魏萍

【摘 要】 目的：探討陰道鏡圖像對(duì)于宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（CIN）診斷的價(jià)值。方法：選擇來我院門診就診并行陰道鏡檢查的220例患者為觀察組，根據(jù)陰道鏡圖像行活檢及病理學(xué)診斷。選擇同期因同樣指征接受肉眼活檢及病理學(xué)診斷的310例患者為對(duì)照組。比較兩組CIN檢出率。結(jié)果：觀察組檢出CIN 64例，檢出率為29.1%；對(duì)照組檢出CIN 24例，檢出率為7.74%，兩者比較有顯著差異（P<0.01）。CINⅠ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)中白環(huán)白腺分別占30.77%、48.48%和11.11%；血管異常分別占23.08%、39.39%和88.89%。結(jié)論：陰道鏡圖像對(duì)于CIN的輔助診斷價(jià)值較高，適合作為CIN的篩查方法。對(duì)陰道鏡下可疑圖像應(yīng)常規(guī)做病理活檢。

【關(guān)鍵詞】 陰道鏡圖像； 宮頸上皮內(nèi)瘤樣變； 診斷價(jià)值； 病理檢查

宮頸癌是嚴(yán)重危及女性健康的重要腫瘤之一，發(fā)生率居?jì)D科癌癥之首，全世界每年新發(fā)病例約有50萬人。CIN是宮頸癌的癌前病變，目前認(rèn)為由CIN發(fā)展為宮頸癌的過程漫長，約為3～8年，對(duì)CIN進(jìn)行早期的診斷并加以合理有效的干預(yù)，可顯著降低宮頸癌的發(fā)生率和死亡率。本文對(duì)220例患者的陰道鏡圖像和病理檢查結(jié)果進(jìn)行分析，將陰道鏡擬診與病理學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)照，旨在探討陰道鏡圖像對(duì)CIN的診斷價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇來我院門診就診并行陰道鏡檢查的220例患者為觀察組，根據(jù)陰道鏡圖像行活檢及病理學(xué)診斷。選擇同期因同樣指征接受肉眼活檢及病理學(xué)診斷的310例患者為對(duì)照組。兩組患者均為非妊娠期，年齡22～71歲，平均年齡40.4歲，孕次0～6次，平均2.4次，產(chǎn)次0～5次，平均1.7次。

1.2 方法

所有病例均由專職婦科醫(yī)師進(jìn)行檢查并做出診斷。要求患者在月經(jīng)干凈后2～16天進(jìn)行陰道鏡檢查，檢查前1d內(nèi)無陰道檢查或性交史，2d內(nèi)未進(jìn)行陰道用藥。

1.2.1 檢查方法 以窺器暴露宮頸，用紗條輕輕擦去宮頸表面分泌物后作宮頸形態(tài)的初步觀察，以5%冰醋酸棉球輕輕濕敷宮頸表面1min，注意觀察鱗、柱狀上皮及其轉(zhuǎn)化區(qū)的顏色、形態(tài)、血管的變化等，觀察組在陰道鏡下尋找異常圖像，對(duì)照組在肉眼下觀察，再涂復(fù)方碘液，在異常區(qū)選取1～4塊組織。若陰道鏡或肉眼觀察下未見可疑病變，則常規(guī)于轉(zhuǎn)化區(qū)3點(diǎn)、6點(diǎn)、9點(diǎn)、12點(diǎn)取活檢，分瓶甲醛液固定后送病檢。

1.2.2 CIN的分級(jí)和診斷 根據(jù)《林巧稚婦科腫瘤學(xué)》（連利娟主編）標(biāo)準(zhǔn)，將CIN分為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)，Ⅲ級(jí)包括重度不典型增生以及原位癌。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 CIN檢出率

觀察組檢出CIN 64例，檢出率為29.1%；對(duì)照組檢出CIN 24例，檢出率為7.74%，兩者比較有顯著差異（χ2=42.3555，P<0.01），提示根據(jù)陰道鏡圖像活檢CIN檢出率更高。

