巨大損失不容忽視，而在醫(yī)院門/急診開展傷害監(jiān)測是非致死性傷害的有效監(jiān)測方法[4]。鑒于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與該區(qū)域內(nèi)的社區(qū)人群緊密聯(lián)系，是社區(qū)人群輕度傷害就診的首診醫(yī)院，基于社區(qū)門診的傷害監(jiān)測，可以反映當(dāng)?shù)氐膫δＪ胶吞卣鳎瑫r可彌補(bǔ)二級和三級醫(yī)院中急診監(jiān)測不全的部分[5-6]，為相關(guān)部門制定社區(qū)傷害防控策略提供重要依據(jù)。黃浦區(qū)自2008年所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展門診傷害監(jiān)測以來，已逐步建立起較為完善的傷害監(jiān)測系統(tǒng)，監(jiān)測數(shù)據(jù)趨于穩(wěn)定，本次資料顯示，2013年1月至2014年5月收集的監(jiān)測病例傷害分布特征與2008至2010年結(jié)果類似[7]。

3.2 有針對性地預(yù)防傷害

此次數(shù)據(jù)分析表明，傷害患者主要集中于45歲以上組，占總病例的82.23%，其中65歲以上老人占35.69%，女性病例多于男性，離退休人員為主(69.45%)，和上海其他區(qū)監(jiān)測結(jié)果不同[8-9]，主要因為黃浦區(qū)地處上海市中心城區(qū)，地區(qū)老齡化程度高，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的患者以老年人居多，女性老齡化高于男性，同時老年女性由于絕經(jīng)、骨質(zhì)疏松等原因?qū)е聜Ω装l(fā)生。不同年齡組傷害發(fā)生地點和活動狀態(tài)不同，與各年齡段人群特點和活動范圍相關(guān)。45歲以上人群特別是65歲以上的老年人在家中從事家務(wù)學(xué)習(xí)、休閑活動跌落致傷是黃浦區(qū)的傷害干預(yù)重點，隨著我國進(jìn)入深度老齡化時代，老年人的傷害問題應(yīng)引起社會的高度重視；0～14歲組傷害發(fā)生地點主要在學(xué)校與公共場所，提示傷害干預(yù)應(yīng)以學(xué)校和體育活動跌落為重點，關(guān)注下肢傷害，以免影響生長發(fā)育；15～44歲人群傷害干預(yù)應(yīng)以在街道和公路、駕乘交通工具時發(fā)生的交通事故為重點。

3.3 重視跌落、道路交通傷害問題

分析結(jié)果顯示，患者的主要傷害原因依次為跌倒/墜落、非機(jī)動車車禍、刀/銳器傷，首位原因與全國傷害監(jiān)測系統(tǒng)(National Injury Surveillance System， NISS)、國內(nèi)其他地區(qū)分析結(jié)果一致[10-12]，表明跌倒/墜落已成為重要的傷害問題，有研究表明，因傷害造成的潛在壽命損失較為嚴(yán)重，平均減壽年數(shù)約8.31人年[13]，也是黃浦區(qū)今后的防控重點。跌落多發(fā)生于1月(13.22%)，可能由于正處于寒冬，衣著厚重行動不便，防范意識不強(qiáng)導(dǎo)致傷害容易發(fā)生。兒童與老年人的跌倒/墜落約占該年齡組病例數(shù)的70%～90%，且傷害性質(zhì)為非顱骨骨折，剔除干擾因素后，65～79歲組為挫傷/擦傷，80歲以上組仍為非顱骨骨折，與全國傷害監(jiān)測老年病例結(jié)果類似[14]。有資料顯示，老年人跌倒概率隨年齡而遞增，80歲以上的老年人跌倒的年發(fā)生率高達(dá)50%[15]，與本次研究特征相符。提示應(yīng)建立適合老年人的居家環(huán)境，在家中增加扶手、增加防滑墊、改善燈光等；通過社區(qū)健康宣教向老年人普及預(yù)防跌倒的知識；鼓勵老年人適宜運動、合理飲食。道路交通傷害為本區(qū)傷害第2位原因，主要為非機(jī)動車車禍，性質(zhì)為挫傷/擦傷，男性多于女性，與上海市道路交通傷害相關(guān)研究結(jié)果一致[16]，這與男性接觸致傷物機(jī)會多和性格差異等有關(guān)。機(jī)動車車禍為第4位原因，與廣東、張家港[17-18]等地包含二級醫(yī)院的監(jiān)測結(jié)果不同，可能與發(fā)生機(jī)動車車禍的病例傷害嚴(yán)重，這些患者一般首先到二、三級醫(yī)院就診有關(guān)。99.8%的交通事故為非故意傷害，與深圳市的監(jiān)測一致[19]，提示居民在公路、街道行走或駕駛交通工具時應(yīng)遵守交通規(guī)則，最大限度地降低車禍的發(fā)生。

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Characteristics of first-contact injury cases in Huangpu District of Shanghai

ZHANGLu-dan1，LIWei-yi2，WANGZhao-xin1，F(xiàn)ENGTie-nan1，JIANGCheng-hua1

(1. Dept. of Disaster and Emergency Medicine， East Hospital， Tongji University， Shanghai 200120， China； 2. Dept. of Chronic and Noncommunicable Disease Control and Prevention， Huangpu Center for Disease Control and Prevention， Shanghai 200011， China)

Objective To analyze the characteristics of the first-contact injury patients in Huangpu District of Shanghai. Methods The descriptive epidemiology analysis was conducted on the injury surveillance data reported by the 11 community health centers in Huangpu District of Shanghai during Janurary 2013 to May 2014. Results A total of 3771 injury cases were included in the analysis. Among all cases， the females were more than the males， the age group 45 to 65 accounted for 46.54%， and the local residents were predominant(96.31%). The first three causes of injury were falling down(65.39%)， non-motor vehicle traffic accident(14.45%) and sharp instrument injury(6.71%). The most common locations of injury occurrence were home(52.90%)， followed by street/road(25.48%) and public places(11.08%). The peak time of occurring injuries were between January and May. Most injury cases were unintentional (98.67%). Conclusion The priority list on injury prevention are falling， non-motor vehicle traffic accident and sharp injury. Women and the elderly are the most vulnerable to injury. Targeted interventions should be conducted among different populations based on their epidemiological features.

injury； surveillance； community health

10.16118/j.1008-0392.2016.02.022

2015-08-11

國家科技支撐計劃項目(2014BAL05B06)

張露丹(1986—)，女，碩士研究生.E-mail： 1334311@#edu.cn

姜成華.E-mail： jch@#edu.cn

R 181.3+7

A

1008-0392(2016)02-0096-06