賈沙利婭　趙莉　梁雅麗

【摘 要】 目的：研究小劑量米索前列醇結合利凡諾注射在瘢痕子宮妊娠引產(chǎn)中的應用效果。方法：將我院接收的84例瘢痕子宮妊娠患者實行分組研究，42例研究組引產(chǎn)方法：小劑量米索前列醇結合利凡諾注射，42例對照組引產(chǎn)方法：利凡諾注射，并對比兩組的引產(chǎn)效果。結果：研究組患者所獲得的引產(chǎn)成功率為97.62%，高于對照組的80.95%；研究組的引產(chǎn)時間（5.11±2.23）h和總出血量（137.54±10.36）ml均低于對照組，且P<0.05。結論：為瘢痕子宮妊娠患者采用小劑量米索前列醇結合利凡諾注射實行引產(chǎn)，獲得良好的引產(chǎn)效果，值得推廣。

【關鍵詞】 米索前列醇； 利凡諾； 瘢痕子宮妊娠； 引產(chǎn)； 應用效果

由于實行過剖宮術的患者會存在瘢痕子宮，瘢痕子宮患者再次妊娠后可能存在諸多不利影響，特別是到了妊娠中期后，可能會出現(xiàn)各項并發(fā)癥，為保證患者的生命安全只能選擇終止妊娠[1-2]。為了確保引產(chǎn)過程的安全性和有效性，本文主要采用小劑量米索前列醇結合利凡諾注射為患者實行引產(chǎn)，并分析其效果，具體報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

對我院2014年2月至2015年10月接收的84例瘢痕子宮妊娠患者實行分組研究，其中研究組和對照組各為42例。研究組患者年齡24～39歲，孕周16～23周，距剖宮產(chǎn)時間：超過2年18例，少于1年10例，在1～2年的14例。對照組患者年齡23～40歲，孕周16～26周，距剖宮產(chǎn)時間：超過2年19例，少于1年9例，在1～2年的14例。兩組患者在臨床資料對比上差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

研究組患者采用小劑量米索前列醇（北京紫竹藥業(yè)有限公司）結合利凡諾（江蘇迪賽諾制藥有限公司）注射實行引產(chǎn)，首先為患者做好相關的準備工作，如皮膚的清潔和消毒等，并讓患者盡量排空小便；接著，為患者找到準確的穿刺點，并在消毒完成后利用帶針芯實行針刺，型號為9號，穿刺點由腹壁開始至羊膜腔，仔細觀察抽出的針芯是否含有羊水，以確認已穿刺到羊膜腔內(nèi)部；最后將劑量為100毫克的利凡諾注入羊膜腔，待再次穿刺完成后將無菌巾蓋住穿刺點即可。對患者的外陰周圍和陰道內(nèi)部實行有效消毒處理，接著用劑量為25μg的米索前列醇放入患者的陰道后穹窿位置里，每間隔4小時放置一次。對照組患者利用利凡諾注射引產(chǎn)，方法同研究組。并在引產(chǎn)的過程中觀察全部患者是否存在嘔吐等不良反應情況。

1.3 療效評定標準[3]

1）用藥后12小時后的引產(chǎn)效果：胎盤及胚胎能夠正常娩出，則為引產(chǎn)成功；若患者出現(xiàn)無規(guī)律胎動，且胚胎無法自然娩出，需要通過其他方式協(xié)助娩出則為引產(chǎn)失敗。2）引產(chǎn)時間：以患者注射利凡諾后胎盤及胚胎完全娩出為準。3）引產(chǎn)時的出血量：以量杯測量為準出，超過300毫升則判定為引產(chǎn)出血。

1.4 統(tǒng)計學處理

所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 27.0軟件進行統(tǒng)計和分析，用（±s）表示計量資料，并用t檢驗，用P<0.05表示差異明顯有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組的引產(chǎn)效果

研究組引產(chǎn)成功41例，成功率為97.62%，對照組引產(chǎn)成功34例，成功率為80.95%，研究組明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 比較兩組的引產(chǎn)情況

研究組和對照組兩組的總產(chǎn)程時間和產(chǎn)后總出血量數(shù)據(jù)詳見表1。

3 討論

相關報道稱瘢痕妊娠（CSP）發(fā)生率約0.45%，在剖宮產(chǎn)史異位妊娠中占6.0%，其發(fā)病機制尚不明確，部分學者認為剖宮產(chǎn)、刮宮術、子宮鏡手術等均可能造成瘢痕妊娠[4]。隨著超聲技術、診斷設備的不斷發(fā)展，剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠檢出率越來越高；一旦確診為CSP，應當及時積極治療[5-6]。

此次研究中所選擇的米索前列醇，主要是通過宮頸的軟化，并促進宮縮后縮短患者的產(chǎn)程，因此一定程度上減少了患者的宮縮疼痛感；同時，為了減少患者出現(xiàn)與藥物不適等相關并發(fā)癥，避免患者出現(xiàn)嚴重的子宮膜破裂或者裂傷等情況，建議使用小劑量米索前列醇。根據(jù)長期的臨床經(jīng)驗可知，獲得良好引產(chǎn)效果的共同點均為宮縮有規(guī)律、宮頸軟化效果及宮口擴張情況較好，而注射利凡諾能夠幫助患者促進宮縮，并逐漸形成規(guī)律性的宮縮，不斷擴張宮口后順利排出胎盤，殺菌效果好，患者在引產(chǎn)過程中無感染等并發(fā)癥存在。此次研究過程中，使用小劑量米索前列醇與利凡諾相聯(lián)合實行引產(chǎn)的研究組患者所獲得的引產(chǎn)成功率為97.62%，高于對照組的80.95%；從研究組和對照組兩組的總產(chǎn)程引產(chǎn)時間和產(chǎn)后總出血量數(shù)據(jù)對比上看，研究組的引產(chǎn)時間（5.11±2.23）h和總出血量（137.54±10.36）ml均低于對照組，且P<0.05，說明聯(lián)合用藥效果更好。

綜上所述，采用小劑量米索前列醇結合利凡諾注射為瘢痕子宮妊娠患者實行引產(chǎn)，不僅能夠保證其引產(chǎn)效果，還能獲得良好的引產(chǎn)安全性，值得推廣。

參考文獻

[1] 張立英，尚廷慧.瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)3種方法療效觀察[J].當代醫(yī)學，2013，19（29）：73-74.

[2] 由明學，文英，尚莉莉.米非司酮聯(lián)合小劑量米索前列醇對中期妊娠引產(chǎn)的療效分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（28）：59-61.

[3] 甘海英.米非司酮聯(lián)合米索前列醇在瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)中的應用價值探討[J].江西醫(yī)藥，2015，50（11）：1253-1254.

[4] 李秋梅，陳文妹.利凡諾羊膜腔注射與口服米非司酮及米索前列醇用于瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)效果比較[J].中國性科學，2015，24（07）：94-96.

[5] 劉永平.米非司酮聯(lián)合米索前列醇對瘢痕子宮妊娠引產(chǎn)的效果及安全性分析[J].中國婦幼保健，2015，30（08）：1215-1217.

[6] 余春梅.瘢痕子宮妊娠引產(chǎn)方法研究[J].中國醫(yī)藥科學，2014，（10）：214-216.