2.2 CIN的陰道鏡圖像特點(diǎn)

CINⅠ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)中白環(huán)白腺分別占30.77%、48.48%和11.11%；血管異常分別占23.08%、39.39%和88.89%。這一結(jié)果提示，行陰道鏡檢診斷CIN時(shí)，不能忽視上述陰道鏡圖像。見表1。

3 討論

電子陰道鏡是指通過對(duì)宮頸、陰道或外陰的病變區(qū)域進(jìn)行放大（高可達(dá)40倍），并進(jìn)行醋酸染色后觀察生殖道表面上皮、血管形態(tài)，從而初步判斷病變性質(zhì)，并可對(duì)疑似病變處取活檢組織進(jìn)行病理診斷以確診的一種婦科檢查方法[1]。陰道鏡檢查中，醋酸試驗(yàn)是最為重要的內(nèi)容之一，異型細(xì)胞因核漿比例增大，阻礙光線的通過，因此在陰道鏡下會(huì)表現(xiàn)為白色上皮，且白色濃厚度往往與病變的程度成正比關(guān)系。CIN局限于宮頸上皮內(nèi)，其中包括有宮頸重度不典型增生以及宮頸原位癌，它是宮頸癌的癌前病變，反映宮頸癌發(fā)生發(fā)展中的一段連續(xù)進(jìn)展的過程，即：宮頸不典型增生（輕、中、重）→原位癌→早期浸潤癌→浸潤癌。宮頸癌的預(yù)防，必須首先從CIN的診斷工作做起。

陰道鏡下活檢CIN的檢出率與很多因素有關(guān)，包括陰道鏡檢的指征、常規(guī)活檢以及檢查者操作熟練程度等。本文陰道鏡下常規(guī)活檢220例，檢出CIN患者64例，CIN檢出率為29.1%。陰道鏡圖像無異常發(fā)現(xiàn)，也不能排除CIN，特別是CINⅠ級(jí)的可能，如本組13例CINⅠ級(jí)患者之中，陰道鏡圖像正常者占2例，高達(dá)15.38%。與肉眼活檢相比，陰道鏡圖像下活檢的檢出率明顯較高。

CIN陰道鏡下主要圖像包括血管異常（點(diǎn)狀血管、異型血管、鑲嵌）、白環(huán)白腺、白色上皮、白斑等。各種陰道鏡圖像反映的病變程度不同，是由于異常增生的上皮內(nèi)，細(xì)胞核的體積不斷增大，使得涂醋酸后上皮變?yōu)榘咨掀ぴ胶駝t白色程度越重，甚至可呈暗灰白色，由于異常增生的上皮含糖原數(shù)量少，因此涂碘液后不會(huì)變色[2-3]。本組患者CINⅠ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)中白環(huán)白腺分別占30.77%、48.48%和11.11%；血管異常分別占23.08%、39.39%和88.89%。這一結(jié)果提示，行陰道鏡檢診斷CIN時(shí)，不能忽視上述陰道鏡圖像。

綜上所述，陰道鏡圖像對(duì)于CIN的輔助診斷價(jià)值較高，適合作為CIN的篩查方法。對(duì)陰道鏡下可疑圖像應(yīng)常規(guī)做病理活檢，可提高CIN的檢出率。

參考文獻(xiàn)

[1] 王瑾蔚.陰道鏡圖像對(duì)宮頸疾病的診斷價(jià)值[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2005，21（02）：95.

[2] 李雪蓮，李錦玉.電子陰道鏡在診斷宮頸病變中的價(jià)值[J].中國婦幼健康研究，2006，17（03）：157.

[3] 鄭麗璇，謝芳，陳滌瑕.陰道鏡下常規(guī)活檢診斷宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變108例分析[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19（03）：159-160.